《伤寒指掌》 > 卷二

少阴本病述古

但欲寐.口燥咽干.咽痛.吐.吐利.下利.

少阴症.仲景以脉微细、但欲寐为主病.此指正气之虚.非示邪气之实也.凡舌干口燥.心烦.泄利下重.是少阴实邪见象.引衣蜷卧.下利清谷.腹痛吐泻.是少阴虚寒见证.脉以沉实有力为实热.沉细无力为虚寒.须分属之.又烦为阳.躁为阴.少阴以烦为生机.躁为死兆.

邵评∶此辨少阴虚寒实热之见症脉象.分际极清凡初起发热身痛.而头不痛.脉沉而微细.无里症.但欲寐者.此少阴感寒之表症也.宜麻黄附子细辛汤峻汗之.若发热在二三日后.麻黄附子甘草汤微汗之.盖少阴与太阳为表里.故发热.即可发汗.是假太阳为出路也.

邵评∶三阴无表热见症.少阴病反发热.是外连太阳之表也.故用麻附细辛发汗温经.在二三日后.见症稍缓.方内去细辛而用甘草者.用药亦缓也.

若恶寒身痛.手足冷.骨节痛.口中和.而脉沉者.是表里俱寒也.附子汤大温大补之.

邵评∶寒伤肾阳.阳气大虚.故专用温补.

若下利清谷.里寒表热.手足厥冷.脉微欲绝.但欲寐者.此太阴转少阴也.四逆汤主之.

邵评∶寒邪转入少阴.而阳大虚.不能内守.治以扶阳散寒.此即俗名漏底伤寒症之正法.

若反不恶寒.或咽痛.干呕腹痛.面赤.或利止.脉不出.此下元虚极.阴症似阳也.通脉四逆加人参主之.盖葱体空味辛.能入肺以行营卫之气.姜、附、参、甘.得此以奏捷于经络之间.

而脉自通矣.

邵评∶寒中少阴.阴盛格阳.阳被寒郁.故见此假热之症.用通阳散寒之法.

若腹痛下利.四肢沉重疼痛.小便不利者.此坎中阳虚.不能以制阴水.致阴浊停蓄.宜真武汤.

壮元阳以消阴翳.培阳土以泄阴水.则开阖得宜.小便自利.腹痛诸症自除矣.

以上诸条.皆少阴虚寒之证.

邵评∶肾阳虚弱.水气浊阴凝蓄.用壮阳泄浊.以利水气一法.

按手足厥冷.专指指掌言.四逆兼胫臂言.故少阴下利.手足厥冷.犹为可治.四肢逆冷则死.

少阴病.下利六七日.咳而呕.心烦不眠.小水不利者.此少阴阳邪停水也.宜猪苓汤主之.使热邪从小便而出.诸症自解矣.

邵评∶此少阴阳邪挟水气上逆为病.用滋阴利水.导热下行一法.

少阴病.得之二三日以上.心中烦.不得卧.黄连阿胶汤主之.此传经热邪扰动少阴之阴.肾水亏.

则君火旺.故以芩连泻心.胶黄育阴.且鸡子黄色赤而通心.阿胶色黑而通肾.坎离合治.自然热清而烦解.

少阴病.四逆.泄利下重.或咳或悸.或小便不利.或腹中痛.四逆散主之.此阳经热邪扰于阴分而厥也.盖四逆.有寒热之分.胃阳不敷于四肢为寒厥.阳邪内扰于阴分为热厥.寒则下利清谷.热则泄利下重.故用芍药枳实以清泄之.柴胡以升散之.则升降利.而厥逆诸症自解矣.

以上三条.皆阳经热邪传里.但不转属阳明.故不用承气.

邵评∶此阳邪传里.少阴热厥证.因阳邪陷入阴中.阳内而阴反外.以致阴阳脉气.不相顺接.而为四逆.

此热厥也.或咳或悸等症.皆因水气为患也.少阴枢机无主.故有此或然之症.用四逆散以敛阴泄热.

以散四逆之热邪.后随症加味.以治或然之症.此少阴气分之下剂也.

少阴病.有大承气急下者三症.一曰得二三日.口燥咽干.急下之.一曰自利清水.

色纯青.心下痛.口干燥.急下之.一曰六七日.腹胀不大便者.急下之.此皆阳经热邪传里.销烁肾液.以致胃中大实.病已转属阳明.故用承气急下.

邵评∶少阴用承气急下三症.此是阳经热邪.传入少阴.脏不能容.则还而转属阳明胃腑.腑实燥热.灼耗肾精胃液.而见口燥咽干.下水便秘腹胀等症.故急下之.以救阴液.

 

但欲寐

卫气寤则行阳.寐则行阴.故寐为足少阴病.若欲寐.无表里症.身和脉小.是已解也.风温症亦欲寐.多眠.则有脉浮发热汗出.身重鼻息鼾鸣之异.

 

口燥咽干

属热邪.有实热宜承气.有虚热宜养阴.

邵评∶口燥咽干.属热邪.但热有虚实.治宜分别.

 

咽痛

少阴之脉.上贯肝膈.循喉咙.系舌本.故咽痛独列少阴篇内.少阴咽痛.属热者.

有半夏散及汤.又甘草汤.桔梗汤.此散火也.属寒者.有桂枝干姜汤.治汗多亡阳也.有通脉四逆汤.

治阴盛格阳也.(参准绳)

邵评∶咽痛热症.是虚火上升.寒症有亡阳格阳二症.

金鉴云.咽痛一症.寒热皆有.肿痛为热症.仲景有甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治.

不肿而痛为寒症.宜四逆汤加桔梗主治也.

邵评∶咽痛寒热俱有.肿者为热.不肿为寒.治当分别.

 

有寒热之分.热者寸口脉数.发热烦渴.渴欲饮水.水入即吐者.宜五苓散.食入口即吐者.宜二陈汤加姜汁炒连和之.

邵评∶吐症寒热均有.此条热吐.又有水逆痰热格拒二症.

寒者口不渴而吐.理中去白术生姜.(参准绳)

邵评∶此治寒吐之正法.亦可加石莲、丁香

金鉴云.口不渴.厥而吐属寒.宜理中、吴萸辈.渴而得食即吐属火.实热.黄连解毒汤.虚热干姜黄芩黄连汤.渴而饮.饮而吐.吐而复渴.属水逆.五苓散.

邵评∶吐症不渴为寒.渴为热.热有虚实之分.

 

吐利

少阴病.吐利.手足厥冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.干呕吐涎沫亦此汤.吐利止而身痛不休者.当和解其外.宜桂枝汤.

 

下利

少阴病.下利属于热者.四症.四逆泄利下重.四逆散.

邵评∶阳郁不达于四肢.故逆.下重者热之征也.此阳邪下陷而入阴中.用四逆散泄热散邪.

下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.猪苓汤.

邵评∶此虚热下焦有水.治以导水泄热.

自利清水.色纯青.心下痛.口干燥者.大承气.

邵评∶阳明燥实.热利旁流.故急下以存阴.

下利咽痛.猪肤汤.

邵评∶阳邪传入少阴.虚火上升.治以滋阴泄热.

少阴病.下利恶寒而蜷.手足温者可治.四逆汤.四肢逆者不治.少阴病.脉浮而迟.表热里寒.下利清谷.四逆汤主之.大汗若大下利而厥逆者.四逆汤.

邵评∶大汗则亡阳.下利则亡阴.阴阳俱虚.厥冷而利.非清谷.急温之.阳回而生可望也.

少阴至四五日.腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此为有水气.真武汤.

邵评∶肾中阳虚.复受寒邪.肾火衰而不能化水.致水积下焦.用真武汤.壮元阳以消阴水.

少阴病.下利清谷.里寒外热.手足厥冷.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面赤色.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出者.通脉四逆汤主之.

邵评∶真阳之气.被阴寒所迫.不安其处.而游散于外.故显假热之象.而实非热也.

少阴病.二三日.至四五日.腹痛.小便不利.下利不止.便脓血者.桃花汤主之.

邵评∶阳邪入里.便脓血者.为协热下利.是白头翁汤症.此少阴病便脓血而下利.为下焦不约而里寒也.因桃花汤固下而散寒.

少阴病.下利脉微者.与白通汤.

邵评∶用白通汤通阳散寒.姜附之辛温.破阴固里.葱白之辛通.入脉引阳也.此方最合.

利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.服后脉暴出者死.微续者生.

邵评∶白通汤中加人尿胆汁之咸、苦、寒、为反佐.从阴引阳.使不格拒.脉暴出.是无根之阳.发露无遗.故死.脉微续者.被抑之阳.来复有渐.故生.

下利死证.少阴病.下利止而头眩.时时自冒者死.

邵评∶此肾气下绝.无根之阳泛上.神气散乱.阴阳俱脱.是以死也.

少阴病.自下利.汗出烦躁不得寐者死.少阴病.恶寒身蜷而利.手足逆冷者不治.

邵评∶躁不得寐.则阴阳尽虚.邪气独盛.正不胜邪.扰乱不宁.顷刻离散而死.下利发热.汗出不止者死.

邵评∶下利发热.阴不内守.汗出阳从外亡.是谓有阴无阳.故死.下利厥逆.躁不得卧者死.

邵评∶厥利不止.脏腑气绝矣.躁不得卧.精神不治矣.微阳不能久留.故死.下利十余日.脉反实者死.

邵评∶利十余日.正气受伤.其脉反实.邪未衰也.正虚邪盛.不克支撑.故死.