《现代院外急救手册》 > 第七章 呼吸系统急症的院外急救

第五节 呼吸困难的急救

呼吸困难是多种疾病的严重症状之一。表现为患者自觉呼吸费力,而且表浅又急促,常端坐张口呼吸,鼻翼扇动,严重者口唇、指甲青紫。

一、主因

1.呼吸系统疾病:包括喉头水肿,白喉,喉、气管异物,喉癌,扁桃体肿大,哮喘,慢性支气管炎,肺气肿,肺水肿,癌症、炎症、结核,渗出性胸膜炎,纵隔疾病,外伤等。

2.心脏疾患:包括肺动脉狭窄,四联征,心瓣膜病,冠状动脉疾病,高血压性心脏病,心肌炎,肺源性心脏病等。

3.血液系疾病:包括贫血,一氧化碳中毒,白血病等。

4.神经精神性呼吸困难:包括重症颅脑疾病,癔症。

5.其他:甲状腺机能亢进症,酮症酸中毒,尿毒症,肥胖,脑炎、脑膜炎,呼吸肌外伤,药物中毒等。

二、判断

1.突发性呼吸困难:见于胸、肺外伤,自发性气胸,心肌梗塞,肺梗塞,急性肺水肿,异物阻塞等。

2.劳累后:出现心功能不全伴有心慌、下肢浮肿。

3.夜间发作:见于心源性肺水肿,过敏性哮喘。

4.缓而持久:见于肺源性心脏病,弥漫性肺纤维化,慢性阻塞性肺氯肿。

5.吸气困难:常见于喉和气管狭窄,如外伤,肺肿瘤挤压,炎症,异物,水肿,喘鸣,频咳,吸气费力而深,有三凹征(即胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙吸气时向内凹陷),紫绀,呼吸停止。

6.呼气困难:见于肺气肿、支气管哮喘。有哮鸣音,呼气费力。

7.呼吸气均困难:常邮于呼吸系外伤,气胸,大面积性肺炎,胸腔积液、肺不张等。

8.呼吸继续困难:见于糖尿病酸中毒,表现为呼吸由浅慢变深快,接着又变浅慢,继而呼吸暂停,再恢复上述呼吸状况。还可见于巴比妥类药物中毒,表现为呼吸规则几次后,间以呼吸暂停,如此反复呼吸。出现此情况时,提示病情严重,预后不良。

9.特殊体位呼吸:端坐呼吸见于肺气肿、哮喘和心性肺水肿病人;平卧呼吸见于慢性阻塞性肺气肿病人;胸前倾呼吸见于急性心包炎患者。

支气管哮喘与心源性哮判断

支气管哮喘心源性哮喘
一般情况尚可有时引起休克
哮喘显著
诱因接触过敏原体力劳动
病史过敏性疾病、家庭史哮喘、过敏性鼻炎高血压、心瓣膜疾病、冠状动脉硬化
四肢正常浮肿
腹部多正常肝肿大,腹水
脉搏
颈静脉恕张显著
听有哮鸣音、湿罗音听有干鸣、湿罗音
多正常常有扩大,有杂音
剧咳,暗红或鲜红色痰血性泡沫痰
年龄中老年儿童、成人

三、急救

病人取半坐位,休息,休息保暖,避免烟雾刺激。

注意及时清理口、鼻腔中的分泌物,保持呼吸道通畅。

有条件立即吸氧,用大量抗生素防感染。

及时联系医院请医生来急救。一时难以判断者,可先注射氨茶碱缓解症状。位禁用吗啡和肾上腺素,以免造成危险。如有外伤应先止血包扎。

若呼吸停止时,应口对口人工呼吸(详见第三章)。

以流质或半流质饮食为佳。

针刺或手导引人中(见图57)、合谷(见图46)、内关(见图41)、定喘、鱼际、廉泉、天突(图54~56等穴。每次2~4穴,每日3次,每次20~30分钟。

图54

图55

图56

人中

图57

四、预防

做好卫生宣教工作,加强群防群治。

适当加强身体锻炼,坚持呼吸练习,做太极拳,经络导引等。

祛除病因,增强抗病能力,采取脱敏治疗、卡介苗注射巩固疗效。

缓解期可请中医治疗,以调补脾肾功能。