《物理诊断学》 > 第十二章 神经系统检查

第一节 生理反射

按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。

 

一、浅反射

刺激皮肤或粘膜引起的反射

(一)检查方法(如图12-1-1,表12-1-1)

表12-1-1

反射检 查 方 法反 应反 射弧
腹壁
反射
用竹签或锐器迅速自外向内,沿肋缘下轻轻划腹壁上腹壁收缩肋间神经

胸7-8
↓肋间神经
从腹外侧沿脐水平向脐部划去中腹壁收缩肋间神经

胸9-10
↓肋间神经
 
自下腹部外侧划向耻骨联合下腹壁收缩肋间神经

胸11-12
↓肋间神经
 
提睾反射自上向下或自下向上划股内侧皮肤提睾肌收缩可见同侧睾丸上提生殖股神经

腰1-8
↓生殖股神经
 

(二)临床意义:脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。

腹壁及提睾反

图12-1-1 腹壁及提睾反

射检查示意图

 

二、深反射

系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。

(一)检查方法:见表12-1-2及图12-1-2~12-1-5。

表12-1-2

反 射检查 法反 应反射 弧
坐位卧位
肱二头肌
腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上,左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指(图12-1-2)。病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊肱二头肌收缩,肘臂屈曲。肌皮神经

颈髓5-6节段
↘肌皮神经

肱三头肌
腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂,轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱(图12-1-3)病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起,轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。肱三头肌收缩,前臂伸展桡神经

颈髓6-7节段

桡神经
膝腱反射病人端坐,足跟自然着地,使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上(图12-1-4)轻叩髌骨下股四肌腱。医生左手托其 窝,使膝关节成半屈位,轻叩其股四头肌腱。股四头肌收缩,小腿伸展。肌神经

腰髓3-4节段

股神经
跟腱反射病人端坐,足跟着地,使大腿和小腿成钝角,膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝,小腿坚立,医生左手握其足掌,并稍背屈,轻叩跟腱(图12-1-5)。腓肠肌收缩,向足跖面屈曲。胫神经

腰髓5-
骶髓1-2节段

胫神经

(二)临床意义

1.反射减弱或消失:见于脊髓反射孤任何部位的损伤,如周围神经炎、脊髓前角细胞病变(灰白质炎),脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时(急性损伤)。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。

肱二头肌

图12-1-2 肱二头肌

腱反射检查示意图

肱三头肌腱

图12-1-3 肱三头肌腱

反射检查示意图

坐位膝腱反射检查

一、坐位

卧位膝腱反射检查

二、卧位

图12-1-4 膝腱反射检查示意图

跟腱反射检查法示意图

图12-1-5 跟腱反射检查法示意图

2.反射亢进:见于上神经元损害,椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时,如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等,也可出现双侧对称性反射亢进。