《伤寒寻源》 > 中集

头痛

(附项强)

太阳之为病.脉浮.头项强痛.而恶寒.是头项强痛专属太阳证.然他经亦互见.特太阳其专主耳.凡邪之自外而入者.必主头痛.如经云.太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.太阳病头痛发热汗出恶风者.桂枝汤主之.此与发热同机.风寒之邪.自外而入.其脉主浮.故可发之使从汗解也.

其有不从太阳而从少阳者.经云.伤寒脉弦细.头痛发热者.属少阳.少阳不可发汗.此属胃.胃和则愈.胃不和则烦而悸.盖弦为少阳定脉.其头痛特邪之外溢于太阳.而非太阳之自病.故仲景特申发汗之禁.又太阳与少阳并病.头项强痛.或眩冒.时如结胸.心下痞硬者.慎不可汗.而亦不可下.汗下俱不可.而从少阳和解之法.仲景虽不言.在人因证善会矣.阳明病尤忌发汗.经云.伤寒六七日.不大便头痛有热者.与承气汤.其小便清者.知不在里仍在表也.当须发汗.若头痛者必衄.此言风寒之邪.由表而入.热未入里.仍宜汗解.既入于里.则宜以承气汤下之矣.由此推之.湿热之邪.本在于里.而外溢于表.其初起每见头痛证.当以清里为主.微兼透表.里和则表自解.若徒与攻表.非但头痛不减.恐里证增剧矣.

太阴病亦有头痛者.经云.霍乱头痛发热身疼痛.热多欲饮水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中汤主之.霍乱.太阴证也.头痛发热.是阴病有转阳之机.惟亟去其里寒.则病出于阳而可治矣.

少阴一经.与太阳相表里.太阳之脉浮.少阴之脉沉.经云病发热头痛脉反沉.若不瘥.身体疼痛.宜四逆汤.盖沉非太阳之脉.即不得同太阳发表之例.而与以大发其汗矣.太阴少阴.其脉上至颈胸中而还.不循于头.应无头痛证.然阴阳出入.互相输应.其机正妙于转.不能呆执而论.至厥阴之脉.循喉咙之后.上入颃颡.连目 .上出额.与督脉会于巅.病亦有头痛者.如经云.干呕吐涎沫头痛者.吴茱萸汤主之是也.厥阴头痛.往往直升巅顶.其有痛甚入连于脑.而手足寒者不治.

太阳经病不解.转传入府者.其人头痛而小便不利.治当不从经解.而从府解.如经云.服桂枝汤.或下之.仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者.桂枝去桂加茯苓白术汤主之.盖所以运胸中之阳.以化寒水之气.使从小便则解.故曰.小便利则愈也.由是推之.其有热结于府.头痛小便不利.而又加以口渴.则宜以甘寒泻其府热.而头痛自愈.其法又可会矣.

太阳之邪并于上.则头项强痛.并于下则项背强痛.经云.太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者.桂枝葛根汤主之太阳病项背强KT KT 无汗恶风者.葛根汤主之.此以有汗无汗分别风寒与发热同义.又经云.病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热面赤.目脉赤.独头面摇.卒口噤背反张者.痉病也,另详痉门.又结胸者.项亦强如柔痉状.下之则和.宜大陷胸丸.盖气结于胸.则项牵连而强.故下之则和.此虽见项强证.而其邪又不关太阳也.