《伤寒直格》 > 卷中\伤寒总评

结胸

汗下之后,不大便五、六日,舌干而渴,日晡小有潮热,从心至少腹硬满而痛,不可近,脉尚沉、紧、滑、数,或但关脉沉紧者,通宜大陷胸汤或凡下之。或脉浮者,表未罢也,不可下之(下之死),宜小陷胸汤及小柴胡之类和解,罢者,方可下之。或结胸,虽脉浮而里热势恶,须可下者,宜三一承气汤,一服分作三次,约三时许服讫,得利甚良,虽未利,稍减,脉必渐沉。病微者,只用三一承气汤半服,按而下之。里热甚者,以大陷胸汤大半服而下之。

谓有前药之力也。然虽二方中甘遂反甘草,或势恶者故意以甘草击甘遂,使开发峻疾而为效速矣。故《世方》及《活人书》双圆子,亦直用甘草、甘遂也。

或但结胸,别无大段热证,但头微汗出,脉沉潜者,水结胸也,通宜大陷胸汤。小结胸者,心下按之而痛,脉浮而滑,别无大段热证也。

此亦下之早而热结心胸也。但以热微于大架构,而甚于痞,但热之微,甚也。俗未明之,又以妄谓,但结胸无大热,证为寒实结胸。殊不知《素问》明言热病而实非寒也。及夫脏结、阴结、阳结者,经以热结于腑,而腑为阳,是名阳结;热结于脏,而脏为阴,是名阴结,一名脏结也。然热结于腑则微而浅,故病厥微而易治;热结于脏则深,而当病甚,故厥深而难治矣。

或脏结蓄热极深,而至身冷、脉微而欲绝者,表之热证反不见也。俗未知本热极而致,反言阴寒脏结,本亦病热极,俗又妄加热药,反绝残阴而暴死,十无一生,因以世传脏结便为死病也。若以《素问》六气脉证标本验之,则明可见其热证也。留饮不散而成头汗,而脉沉潜反附于骨者,积饮以成水结胸。

及水结胸者,通宜小陷胸汤也。