《伤寒指掌》 > 卷三\伤寒变症

蓄血(述古)

凡太阳病不解.其邪由经入腑.热结膀胱.则血凝蓄.血瘀则心气结.其人故如狂.

血自下者愈.邪从血下而解也.其外不解者.当先解其外.宜桂枝汤.外已解.但少腹急痛者.是蓄血也.桃仁承气汤下之.

邵评∶太阳邪热.不从表出.随经入腑.腑者膀胱也.腑有余热.则经中之血.与热相搏.蓄于下焦.名曰蓄血.热邪上熏于心.故其人如狂.若血不结而下出.则热随血下而愈.如不愈.而少腹急结者.必用攻法以去之.欲用攻法.须先审其外症.如外不解而攻之.血虽去.而外邪复入于里也.故必先解外邪.外邪已.而但少腹急痛者.是蓄血也.用桃仁承气汤.以下血散热.乃先表后里之治法也.然此治蓄血之轻症.

太阳病六七日.表症仍在.脉微而沉者.病邪向里也.反不结胸者.热结下焦也.其人发狂.少腹硬满.小便自利者.以太阳随经瘀血蓄于里也.抵当汤下之.则愈.

同一蓄血.桃仁承气治瘀血将结之时.抵当治瘀血已结之后.

邵评∶太阳六七日.表症仍在.而脉微沉.是经邪陷入太阳之府也.反不结胸而发狂.其邪不在上.而热瘀下焦血分也.夫蓄血而致发狂.热势攻心.非用单刀直入之将.必不能斩关取胜.是舍抵当逐血一法.更有何药破其坚垒哉.然此蓄血之重症.故用抵当汤直攻其血.而罔顾表症.与上条先表后里不同.

又评∶此条经文表症仍在下.当有而反下之之句.误下.热邪自经入腑.结于膀胱而下焦蓄血.不成血结胸病.则知觉昏昧.故发狂.此经病传腑.表病传里.气病传血.上焦病而传下焦也.少腹居下焦.为膀胱之室.瘀血留结.故硬满.小便自利者.病不在气.而在血也.下其血而气自舒.攻其里而表自解矣.

太阳病身黄.脉沉结.少腹硬.小便不利者.为无血也.此湿热不行之故.小便自利.

其人如狂者.血症谛也.

邵评∶身黄脉沉结.少腹硬.水病血病皆有之.小便不利.知水与热结.为无血而有水.五苓散症也.若小便自利.其人如狂.乃热与血蓄于下焦.为有血无水.抵当汤症也.故太阳热入膀胱.有水结血结之分也.

阳明病其人喜忘者.必有蓄血.盖心主血.血凝.则心气结.而失其官矣.故喜忘.此素有瘀血.非伤寒所得者.屎虽硬.大便反易.其色必黑.以浮血随便而下故也.俱宜抵当汤下之.

邵评∶此借发黄小便不利.以辨蓄血之小便自利.瘀血是病根.喜忘是病情.此阳明未病前症.夫心为血之主.瘀血与热蓄积既久.上干于心.故令喜忘.屎硬者大盒饭难.今大便反易而黑色.是宿血瘀蓄之故.以此大便反易之机.因究其色之黑.乃得其病之根.因知前此喜忘之病情耳.当用抵当汤入血破结之剂.下其瘀血.

血去.热亦不留矣.

伤寒有热.少腹满.应小便不利.今反利者.为有血也.当下之.不可峻药.宜抵当丸.

缓下其血.(以上述仲景论兼参来苏集类方注释之)

邵评∶有热.身热而表症仍在也.少腹满.热入下焦也.但满而不硬.其人未发狂.

何以知其有血.但热入下焦而少腹满.应小便不利.今小便利.预知其有蓄血也.盖少腹之满.比硬稍轻.当小其制.故用丸以缓之.

又评∶此预蓄血.亦以小便之利与不利验之.上条以便易而黑.定其为蓄血.此条以小便反利.辨其为蓄血.审症之精.极当细玩.

蓄血一症.虽病在血分.亦须分别阴阳治之.如血瘀上焦为阳.血蓄下焦为阴.太阳失表.热瘀于里.血蓄下焦为阳.太阳误下.阳气下陷.血蓄下焦为阴.

邵评∶蓄血有阴阳之分.在上焦者为阳.在下焦者为阴.上焦由太阳失表.热与血瘀.下焦由太阳误下.阳气下陷.

上焦蓄血.因不得汗.不能发斑.而蓄血也.其脉人迎必紧.紧者.数而有力之象也.

外症面红舌燥.发躁欲狂.或头摇目瞪.大便下血水.两手除食指之外.其余各指皆抽掣是也.宜犀角、桃仁、生地、赤芍、归尾、丹皮、丹参、郁金之类.清之行之.

邵评∶蓄血上焦.有阳症而无阴症.治以清热破血之法.蓄血下焦.有阴症阳症之不同.非比上焦蓄血.有阳症而无阴症也.下焦阳症.由邪热内入下焦.热邪与瘀血蓄结膀胱.用攻血攻下治之.

下焦阳症蓄血即仲景所称热结膀胱之症.桃仁大黄之属.下之是也.若下焦阴症蓄血.乃因误下.阳气下陷.阴血受伤.血因寒而凝也.其见症面白目青.眉皱目瞪.寒战口噤.舌苔白滑.大便下血水.两手除食指之外.其余各指皆抽掣是也.宜温补之.如人参、附子、白术当归肉桂桃仁升麻、炙草之类.温补以升阳气.如服药后.寒噤稍止.一二时复作者.此药力不及.再进之.以续阳气.寒噤得止者生.不已则死.(参伤寒第一书)

凡蓄血症.大便下血水.见粪者生.不见者死.

邵评∶下焦阴症蓄血.由于误下.正气受伤.阳虚气陷.阴血凝蓄.此阴寒症也.与阳邪内结而蓄血者.大为不同.医者极当留心.