《伤寒医诀串解》 > 卷五

少阴篇

(少阴肾中水火同具.邪伤其经.或从水化而为寒.或从火化而为热.二症俱以脉沉细但欲寐为提纲.)

何谓少阴之邪从水化而为寒.曰.脉沉细而微.但欲寐.背恶寒.口中和.腹痛.下利清谷.小便白是也.宜用回阳法.而回阳中首重在温剂.又有交阴阳.微发汗.共成三法.

少阴病.寒邪始伤.是当无热.而反发热.为太阳之标阳外呈.脉沉为少阴之生气不升.恐阴阳内外不相接.故以熟附助太阳之表阳而内合于少阴.细辛启少阴之水阴而外合于太阳.仲景麻黄附子细辛汤.

非发汗法.乃交阴阳法.以上言交阴阳法也.

少阴病.自始得以至于二三日.俱无里症.可知太阳之表热非汗不解.而又恐过汗以伤肾液.另出加减法.取中焦水谷之津而为汗.则内不伤阴.邪从表解矣.仲景麻黄附子甘草汤.变交阴阳法而为微发汗法.以上言微发汗法也.

手足厥冷.吐利.小便复利.下利清谷.内寒外热.脉微欲绝者.宜四逆汤.

里寒外热.面赤.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出.或出而厥.宜通脉四逆汤.

少阴下利.宜白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦.白通加猪胆汁汤主之.服药后.脉暴出者死.微续者生.

汗下后不解.烦燥者.茯苓四逆汤主之.

少阴病.二三日不已.至四五日.腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利.此为水气.宜真武汤.

咳呕小便利下利四症.或有或无.因症下药.当于浅注细玩之.

少阴病.得之二三日.口中和.其背恶寒者.太阳之阳虚.不与少阴之君火相合.当灸之.又身体痛.君火之气不能周遍于一身.手足寒.君火之气不能充达于四肢.骨节痛.君火之神机不能游行以出入.脉沉者.

君火之神机不能自下而上.一为阳虚.责在太阳之阳气虚.不能内合.一为阴虚.责在少阴之君火内虚.

神机不转.皆以附子汤主之.

少阴病吐利.神机不能交会于中土.手足逆冷.中土气虚不能达于四肢.烦躁欲死者.少阴神机挟寒而逆于经脉.心脉不能下交于肾则烦.肾脉不能上通于心则躁.吴茱萸汤主之.

以上用温剂法也.

何谓少阴之邪从火化而为热.曰.脉沉细而数.但欲寐.而内烦外躁.或不卧.口中热.下利清水.小便赤是也.宜用救阴法.而救阴中又有补正攻邪之异.

少阴病二三日.咽痛者.可与甘草汤.不瘥.与桔梗汤.

少阴病.咽中伤.生疮.不能语言.声不出者.苦酒汤主之.

少阴病.咽中痛.半夏散及汤主之.

少阴病.下利咽痛.胸满心烦者.猪肤汤主之.

少阴病.得之二三日以上.心中烦.不得卧.黄连阿胶汤主之.

少阴病.下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.猪苓汤主之.

少阴病二三日.至四五日腹痛小便不利.下利便脓血.桃花汤主之.

以上皆以补正为救阴法也.

少阴病.得之二三日.口燥舌干者.急下之.宜大承气汤.热淫于内.因而转属阳明.胃火上炎.故口燥舌干.急下之.谷气下流.津液得升矣.

少阴病六七日.腹胀不大便者.急下之.宜大承气汤.得病六七日.当解不解.津液枯涸.因转属阳明.故腹胀不大便.宜于急下者.六七日来阴虚已极.恐土实于中.心肾不交而死也.

少阴病.自利清水.色纯青.心下必痛.口干燥者.急下之.宜大承气汤.是土燥火炎.脾气不濡.胃气反浓.

水去而谷不去.故宜急下.

以上皆以攻邪为救阴法也.

内经云.少阴之上.火气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.少阴从标从本.又曰.少阴为枢.又热病论曰.五日少阴受之.少阴脉贯肾.络于肺.系舌本.故口燥舌干而渴.

伤寒论曰.少阴之为病.脉微细.但欲寐也.微者.体薄而不浓也.为手少阴神病.细者形窄而不宽也.为足少阴精病.病在阴则欲寐.在阳则不得寐.故曰但欲寐.此为枢象.少阴证之总纲也.柯韵伯云.少阳为阳枢.少阴为阴枢.枢机不利.故欲寐.与少阳喜呕.呕者欲出.阳主外也.寐者主入.阴主内也.喜呕是不得呕.

欲寐是不得寐.皆在病患意中得枢机之象如此.又云.但欲寐即是不得眠.然但欲寐是病情.乃问而知之.不得眠是病形.可望而知之.欲寐是阴虚.不得眠是烦躁.故治法不同.

按少阴本热而标寒.其病或从本而为热化.或从标而为寒化.与太阳一例.第一节言微细之病脉.但欲寐之病情.兼水火阴阳标本寒热.而提其总纲也.以下共四十四节.皆本此而立论.然他经提纲.皆是邪气盛则实.少阴提纲.俱指正气夺则虚.以少阴为人身之根本也.所以第二节即言上火下水.虚而未济.第三节即言外阳内阴.虚而不交.第四节第五节.又言不可发汗.第六节又就脉而言不可下.

无非着眼于虚之一字.而以根本为重也.

今再详第二节.原文云.少阴病欲吐不吐.心中烦.但欲寐三句.指初病时水火不济.已具枢病之象.又云.五六日自利而渴.属少阴也.虚故引水自救四句.方指出五六日为少阴主气之期.火不下交.则自利.水不上交.而作渴.属少阴之虚.为寒热俱有之证.又云.若小便色白者.少阴病形悉具.小便白者.以下焦虚有寒.不能制水.故令色白也六句.分出小便色白.始为少阴阴寒之病形悉具.言外见少阴热化之病.邪热足以消水.其小便必赤.此寒热之几微当辨也.其第三节原文云.病患脉阴阳俱紧.反汗出者.亡阳也.此属少阴四句.以诸紧为寒.阴不得有汗.今反汗出.此属少阴阴盛于内.阳亡于外.阴阳不交之故也.又云.法当咽痛而复吐利二句.以阴阳不交.则阳自阳而格绝于外.其咽痛为假热之象.

阴自阴而独行于内.其吐利为真寒之证.此寒热之真假当分也.其第四节原文云.少阴病.咳而下利.

谵语者.被火气劫故也.小便必难.以强责少阴汗也六句.言少阴上咳下利之证.被火则精竭神越而谵语.小便必难.戒其勿发少阴汗.虑其虚也.其第五节原文云.少阴病.脉沉细数.病为在里.不可发汗三句.言少阴自有表里.脉沉而发热.为少阴表有麻黄附子细辛汤法.脉细而沉.数而不发热.为少阴里.不可发汗.其第六节云.少阴病脉微.不可发汗.亡阳故也.阳已虚.尺脉涩弱者.复不可下之六句.言脉微为亡阳.不可发汗以伤阳.若兼见尺脉弱涩为亡阴.更不可复下以伤阴.自第二节至此.皆着眼于虚之一字以立论也.

请再言欲愈之证.第七节大旨.以脉紧为寒.至七八日紧去.而发烦自下利.脉微手足温.此少阴之寒.

得阳明之热.为戊癸之合化而愈也.第八节大旨.下利自止.得手足温之吉候.虽恶寒蜷卧而可治.以其得中土之气而愈也.第九节提出自烦欲去衣被.虽恶寒而蜷可治.以得君火之气而可治也.第十节少阴中风.风为阳邪.阳寸应浮.阴尺应沉.大旨以阳得微而外邪不复入.阴得浮则内邪从外出而欲愈.言外见中风.而可推及伤寒矣.第十一节言少阴病欲解时.从子至寅时.上二句.指出阳生于半子而病解.并结上数节.少阴得阳则解之义也.

虽贵得阳.阳者太阳之标阳也.既知中标阳之热化则生.亦当知热化太过而亦成病.第十二节云.少阴病吐利.手足不逆冷.反发热者不死.言少阴而得太阳之标阳也.又云.脉不至.灸少阴七壮.言不得太阳标热之化而下陷.灸之以启在下之阳也.第十三节云.少阴病八九日.一身手足尽热者.以热在膀胱.必动便血也.言少阴热化太过.移于膀胱.膀胱主外.为一身发热.膀胱为胞之室.胞为血海.热邪内干而为便血也.第十四节云少阴病.但厥无汗.热化太过而行于里而为厥.若强发之.必动其血.未知从何道出.或从口鼻.或从目出.是名下厥上竭.为难治.言少阴热化太过而厥.误汗反增其热.盖主内经厥论起于足下.以阳气起于足五趾之里.今误发少阴汗.激动少阴热化之邪.自下逆上.名曰厥.

少阴原为少血之藏.动其阴血而脱出.名曰上竭.为难治之证.

若夫不得太阳标阳.则为阴寒之症.不止难治.而为不治之死证.自第十五节.以及第二十节.各有妙义.第十五节云.少阴病.恶寒身蜷而利.手足逆冷者不治.盖以少阴之脉起足心.至俞府.行身之前.外呈而为寒.内陷而为利.真阳绝不行于手足而为逆冷.此言少阴之寒.不得太阳标阳之死证也.第十六节云.少阴病.吐利躁烦.四肢逆者死.盖少阴上下水火阴阳之气.全赖中土以交合.今吐利躁烦.阴阳水火之气顷刻离决.四肢逆冷.土气已绝.此言少阴不得中土之交之死证也.第十七节云.少阴病.

下利止而头眩.时时自冒者死.盖以阴竭于下而利止.阳亡于上而眩冒.为死证.利不止而眩冒.更为死证.言阴阳不得倚附也.第十八节云.少阴病.四逆恶寒而身蜷.脉不至.不烦而燥者死.此言少阴有阴无阳之死证也.第十九节云.少阴病六七日.息高者死.此言少阴生气上脱之死证也.第二十节云.

少阴病脉微细沉.但欲卧.汗出.不烦.自欲吐.此十一字为一截.言少阴阴寒恒有之脉证也.其云至五六日自利.复烦燥不得卧寐者死.此十五字又为一截.少阴病以五六日为生死之关.若至五六日云云.是真寒反为假热.阳被阴迫而飞越.此言少阴阳气外脱之死证也.

自章首至此凡二十节.论少阴证之全体已备.但未详其标本.寒热.阴阳水火.神机枢转.上下出入之理.自二十一节至四十三节发明其旨.而并出其方.读者不可一字放过.此又少阴之大用也.

曷言标本.少阴标寒而本热.与太阳本寒而标热.为雌雄表里之相应.二十一节云.少阴病.始得之.反发热.脉沉者.麻黄附子细辛汤主之.言少阴脉沉不当发热.今反发热.是太阳标阳陷于少阴而为热.

宜以此汤交和其内外也.二十二节云.少阴病得之二三日.麻黄附子甘草汤微发汗.以二三日无里证.故微发汗也.言二三日值少阳主气之期.阴枢藉阳枢之力.可用此汤微发其汗.又申之曰.以二三日无少阴之里证.止见太阳之表证故也.要知太阳阳虚.不能主外.内伤少阴之气.便露出少阴底板.

少阴阴虚.不能主内.外伤太阳之气.便假借太阳之面目.所以太阳病而脉反沉.用四逆以急救其里.

少阴病而表反热.用麻辛以微解其表.此表里轻重两解法也.故始得之不发汗.得之二三日微发汗.

细辛非发汗.用甘草乃发汗.此旨不可与浅人语也.然二十一节二十二节.合脏腑雌雄而浅深言之.二十三节二十四节二十五节.就少阴本经分标本而对待言之.其云.少阴病得之二三日以上.心中烦.不得卧.黄连阿胶汤主之.言少阴本热之病.二三日随三阳主气之期而化热.此少阴本热之证也.其云少阴病.得之二三日.口中和.其人皆恶寒者.当灸之.附子汤主之.言少阴君火之用弗宣.病在上焦阳中之阳.为阳虚.其云少阴病.身体痛.手足寒.骨节痛.脉沉者.附子汤主之.言少阴生阳之气不用.病在下焦水中之阳.为阴虚.主以附子汤.面面俱到.此少阴标寒之证也.然亦本热之证.不病无形之气化.而病有形之经脉者.二十六节云.少阴下利.便脓血者.桃花汤主之.二十七节云.少阴病二三日至四五日.腹痛小便不利.便脓血者.桃花汤主之.二十八节云.少阴病.下利便脓血者可刺.此言本热病在经脉者.宜用石药.而济以期门刺法.便脓血.亦热入血室之义也.又有标寒之证.病发于手足之少阴.而实本于阳明之中土者.二十九节云.少阴病吐利.手足厥冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.此从少阴而归重到阳明.以百病皆以胃气为本.伤寒证重之.少阴证尤重之.总结上文数节之义.少阴证虽有标本寒热之不同.而着眼不离乎此.首节至此作一大段读.

然而少阴上火下水而主枢也.主枢则旋转无有止息.第三十节云.少阴病.下利(火不下交而下寒)咽痛.

(水不上交而上热.)胸满心烦者.(上下神机内郁而枢转不出为烦满)猪肤汤主之.此上下而合言也.第三十一节云.

少阴病二三日咽痛者.(少阴从心系之脉而挟咽)可与甘草汤.不瘥者与桔梗汤.此言水不上交而为痛也.第三十二节云.

少阴病咽中伤.生疮.不能语言.声不出者.苦酒汤主之.此言水不上交.甚则兼及于肺而宜敛也.第三十三节云.少阴病咽中痛.半夏散及汤主之.此言水不上交.正治不愈者.宜用从治之法也.此数节承第三十节咽痛立论.为少阴上火作一 也.

下利为少阴证下水之一 .自三十四节至三十七节.皆言水火不交.则水中无火.火失闭藏之职.至三十八节.变回阳之法为和解.三十九节.变辛温之法为清利.而推言中焦不输之下利.言其常亦不遗其变.俱补出少阴主枢之义.今试再详之.第三十四节.谓少阴病下利.白通汤主之.示少阴下利以此为专方.第三十五节.谓少阴病下利脉微者.与白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.服汤脉暴出者死.微续者生.此言寒盛骤投热药而拒格.必取热因寒用之法也.第三十六节.

谓少阴病二三日不已.至四五日腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此为有水气.其人或咳.或小便利.或下利.或呕者.真武汤主之.此言水中无火.则土虚不能制水.此为有水气五字最重.为少阴之侧面文章.非白通四逆之为正面文章也.第三十七节.谓少阴病下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面赤色.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出者.通脉四逆汤主之.此言内真寒而外假热.为少阴之正面文章.又为四逆证之进一步文章也.自三十一节至此.承上第三十节下利立论.为少阴证下水作一 也.

第三十八节.谓少阴四逆.其人或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄利下重者.四逆散主之.此承四逆不专主于虚寒.复设和解一法.以示变动不居之意.所以暗补出主枢之义也.第三十九节.谓少阴下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.猪苓汤主之.此承下利虽属于下焦.至六七日寒变为热.而气复上行.病见咳呕渴烦不眠等证.所谓下行极而上也.复设一清利法.遵经旨邪气自下而上者.仍须从下引而出之.亦所以暗补出主枢之义也.跟上第三十节全节大意主枢作一 也.所以然者.少阴为性命之根.病有水火之分.治若焚溺之救.稍迟则不可挽矣.

第四十节云.少阴病得之二三日.口燥舌干者.急下之.宜大承气汤.此言少阴君火亢于上.不戢将自焚也.第四十一节云.少阴病.自利清水.色纯青.心下必痛.口干燥者.急下之.宜大承气汤.此言少阴君火亢于上.加以木火煽之.一水不能胜二火而立竭矣.第四十二节云.少阴病六七日.腹胀不大便者.

急下之.宜大承气汤.此言少阴君火不能从枢而出.逆于地中而为胀.即内经所谓一息不运.则针机穷.必急下以运少阴之枢而使转之.少阴三急下证.宜于浅注而熟玩之.又有二急温症.第四十三节云.少阴病脉沉迟者.急温之.宜四逆汤.言少阴为性命之根.起首脉沉.预知已伏四逆吐利烦燥之机.

即易履霜坚冰至之义.盖于人所易忽者.独知所重而急治之也.第四十四节云.少阴病.饮食入口则吐.心中温温欲吐.复不能吐.(阴寒拒格不纳露出枢象)始得之.手足寒.脉弦迟者.此胸中实.不可下也.

当吐之.(借胸中实可吐证叙出急温症.)若膈上有寒饮.干呕者.不可吐也.急温之.宜四逆汤.此少阴阴气上 寒饮.不同于胸实.盖人所摇移者.得所独断而急治之也.究而言之.少阴重在救阳.而真阴亦不可伤.

第四十五节云.少阴病下利.脉微(阳虚)涩(阴虚).呕而汗出.(阳虚则阴寒上逆而为呕.阴虚则阴不内守而汗出)

必数更衣.反少者.(七字是一节之眼目.阳虚则气下坠.阴虚则动努矣)当温其上灸之.

言当灸百会一穴.以温其上.不可偏温其下.以灼真阴.言外见对待之阴阳.分而为两.互根之阴阳.合而为一也.少阴篇文本空灵幻变.不可方物.老子其犹龙矣乎.