《时方妙用》 > 卷三

痢疾

下痢秽浊胶粘似脓似血.小腹隐痛.欲便不便的里急后重是也.旧说偏寒偏热.主补主攻.皆不可拘执.唯所列死证数条.缘时医治不得法流连致死.或过信前医之说.弃而不治.坐视其死.余目击心伤.日夜焦心.从内经仲景言外之旨.及散见于各条之下.一一体认.而参以所治之症.大有所悟.药到病瘳.厥效彰彰可纪.请先言救逆之道.而次及恒法.

一医书云.脉沉小者易治.脉浮大者难疗.又云发热不休者死.此遵内经肠 一论.执一不通之过也.余别有所悟.脉浮为表邪.浮而兼大.是表邪浸于阳明之界而下利.仲景有葛根汤.等治法发热不休.非感冒风寒.即是经络不和.宜用桂枝当归四逆汤.祛风寒以调经络.人参败毒散加老米.名仓廪汤亦是此意.但药力轻薄.不能速效耳.大抵初病治法.发热恶寒者.香苏饮加防风川芎.以取微汗则愈.重必用桂枝当归四逆汤之类.若寒热往来多呕者.必用小柴胡汤.若热多而口渴者.小柴胡汤去半夏加栝蒌根主之.若发热不恶寒里急后重者.以葛根黄芩黄连甘草汤.照古法先煎葛根.后煎诸药.日服二三剂.必愈.若用痢门方.如芍药汤之类.其邪无不陷入变危者.余深恨倪氏痢疾三方.为杀人主具.

一医书云.腹痛不休者死.按其治法.不过用木香槟榔砂仁及消食行滞之品.安能以救死症.若果消渴.口中热.胸腹胀满坚实而拒按.为实症.三承气汤可以择用.或以三一承气汤代之.若果不渴.口中和.脉迟小而无力.或手足冷.腹痛而喜按.为虚寒症.非四逆汤不可.若腹痛而下痢重滞者.再加生白芍三钱.如腹痛不止.虚烦而喜按.脉弦者.为肝邪克土.宜小建中汤.服一时许.即以小柴胡汤.去黄芩白芍药继之.神效.

一医书云下痢纯血者死.下痢如屋漏水者死.按其治法.不过用阿胶地榆槐花苍术之类.安能以救死症.如果下奔鲜血.口渴便短.里急后重.脉盛者为火症.宜白头翁汤.一日二服.虚人及产后.加阿胶甘草.亦有下鲜血而非火症者.若血带黯而成块者.属热者少.属寒者多.俱宜从脉症细辨之.若口中和.脉细.小便长.手足冷者.属虚寒无疑.宜以理中汤.加灶心土八钱主之.下血多者.宜间服黄土汤.一日二服.三日渐愈.盖以脾胃如分金之炉.理中汤分其清浊.是治其本源也.屋漏水.即血水之黯滞不稠者.为虚寒症.误用寒凉攻破所致.若见咽痛.语言无序.半日必死.亦用理中汤救之.

一医书云能食者轻.不能者重.绝食者死.发呕者死.盖不能食.有食滞.即宜以平胃散加消导之药.若脾胃虚弱.即宜用香砂六君子汤及理中汤.健脾以运胃.又有辨于其微者.不即是噤口痢.丹溪用人参石莲肉黄连煎汤.入生姜汁.徐徐呷之.只认作湿热上冲之症.故不效.宜参上诸法治之.若食入即吐不利于香砂橘半者.宜用干姜黄连黄芩汤.苦辛以开拒格.若胸满而吐.及干呕吐涎沫者.宜吴茱萸汤.温镇以和土木.其效如神.

○凡心下痞满.从仲景三泻心汤.及浓朴生姜甘草半夏人参汤等.择用如神.

一医书云.妇人新产即发痢者死.余放金匮白头翁汤加甘草阿胶之例.可知产后宜照病用药.毫无顾忌.又云小儿出痘后即发痢者死.余以为不尽然.大抵产后失于过温致死痘后失于过寒致死.俱因病而药之.不必泥于一说.