《外科学总论》 > 第二章 无菌术

第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

 

(一) 灭菌法

1.高压蒸气灭菌法 应用最普遍,效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。后者的灭菌时间短,对需要灭菌的物品的损害轻微,但价贵,应用未普及。目前在国内广泛应用的为下排气式灭菌器,灭菌时间较长。这种灭菌器的式样很多,有手提式、立式和卧式等多种。但其基本结构和作用原理相同,由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成(图2-1),蒸气进入消毒室内,积聚而产生压力。蒸气的压力增高,温度也随之增高。用蒸气压力104.0~137.3kPa(15~20 lbf/in2)时,温度可达121~1260C,维持30分钟,即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌,达到灭菌目的。

高压蒸气灭菌器的使用方法略述如下:将需要灭菌的物品放入消毒室内,紧闭器门。先使蒸气进入夹套,在达到所需的控制压力后,将冷凝水泄出器前面的冷凝阀旋开少许,再将总阀开放,使蒸气进入消毒室。冷凝阀的开放是使冷凝水和空气从消毒室内排出,以确保消毒室所需的温度。此时,可看到夹套的蒸气压力下降,消毒室的蒸气压力上升。在消毒室温度表达到预选温度时,开始计算菌时间。灭菌时间终了后,让消毒室内的蒸气自然冷却或予以排气。在消毒室压力表下降到"0"位1~2分钟后,将门打开。再等10~15分钟后取出已灭菌的物品。由于余热的作用和蒸发,包裹即能干燥。物品灭菌后,一般可保留2周。

卧式高压蒸气灭菌器

图2-1 卧式高压蒸气灭菌器

注意事项:①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧,一般应小于55cm*33cm*22cm;②放入灭菌器内的包裹,不要排得太密,以免妨碍蒸气透入,影响灭菌效果;③包内和包外各贴一条灭菌指示带(长约6~8cm),如压力达到时候15分钟时,指示纸带上即出现黑色条纹,表示已达灭菌的要求。包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法,因为所用的硫磺品种不同,多数的熔点为114~1160C,故结果有时并不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌法;锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝;⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸和纱布包扎瓶口,如用橡皮塞的,应插入针头排气;⑥已灭菌的物品应做记号,以便识别,并需与未灭菌的物品分开放置,以免弄错;⑦要有专人负责,每次灭菌前,应检查安全阀的性能是否良好,以防锅内压力过高,发生爆炸。

高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。各类物品灭菌所需的时间、温度和压力见表2-1。

表2-1 灭菌所需时间、温度和压力

物口种类灭菌所需时间(分)蒸气压力(kPa)表压(lbf/in2)饱和蒸气相对温度(℃)
橡胶类15104.0~107.915~16121
敷料类15~45104.0~137.315~20121~126
器械类10104.0~137.015~20121~126
器皿类15104.0~137.015~20121~126
瓶装溶液类20~40104.0~137.015~20121~126

2.煮沸灭菌法 常用的有煮沸灭菌器。但一般铝锅洗去油脂后,也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至高无上1000C后,持续15~20分钟,一般细菌可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠,使成2%硷性溶液,沸点可提高到时候1050C,灭菌时间缩短至10分钟,并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间2分钟。为了节省时间和保证灭菌质量,在高原地区,可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa,锅内最高温度能达1240C左右,10分钟即可灭菌。

注意事项:①物品必须完全浸没在水中,才能达到灭菌目的;②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,持续煮沸15分钟即可取出,以免煮沸过久影响质量;③玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮,以免骤热而破裂;如为注射器,应拔出其内芯,用纱布包好针筒、内芯;④灭菌时间应从水煮沸后算起,如果中途加入其他物品,应重新计算时间;⑤煮沸器的锅盖应严密关闭,以保持沸水温度。

3.火烧法 在紧急情况下,金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷或金属盆中,倒入95%酒精少许,点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝,又能使器械失去光泽,一般不宜应用。

 

(二) 消毒法

1.药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种:

(1)1:1000 新洁尔灭溶液,浸泡时间为30分钟,常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g,配成"防锈新洁尔灭溶液",有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。

(2)70%酒精,浸泡30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤,并核对浓度1次。

(3)10%甲醛溶液,浸泡时间为30分钟,适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。

(4)2%戊二醛水溶液,浸泡10~30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同,但灭菌效果更好。

(5)1:1000洗必泰溶液,抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。

注意事项:①浸泡前,要擦净器械上的油脂;②要消毒的物品必须全部浸入溶液中;③有轴节的器械(如剪刀),轴节应张开;管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中;④使用前,需用灭菌盐水将药液冲洗干净,以免组织受到药液的损害。

2.甲醛蒸气熏蒸法 用24cm有蒸格的铝锅,蒸格下放一量杯,加入高锰酸钾2.5g,再加入40%甲醛(福尔马林)溶液5ml,蒸格上放丝线,熏蒸1小时,即可达消毒目的,丝线不会变脆。

清洁、保管和处理:一切器械、敷料和用具在使用后,都必须经过一定的处理,才能重新进行消毒,供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。凡金属器械、玻璃、搪瓷等物,在使用后都需用清水洗净,特别需注意沟、槽、轴节等处的去污,金属器械还须擦油防锈;各种橡胶管还需注意冲洗内腔,然后擦干。曾接触过脓液或HbsAg阳性,尤其是HbeAg阳性病人的血液的手术用品,应另作处理(表2-2)。然后用清水冲洗干净,擦干或晾干。

表2-2 感染手术后,手套、敷料、器械等的处理

手术种类敷料、手套的处理器械的处理
化脓性感染手术后1:1000新洁尔灭溶液浸泡1~2小时1:1000新洁尔灭溶液清洗后,煮沸10分钟。锐利器械可浸泡1~2小时
绿脓杆菌感染手术后1:1000新洁尔灭溶液浸泡2~3小时1:1000新洁尔灭溶液浸泡1~2小时,煮沸10分钟。锐利器械可浸泡2小时
破伤风、气性坏疽手术后1:1000新洁尔灭沉沦浸泡4小时 
乙型肝炎抗原阳性病人手术后2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时