《伤寒指掌》 > 卷四\瘟疫九传

湿症(合参)

张司农谓.暑邪之害甚于寒.因作暑症全书济世.窃以为湿邪之害.更有甚于暑者.盖盛暑之时必兼湿.而湿盛之时不兼暑.暑邪止从外入.而湿邪兼乎内外.暑邪为病.骤而易见.湿邪为病.缓而难知.凡处泽国水乡者.于湿症尤宜加察焉.如外感之湿.着于肌表者.或从雨雾中而得.或从地气潮湿中而得.或上受.或下受.或遍体均受.皆当以解肌法微汗之.兼风者.微微表散.兼寒者.佐以温药.兼热者.佐以清药.此外受湿邪之治也.如内生之湿.留于脏腑者.乃从饮食中得之.凡膏粱酒醴.甜腻浓味.及嗜茶汤瓜果之类.皆致内湿.治法不外上开肺气.下通膀胱.中理脾阳为治.然阳体多成湿火.而阴体多患寒湿.又当察其体质阴阳为治.用药之法.当以苦辛寒治湿热.苦辛温治寒湿.概以淡渗佐之.甘酸腻浊之品.在所禁用.前太阴新法内.已陈湿邪之概.兹特参湿邪之兼症.而以表里三焦分治焉.若夫湿邪变幻之态.为病非一.当以杂症各门求之可也.

脾虚多中湿.一身尽痛为湿.有表有里.有湿热.有寒湿.有风湿.

湿痹 痹者.痹着不去也.论曰.太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名中湿.

亦曰湿痹.其候小便不利.大便反快.但当利其小便.此宜五苓散主之.发黄加茵陈

风湿 病者一身尽疼.发热.日晡剧者.此名风湿.此病伤于汗出当风.或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.又曰风湿脉浮.身重.汗出恶风者.防己黄 汤主之.

风湿相搏.一身尽疼痛.法当汗出而解.值天阴雨不止.医云.此可发汗.汗之.病不愈者.何也.盖发其汗.汗大出者.但风气去.湿气在.故不愈也.若治风湿者.发其汗.

但微微似欲汗出者.风湿俱去也.

头中寒湿 湿家病.身疼发热.面黄而喘.头痛.鼻塞而烦.其脉大.自能饮食.腹中和.无病.病在头中寒湿.故鼻塞.纳药鼻中则愈.用香瓜蒂一味为末.吹鼻中.黄水立下则愈.

湿家下之.额上汗出.微喘.小便利者死.若下利不止者.亦死.(以上述金匮)

表湿 关节疼痛.脉浮而濡.四肢痿弱.此湿邪在表也.小便利者.桂枝汤加川羌、白术等.微汗之.小便不利者.五苓散加减.

中湿 若关节重痛.浮肿喘满.腹胀烦闷.昏不知人.脉沉而缓.或沉而细.此名中湿.宜升阳除湿汤.或白术酒.

破伤湿 有破伤处.因澡浴.湿气从疮口入.其人昏迷沉重.状类中湿.名破伤湿.宜白术酒.

湿热 脉濡细而数.发热身痛.小水短涩.或身目俱黄.属湿热.宜五苓散.加生栀、黄柏茵陈秦艽

寒湿 脉沉迟而濡.身无热.但吐泻.口不渴.小水清利.身痛重着.或手足肿痛者.

为寒湿.宜分渗兼温中.胃苓汤加炮姜、木瓜.重者加附子.按论云.湿家.其人但头汗出.背强.欲得被覆向火者.此寒湿也.又云.伤寒八九日.风湿相搏.身体疼痛.

不能自转侧.不呕不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.亦风湿兼寒也.

风湿 脉浮身重.不能转侧.自汗.或额上多汗.此乃先伤于湿.又冒风所致.宜微汗之.渍渍然似欲汗者.风湿俱去矣.大羌活汤.

湿痰 脉沉缓而滑.四肢流注.或项背强.恒见于肥白人.属湿痰.宜二陈、二术、桂枝、羌活等加减.

脾胃受湿.则沉困无力.怠惰好睡.须二术为君.上部湿.苍术最烈.下部湿.升麻提之.外湿宜表散.内湿宜渗泄.湿盛身痛.羌活胜湿汤、平胃散之类.风湿相搏.一身尽痛.自汗者.防己黄汤.湿盛身痛.小便不利.体重发渴者.五苓散加川羌一倍.煎服妙.(以上诸条参治法汇)

湿着肌表 如发热身痛.脘闷不渴.舌苔白腻.或汗出不解.此湿邪着于肌躯之表也.宜解肌渗湿.如桂枝秦艽、紫苏、二陈、浓朴、姜皮、茯苓皮之类.

湿留气分 凡发热身痛.汗出则解.继而复热.脉来濡缓.舌苔白腻.此湿邪阻于气分.热自湿中来.徒用清热药不应.宜茯苓皮、大腹皮、滑石粉、黄芩通草、半夏、猪苓之类.以逐气分之湿.热自除矣.

太阴湿伏 凡身体沉重.不能转侧.四肢乍冷.目黄脘痞.自利.语言欲蹇者.此湿邪伏于太阴.以致脾阳不运而然也.宜健脾兼分利.茅术、浓朴、茯苓皮、草蔻、菖蒲、广皮、木瓜、泽泻之类.如口内生白疳.而仍不渴者.此湿滞于中.气蒸于上也.治在气分.茅术、米仁、猪苓、泽泻、广皮、桔梗、寒水石之类.如痞结胸满.饮食不进.舌黄微渴.此湿热伤脾也.宜泻心法.半夏、茯苓、川连、浓朴、茅术、通草

湿热内结 如寒热腹满.小便不利.此湿热内结也.宜走湿清热.茅术、赤小豆、茵陈茯苓皮、浓朴、黄柏泽泻之类.

酒湿伤胃 脘中食阻.痛而呕吐.或目色金黄.此酒湿伤胃所致.宜以苦辛寒为治.半夏、枳实、姜汁、黄连、豆豉、茵陈之类.

湿兼痧秽 秽湿从口鼻吸入.则膜原先受.分布营卫.先呕逆.次寒热.头胀身痛.

小便不通.舌苔白腻.渴不多饮.当以芳香淡渗兼施.俾秽湿浊邪可以分消.宜广皮、藿梗、郁金、茅术、米仁、茯苓皮、猪苓、大腹皮、石菖蒲、通草

湿热兼秽 暑湿兼秽气.都从口鼻触入.必由膜原以走中道.踞募原.则寒热交作.走中道.则不食不饥.口渴舌黄.胸痞腹胀.治宜清热开郁.兼芳香逐秽.栀豉汤.

加藿香、川郁金、白蔻、枳实、制连、蒌皮、桔梗之类.若小水不利.加赤小豆、赤茯苓之类.腹胀甚.加浓朴、大腹皮.

湿热为痹 外受湿热之邪.内进甜腻之物.则湿聚热蒸.蕴于经络.寒战热炽.骨骱烦疼.舌苔灰腻.面目痿黄.此湿热入于经络为痹也.湿家忌汗.宜苦味辛通为治.防己、杏仁、滑石、半夏、米仁、连翘、山栀、野赤豆皮、路路通之类.更有暑湿风邪混杂.阻于气分.气不主宣.右肢若废.头胀胸痞.法当通阳驱邪.

杏仁(三钱) 生米仁(三钱) 桂枝(五分) 浓朴(一钱) 半夏(一钱五分) 汉防己(一钱五分) 白蒺藜(二钱) 片姜黄(一钱)

三焦湿郁 发热后.神识渐昏.小腹硬满.大便不下.此暑湿气蒸.弥漫三焦.乃诸窍阻塞之兆.气分结邪.忌用滋腻.须桂苓甘露饮法.茯苓、猪苓、滑石、寒水石、晚蚕砂、皂荚子去皮.(以上参叶案)