《续名医类案》 > 卷三

温病

(雄按∶凡属外淫,皆为感证。兹篇虽首列伤寒、瘟疫二门,而风温与湿温缺然,乃于伤风之前列感证一篇,未免含混,盖魏君于外感疏也。)

朱丹溪治一人,因感寒倦怠不食,半月后,发热恶寒,遍身痛,脉浮大,按之豁然,此虚极受寒。以人参为君,黄 、归、芍为臣,苍术陈皮通草为使,大剂服五剂,大汗而愈。

沈明先治丁惠书,秋得感寒停食之症,入夜辄寒热如疟,竟夕作呕。病数发,医亦数更,体弱不胜,昏沉垂殆矣。或谓昼静夜剧,由于阳气陷入阴中;呕秽声长,明是诸逆冲上属火。不惟不可温,直应用寒;不惟不可补,更宜攻伐。竟投三黄等味,一剂知,二剂减,三四剂其呕若失,神情始苏。但呕止而胸膈胀继作,或疑寒凉伤胃之故。沈曰∶食虽消,而火未归原,犹留连膈上。王太仆云,寒之不寒,责其无水,当求其属以衰之。乃改用纯甘壮水之剂,益以牛膝、车前,使热从水道发泄,果气顺胀消,膻中清廓而安。(此伏热将发,适遇感寒停食,外郁内阻,火不得泄,遂成寒热呕逆。若果因感寒停食,断无用三黄得愈之理。)

聂久吾曰∶予壬辰春初,在京会试,天寒夜坐久,感寒头痛,服疏散药,未经出汗,其头痛数日不止,却无他症。或谓感寒甚轻,已五六日,岂复有外邪,殆劳神内虚,理宜补之,劝服补中益气汤二剂。不知外邪未散,补药助邪为害,遂至神气渐昏,饮食少进,晚间呃逆不止。如是者数日乃延医,用前胡、桔梗、贝母、麦冬连翘香附、广陈皮甘草,数剂而愈。予生平少病,兹外感未清而轻用补,身受其害若此,因悟外感内伤,并外感兼内伤,与内伤挟外感诸治,盖原于此。因述之,以志折肱之意云。(雄按∶初冬翁笠渔患外感,医知其素多劳倦也,用补中益气法治之,病日剧。更医,知其有食滞,以承气法下之,连得黑矢,热尚不退。与养阴数帖,病不减,且不食,不便,不渴,懒言,颧面时红,强饮即吐,医谓将成损矣。所亲孙贻堂拉余诊之,脉涩而数,神呆静卧,溲少胎黄,乃邪在气分,窒滞不行之象,投苇茎合葱豉,加栀子、羚羊、栝蒌、旋复、桔梗黄芩以开肺。一剂而遍身赤斑,神气爽悟,继去芩、桔、羚、葱,加雪羹、花粉、银花、石斛、兰叶以清胃。数帖而下酱矢二十余次,始胎退脉和,知饥而愈。)

陆养愚治邱全谷,年方刚,九月间忽身微热,头微痛,心神恍惚,有时似梦非梦,自言自语。医谓轻伤寒也,当发散之,用解表二剂,汗不出,热反甚,妄言见鬼。前医因无汗,欲再表。病家疑之,又延一医,因妄言见鬼,谓热已传里,欲下之,而大便之去未久,不能决。陆脉之,轻按浮数而微,重按涩而弱微。数者,阳气不足也,涩弱者,阴血不足也,此阴阳俱虚之候,不可汗,尤不可下。主表者曰∶汗既不出,何谓阳虚?曰∶此症虽有外邪,因内损甚,气馁不能逼邪外出而作汗,法当补其正气,则汗自得,而邪自去矣。若再发之,徒竭其阳,而手足厥逆之症见矣。其主下者曰∶仲景云,身热谵语者,有燥矢也,何不可下?曰∶经谓谵语者,气虚独言也。此症初止自言自语,因发散重虚其阳,所以妄言见鬼,即《难经》所谓脱阳者见鬼也。王海藏曰,伤寒之脉,浮之损小,沉之损小,或时悲笑,或时太息,语言错乱失次,世疑作谵语狂言者非也,神不守舍者耳。遂用补中益气汤加附子,姜、枣煎服,一日二剂。至晚,汗 而来,清晨身竟凉,头不痛。第人事未甚省,此阳气少复,阴气未至耳,仍用前汤吞六味丸。旬日犹未精采,调理月余而愈。盖此人因房室之后,而继以劳也。

韦汝经,春初肆业于萧寺,其房屋新创,不甚谨密,天寒夜坐,至一二更,倦怠倚几而睡,洎醒,身觉寒甚,头微痛。天明自服参苏饮,二剂未得汗,他无所苦,但头痛数日不止。或谓其体弱,必攻苦劳神,上气不足而痛也,令以补中益气汤,倍人参服之,便觉神昏闷,胸膈不舒,从早至夕,粒米不进,晚发热,呃逆,睡卧不安。医以脉带数,是火也,用知、贝、芩、连、竹茹辈投之,反遍身壮热,呃逆不止。亟诊之,面赤戴阳,郁冒呕呃,左脉浮数而弦,右脉尚和,乃曰∶病轻药误耳,不汗而剧,得汗即解矣。乃以火郁汤倍麻黄,强覆,大汗之,至晚诸症如失。明日索药。曰∶昨见几上尚有补中益气汤一帖,服此足矣。

按∶补中益气汤为东垣治内伤外感之第一方。后人读其书者,鲜不奉为科律,然不知近代病患,类多阴分不足,上盛下虚者,十居九焉。即遇内伤外感之症,投入辄增剧,非此方之谬,要知时代禀赋各殊耳。陆丽京曰∶阴虚人误服补中益气,往往暴脱,司命者其审诸。

朱睛川内,先感风邪,后伤饮食,发热头疼,中脘痞闷。医以牛黄散下之,泻两三行,而热不减,痞亦不宽。两服,泻两三行,热不减而痞更甚。又医曰∶泻而热不减者,虚热也;通而胀不减者,虚痞也。乃用人参白术、黄 、甘草补之。初服无进退,至四剂,神昏不省人事,手足厥冷,舌有黑苔,脉浮数而空。喜面不黑黯犹可救,乃以枳实五钱,黄连三钱,人参七分,麦冬一钱,五味子十粒,灯心煎汤下。二剂,人事稍清,六脉略有神,热亦减半。又二剂,热仍剧,大便五日不下,姑以润字丸三钱下之,便通而热退。自此一日不服人参,则自汗,力不能支,三日不投润字丸,则便闭而热发,直至人参服过一斤,润字丸数两而后愈。

陆肖愚治邹氏子,年十八,新婚感冒,症似伤寒。或以九味羌活汤投之,加呕吐,一二日不止。改用藿香正气散,吐少止而倦乏,食即饱闷,腹中漉漉有声,四肢微厥,小便赤短,大便或溏或秘,口渴而不喜饮,昼轻夜重,烦闷。有主调气者,清火者,滋阴者,皆不效,而滋阴犹为不宜。脉寸关沉缓而细弱,尺脉颇和,曰∶此得之劳烦伤气,非得之使内伤阴也。用四君子汤加枣仁、豆蔻仁、木香、姜、枣,数剂如故。乃倍加人参,加熟附子五分,而胸膈宽,饮食进,二十剂全愈。

陆方伯年近古稀,因仲冬天气有非时之热,患时气咳嗽。医以芎苏散汗之,汗出不止,咳嗽连绵不绝,饮食不进,昏愦经旬。脉之,浮大无力,以五十动脉法按之,二三十动间,觉常有止意,曰∶此高年劳倦,即有微邪,止宜扶正气以胜之,岂可妄汗?今虽昏愦喘急,尚可图安,第寿算恐不出三年外耳。用补气养荣汤加枣仁以助参、术敛汗,又加枇杷叶、桑白皮、苏子、石斛以降气定喘,二剂汗止,四剂咳亦减矣,服至五十剂而安。后报讣,果不出三年。(藜按∶补气养荣汤,系人参白术、归身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻。)

陆祖愚治朱明宇子归,年二十,未出痘疹,患痰症类伤寒。脉之,右手气口洪滑而数,左三部沉实。蒸蒸内热,五六日不大便,腹满气喘,用黄连枳实山楂、浓朴、花粉、前胡、桔梗、栝蒌、生姜。两服后,通身发斑,或谓疹子,或云石痘,乃用炒黑麻黄、柴、芍、荆、防、甘草、牛蒡、蝉蜕、黄芩薄荷等味。服后即痰声如锯,气不转舒,谵语发狂,不时昏晕,又用姜汁、竹沥、牛黄、通天散探嚏。吐浓痰数口方醒,仍灌前药,又复昏晕。如是三日,细斑转而成片,呕血数碗。后闻已死,陆往唁之,身虽冷而脉未绝,即以牛黄、竹沥灌下。少顷,手足微动,又灌一丸,有呻吟声,四肢微温,两额红色,脉大起,反觉洪数而滑。陆谓此时不宜纯攻纯补,用人参、栝蒌、枳实黄连黄芩大黄、元明粉,徐徐温服,用面皮熨腹上。约两时,腹痛异常,即下燥矢十余块,白痰稠积若干,再用独参汤灌下,以防其脱。六脉弱甚,四肢厥冷,口不能言,精神恍惚,用参、附、归、芍、苓、术之类,元气复,饮食进,调理月余而愈。五年后,陆往闽中,其病复作,呕血数番,莫能救。(藜按∶此非痰,乃温病也。热盛于肺,故现症如此,乃以枳、朴、羌、桔伤其阴,故发为斑疹。又以麻黄等辛温之剂发之,火得风而愈炽,故痰随气上而昏晕也。下之太骤,元气必伤,不得不转用参、附以救误。后半治法,均未中肯。观孟英治翁笠渔案,是何等手眼,知前人于温病治法尚疏矣。)

王敬溪年五十六,先富后贫,心事多郁。七月间,恣食羊肉酒面,当风而卧,内伤外感相兼。或与发散,头不疼,身微热,惟胸腹不快。或与疏通,便通溲利,而痞满如故。或与温胃,或与消导,月余其症依然。诊之,左脉浮弦而弱,右脉浮滑有力,或议下之。陆曰∶此症内伤虽重于外感,然有痞满而无实坚,且舌无苔,口不渴,脉虽有力,而浮尚带表症,焉可下耶?宜用小柴胡和之,俟实坚脉沉而下之,方为万全。自此半月,症犹未减,又半月,脉沉便结,乃以润字丸五钱,三次吞服。去垢秽若干,内有羊肉数块,始知饥饿。改用健脾调理之剂,又月余而痊。

张意田治一人,戊寅三月间,发热胸闷不食,大便不通,小便不利,身重汗少,心悸而惊。予疏散消食药,症不减,更加谵语叫喊。诊其脉弦缓,乃时行外感,值少阳司天之令,少阳症虽少,其机显然。脉弦发热者,少阳本象也。胸闷不食者,逆于少阳之枢分也。少阳三焦内合心包,不解则烦而惊,甚则阳明胃气不和而谵语。少阳循身之侧,枢机不利,则身重而不能转侧。三焦失职,则小便不利。津液不下,则大便不通。此症宜以伤寒例,八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。如法治之,服后果愈。

陆祖愚治曾邑宰,因隆冬出入劳顿,感冒发热,骨痛,而体极倦怠,气难布息。脉之,左弦右缓,与疏气养荣汤二剂。病者见用归、芍,谓伤寒何以遽投滋补?陆曰∶此家传治类伤寒之方,毫无差池,不必疑也。服后其病如失。

潘衷弦母,年六十余,平时多郁多火,因劳伤感冒,次早仍然饮食,晡时遂发寒热,头疼骨痛,呕吐酸水,冷汗心痛。一医知其平日多郁多火,乃引经云∶诸呕吐酸,皆属于热。投以清凉,其痰愈甚,吐蛔数条。脉之,两关紧盛,两尺虚空,乃风寒饮食之故,用橘、半、枳、桔、楂、朴、藿、芷、桂枝、姜、砂,服后症少减。次日复伤饮食,症仍剧,夜不得卧,先用乌梅丸三钱以安蛔,随用槟榔、青皮枳实、浓朴、山楂陈皮、半夏、炮姜、藿香、黄连、姜、砂之类宽其中,又用面皮炒熨中脘。旬日后,用小承气汤加元明粉,去燥矢二次,调理半月而愈。(照叶天士法,只于此方中加大黄数钱,便可速愈,不必费如许转折。)

汪敬泉子,年十六,禀赋薄弱,病十余日,他医不效。诊之,外症身热如炙,昏倦,舌上黄黑苔,尚有津液,胸不可按,日泻黑水十余次,六脉细数,重按有神,而气口独有力。(气口脉盛,伤于食也。)曰∶此虽起于不足,而内伤甚重,宜先消后补。用小陷胸加减,症不减。夜间躁烦,暂投麦冬、枣仁、山栀、豆豉之类稍安。而热与痛不减,泻已止,遂与润字丸一钱,少顷又催一钱。去燥矢三四枚,而虚烦之症又见,仍用安神滋补之剂略转,而舌苔未退。明知宿垢未清,元气弱甚,不敢急攻,乃消补间进,调理两月,胸腹始畅,又月余乃安。

吴文学季鸿,体弱多郁,偶患内伤外感,先则过汗,后则下早,竟成结胸。(表症未退而下之,乃成结胸。今云过汗,岂表症犹未尽耶。)诊之,胸不可按,身热如火,肢冷如冰,不寐谵语,恍惚如见鬼状,已二十余日矣。脉则两寸关空虚,两尺微有根蒂,乃以培植元气中,稍加消导之品疗之。十日后,胸膈已柔,其热尽在下焦,绕脐硬痛,时转矢气,舌苔有刺,而尺脉渐觉有神,乃用润字丸三钱,以归尾、枳实黄连山楂、元明粉为煎药送之,去燥矢甚多。乃用四君、四物兼安神之剂,调理而瘳。

表兄费祖修,初夏劳倦怒气,复兼风寒饮食。诊之,左手浮弦,气口紧盛,曰∶两手脉俱挟邪,病方进也。

不信,次日渐头痛身热,胸膈饱闷,项强骨疼。医与丸药数钱服之,遂泻不止,转加饱闷恶寒。再求诊,知其表症俱在而遂下之,竟成结胸矣,与五积散二剂,表症已除,减去芎、芷、麻、桂等。又二剂,胸宽泻止,改用归芍六君子汤。十余剂,方用润字丸一钱,姜汤送下。连进三服,所去甚多,饮食渐进,调理四十余日而痊。

张靖山子,年十五,禀赋薄弱,患内伤外感,医治半月矣。视其面赤唇焦,舌苔白燥,身热欲得近衣,手臂不敢袒露,反引手入被。诊之,六脉鼓击而大,乃用人参知母、五味、当归白芍,一服,甜睡半晌。一医再诊,谓阳明经病,改用柴葛解肌,遂大剧。再求诊,则面如土色,呻吟自汗,四肢厥逆,六脉 游,急以人参一两,附子三钱灌之,随服随醒。次早大便一次,仍前虚脱,又以人参一两二钱,附子三钱, 、术各二钱,入童便服之,得以挽回。

董蔚如侄,饱飧面食,树下纳凉,困倦熟寝,遂头痛身热,骨节烦疼,胸腹否塞。医以丸药下之,表症未除,胸满兼痛。又行表汗,头痛减,胸痛更甚。或消导,或推逐,其痛渐下,而未得舒畅,几两月。诊得六脉涩数,面容白黄,舌苔灰黑而润,按其胸腹柔软,脐下坚硬,晡时微热,夜半始退,小水自利,大便不通。此蓄血症也,乃用桃仁承气汤。服后满腹搅刺,烦躁欲死,其父母哭泣詈骂不可堪,至夜半下黑粪污血若干,遂腹宽神爽。改用调理之剂而痊。

叶能甫,七月患内伤外感之症,或用煎剂解表,丸药攻里,遂泻数次,而胸闷口干,潮热谵语,舌上黑苔,手足厥冷。脉之,左三部沉细而涩,右寸关沉滑,尺脉空虚。此阳症见阴脉也,若再一泻,必然不治。乃用陈皮甘草山楂柴胡、木通、泽泻、浓朴、炮姜,先温消分利,三剂后竟不泻矣。但两手俱沉实,改用黄连枳实山楂黄芩、浓朴、栝蒌。五六剂,忽转矢气,投润字丸二钱。少顷,去燥矢三二次,前症悉除。遂投养血健脾之药,调理一月而安。附润字丸方∶橘红一两,杏仁二两,牙皂一两,前胡、天花粉、枳实山楂肉各二两,甘草三钱,槟榔七钱,半夏一两,生大黄十二两,水泛为丸。

易思兰治王孙章湖,壮年。七月间,秋收忙迫,饥食二鸡子,酒数杯,时因恼怒,至暮风雨大作,又当风沐浴,夜半,身热寒战,腰背脊强,胸满腹痛,医用五积散发汗,身凉战止。惟头额肚腹大热,又服柴芩汤,半月不愈。大便欲去不去,每出些须,实时作痛,又用大黄下三五行。病仍不减,反加胃寒吐逆,饮食入口即吐,吐时头汗如雨,至颈而还,四肢或厥冷,或发热,大便一日二三次,小便如常,饮食不进者四十余日,亦不知饥,形瘦日甚。诊之,左手三部俱平和无恙,惟大肠与脾胃脉俱沉紧,按之则大,时一结,坚牢有力,推之不动,按之不移,曰∶此气裹食积也,下之则愈。先以紫霜丸二十一粒,温水送下。二时不动,又进七丸,约人行三五里,腹始鸣,下如血饼者五六块,血水五七升。随腹饥索食,以清米饮姜汁炒盐少许一二杯与之,神气顿生。次日复诊,右寸关脉豁然如左,以平胃合二陈汤,日服一剂。复用补中益气汤加麦冬砂仁,侵晨服六味丸,调理一月而愈。其父洪山问曰∶吾儿病外感内伤兼有,医用汗药已愈,但胸腹痛甚,及下后反增胃寒,见食即吐,是下非所宜矣,何以复下而愈?易曰∶有见于脉耳。左手三部和平,是无外症。右手寸关沉紧而结,坚牢不动不移,《脉诀》云∶下手脉沉,便知是气,沉而有力者为积,沉紧为寒为痛。自脉断之,阳明当有坚积也。书又云∶食积发热,夜热昼凉,头额肚腹最甚。胃中积热,蒸蒸头汗,至颈而还。自外症观之,阳明有积甚明矣。洪山曰∶先生论积固当,何以前用小承气,反加胸闷不食耶?易曰∶此病先因气裹饮食,后复外感风寒,当日若用香苏散一剂,有紫苏叶散去表寒,有香附陈皮内行气滞,表解食消,岂不两全?乃用五积散,虽有麻黄散寒,而当归等药又补住食积,故胸腹愈痛。至于大小承气,尤为未当。小承气去胃中之邪热,大承气去阳明之燥粪,此症非邪热燥粪。盖邪热燥粪,乃寒自表入里,积热之毒,搏结阳明大肠中原有之粪,成块成燥,必遇大黄之寒,而邪热始散,得朴硝之咸而坚积始熔,此大小承气之治也。此症乃有形之物,自外得之者,且鸡蛋性冷而滞,食时遇恼,为气所裹,又加以沐浴受寒,气与食在内,寒邪在外,包裹坚固,其势有不易消者。夫欲解散寒邪,消化食积,非温热之药不可。食得热则行,得冷则凝。今不用温热,反以寒凉治之,则寒势愈滋,食积愈坚,胸膈愈满矣。紫霜丸,有巴豆霜之大热以化寒凝,杏仁之辛热以破痰气,代赭石、赤石脂之重坠以镇定脏腑真气,兼之巴霜之气走而不守,何虑坚不化,积不除耶?

张令韶治孝廉项恂如,秋患伤寒。用发散二剂愈甚,又二剂,神昏不语,大热。诊之,六脉已脱,急用人参、 、术各一两,附子三钱,姜、桂各二钱。午后,脉渐出,更进六七剂,而病如故,更加舌肿唇烂,渴饮汤水不绝。(如何犹不入熟地?)曰∶病是此病,药是此药,服之反甚,得无误乎?细审不瘥,又数剂仍如故,十余日总不能言,其子终恳治。曰∶药已至矣,病终不转,殆死症也。更用八味丸全料,浓煎六碗,冰冷与之,一日夜服尽,舌肿即消,能语识人。每日用药一剂,粥食数碗,佐之以火肉白鲞 鱼之类,大便不行听之。将一月,腹始胀,食后更甚,乃以参、苓、 、术、姜、桂、附,煎汤去渣,加大黄二钱。服后,额上微汗出,手足躁扰不安。此正气虚极也,又与大料温补,一剂遂安卧,夜间下宿垢半桶,饮食如故,后用温补百余剂而愈。共食人参五斤余,附子三十余枚。后稍失调理,便发热,脱落下颏,直至次年夏间始康健。

钱太庵,同道也,五月间患伤寒,十余日热不退,泄泻一二次。或用炮姜、白术等而泻止。忽发狂、谵语、大渴,改用荆芥防风、蝉蜕、红花、笋尖、连翘等,更加昏谵,欲饮冷水。脉之散大,斑色淡而隐隐不明,曰∶此手少阴心之脉也,由劳心过度,真火虚极,神气外浮,故现此假症,不可以斑治,少顷必发狂。遂用人参、 、术各三两,茯苓麦冬、附子各六钱,五味子三钱,分为三剂。煎未就,果发狂,人不能制,服一剂如故,再剂稍定,三剂遂睡。次日复进药如初,神清渴止,斑亦不见,连进二十余剂。每日晡,尚有谵语数句,幸粥食进,而大便不行。忽一日心中开亮,如开窗见日然,谵语遂已。乃曰∶先生所云手少阴心病,果然也。或问何以不用姜、桂而止用附子?曰∶干姜入太阴,肉桂入厥阴,附子入少阴。今病乃少阴君火衰微,故宜用附子也。又少阴下水上火,而主神机出入,凡病足少阴肾水者,虽凶易愈。病手少阴心火者,治得其法,间有生者,否则十无一生,何也?心藏神,肾藏精,精者有形,神者无形,治有形易,治无形难也。

陈缵先长媳,上年患虚寒之症,调治之而愈。次年七月间,又患发热恶寒之症。诊之,其脉虚,用桂枝、姜、白术等一剂,次日更大热矣。张曰∶余亦意其大热也。脉之如初,乃曰∶咽喉肿痛,固属火热,亦有虚寒者。吾不虑其肿痛,而虑其大吐不止也。可多请高明,治之不愈,再来召我。彼见势危,即遍延诸公。皆曰∶人虽虚弱,而见证如此,固不可太凉,然热药岂可用乎。俱用甘、桔、山栀、麦冬之类,随服随吐,药俱不受,病转剧。复召张,张曰∶诸公之论极是,但此病却不然也。初予所以辞者,一则再用热药恐不信,二则必有识此病能用温补者,何必功自吾出也?遂用人参三钱,桔梗一钱五分,甘草柴胡桂枝干姜、附子、炮姜各一钱,下咽不吐,少顷大寒战,覆以重绵不解。更与二服,复大热数刻,随大汗如雨,睡觉而痛肿俱消。后用姜、附、 、参、术,二十余剂而愈。

吕东庄治蔡氏妇,病感症,初服疏表降火清痰之剂,半月愈甚。胸胀满痛,用温胆汤及花粉、栝蒌,痰反急。用理中加肉桂、延胡、二陈、枳壳,痛结不可忍。医谓调补不应,技穷矣。吕谓调补固如是耶,即理中汤入破气之药,已能益痛。至甘草一味,若蛔动者,便非所宜,故仲景安蛔散去甘草加椒、梅也。病患果向多蛔症,(凡病吐蛔多由肝火煎厥,乃厥阴病,故名蛔厥,非结也。)乃仍以理中汤去甘草,加白芍三钱,木香五分,痛减半。脉之细数甚,口渴欲饮水,不能咽,进汤辄吐,手足时热,面时热,额娇红不定,体如燔炭。此邪火内沸,怒木乘火,五阳之火,随之上燔,下烁其阴,龙雷飞越,以药激之,阳格于外,伏阴互结而致,(辞繁而多疵病。)遂以大八味丸作引与之,曰∶得汗病已。黄昏服药即少睡,面红即退为白,顷乃索被。曰∶俟之,大汗至矣。及三鼓,烦乱异常。至黎明诊之,脉紧数至八九,曰∶汗已泊矣,而虚不能发也。急煎人参一两,用 、术、归、芍、五味、甘草为佐,饮之汗大至。曰∶未也。次日再服,汗又大至如雨,诸症顿愈。或曰∶前之甘草不宜服,今两剂俱重用何也?曰∶初胃中气血攻竭,空虚寒凝,故蛔发而痛,得甘则蛔愈昂上,故不可。今得濡润之药,胃气冲和,蛔头下伏,虽浓煎与之无害也,法可执一哉。

沈凝芝侧室病伤寒,壮热不止,疏散之愈甚,神情昏愦不寐。吕诊之曰∶此感症也,然起于劳倦,不当重虚其虚。即投以参、术等,得汗,神情顿清。次用地黄饮子,下黑矢,熟寐。惟热未尽退,前方加炙草一钱即安。继以滋肾养荣等药,调理复初。

吕姊婿劳仲虎,初夏劳倦,又感寒热,口苦。医用重药发散之,后用楂、朴、枳、半、花粉、栝蒌攻其中热,益苦。吕用滋水清金,神稍清。次日脉之,浮洪而数,语甚遽而收轻,手指时作微胀,曰∶此皆虚象也。

邪未尝入阳明,而先攻之,伤其元气,邪反随而入阳明矣。重虚其虚,愈不能鼓邪外出。今虽稍定,夜必发谵语,当急以人参救之。适箧中所带不多,只用人参五钱,黄 一两。次日,家人言夜来甚狂乱不安,似不可救。曰∶无妨,参力不足故耳。时鼓峰在邑,拉之同往。曰∶汗已至矣,何虑为?乃曰∶无庸疑,吾辈在此坐一刻,待其汗至而别何如?众在犹豫间,因出酒食过午,举杯未尽,内出报曰∶汗大发矣。是夜热退身凉,痰喘悉平。继用调土之药而起。

林观子治一人,头痛、身热、体痛,伤寒证也。然舌干燥,好沉睡。诊之,脉豁大无伦次,知其劳于房欲,复感邪也。与补中益气汤入人参一钱五分服之,得汗热减。三日内进八剂,渐起食粥而安。初服彼甚疑之,见药入口,必小汗 ,周身和畅,始信而服之。(《伤寒折衷》。)

刘云密曰∶予于癸巳春,因老人气虚,而春每有暴寒,时或冒之,欲疏散而气益虚,遽投参、 而微汗,邪更不去。将以补益为疏散而用之,又未能却邪。乃用荔枝肉肥浓者五枚,煮酒一盅服之,颇效。又壬寅冬,癸卯春,予时因微寒,胸膈稍滞,鼻塞不畅,用荔枝浸酒,每日一杯,苏叶、陈皮十分之二,服之数杯后无不捷效。是则丹溪所谓能散无形质之滞气,诚不虚也。

吴孚先治魏司马夫人,感冒发热,头痛项强,遍身拘急,脉浮紧。医用羌、防、芎、苏等发散,毫无汗意。曰∶浮则紧矣,独不按其沉则涩乎,且左部尤甚,灼见阴虚血不足,不能作汗也。即以前方加当归、熟地血药,使云蒸而雨自降。一剂汗如雨,表症悉除。

冯楚胆治常侍卫,据云得之感冒,医以发散,继用凉解,已五六十剂,粒米不进,每日惟饮凉水而已。下身寒冷而木,渐至胸腹皆冷而实,手足面目肌肉痛痒不知,言语无音,难以布息。按其脉沉微欲脱,令以人参一两,附子三钱,早晚各一服。服后倘暂有烦躁,无虑也。既而果然。二三日间,渐即相安,脉少起,肢体之冷,亦非若前之彻骨矣。乃以附子理中汤去甘草,(以胸腹实满也。)早晚各一剂,以温米汤压之。数日后,冷减,神气稍清,早晨仍服前方,午后以浓参汁冲服,去丹皮加牛膝、杜仲之八味汤。又数日,骨节疼痛不堪。曰∶此阳回冰解之象也,无复虑矣。复以八味加鹿茸、虎胫、牛膝、杜仲为丸,以加减十全大补汤送之。两月后,言语始有声,三四月后,始能步履,年余始能鞍马。常患腹痛,后服温暖之剂始愈。

杜中堂子,年十九,夏月病感。脉之,时而洪弦尺弱,时而弦细尺紧。乍寒乍热,(脉随寒热而变也。)两耳下肿痛,足亦微肿,饮食即吐,静则吐少减,动则吐更甚。询其病由,因偶雨冰雹,骇而出视,背上受寒,发散和解不效,继用清热之剂,内有黄芩、山栀,服后即发呕矣。盖暑天感寒,中表之气不固可知,况先天薄弱,膏粱娇养,只宜温中调理,寒邪自散。计不出此,致寒郁火升,两耳之下渐肿及颊,又误以为实火,济以寒凉,釜底之火既浮,中宫之阳复损,尚堪延纳饮食乎。今欲温中开胃,则耳颊之疼痛为碍,欲滋阴培本,则中焦之道路不通,计惟有峻补真阳,以达于下,重滋真阴,以继其中。初服八味加牛膝麦冬、五味,作大剂冲人参浓汁,服下即吐。改用人参、炮姜、附子为末,以焦白术为膏,略入姜汁和匀为丸,少少参汤吞服。幸不吐,顷之腹痛大便,知其气下行,吐可止矣。次日仍以昨煎方,大剂冲人参汤饮之,日用参两余,出入加减渐愈。后以地黄、归脾二汤间服,遂瘳。

李士材治一人,劳神之后心躁大热,头痛时作时止。医者禁其饮食,与之解表,见四日热不退,欲与攻里。诊之曰∶脉不浮紧,安得表耶?又不沉实,安得里耶?惟心部大而涩,此劳心而虚烦,乃类伤寒,非真伤寒也。若禁饮食,则饿绝矣。便以粥与之,兼进归脾汤,五日而安。

张路玉治陈太仓夫人,素患虚羸骨蒸,经闭少食,偶风热咳嗽,误进滋阴清肺二剂,遂昏热痞闷异常。(凡素患虚损人忽有外感,宜细审之。)诊之,人迎虚数,气口濡细,寸口瞥瞥,两尺抟指。此肝血与胃气皆虚,复感风热之状,与更减葱白豆豉汤,一服热除痞止。但咳嗽头痛微汗,更与小剂保元汤而安。

王氏子,于四月间患感冒昏热,喘胀便闭,腹中雷鸣,服硝、黄不应。脉之气口弦滑,按之则芤,其腹胀满,按之则濡。此痰湿挟瘀浊阴固闭之候,与黄龙汤去芒硝,易桂、芩、半夏、木香,下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽,更以小剂异功加细辛润之。大抵腹中奔响之症,虽有内实当下,必无燥结,所以不用芒硝,而用木香、芩、半也。用人参者,借以资助胃气,行其药力,则大黄辈得以振破敌之功,非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参,则硝、黄之力愈锐,用者慎之。

钱顺所素有内伤,因劳力感寒,发热头痛。表散数剂,胸膈痞闷不安;以大黄下之,痞闷益甚。更一医,用消克破气药,过伤胃气,遂厥逆昏愦,势渐危。脉六部微细如蛛丝,舌上焦黑,燥涸异常。此热伤阴血,不急下之,真阴立槁,救无及矣。因以生地黄连汤去黄芩防风,加人中黄、麦冬、酒大黄,另以生地黄一两,酒浸,捣汁和服。半夜下燥矢六七枚,天明复下一次,乃与生脉散二帖。以后竟不服药,日进糜粥调养,而大便数日不行,魄门迸迫如火,令用导法通之,更与异功散调理而安。

杨乘六治沈氏妇感症,身热口苦,胁痛头眩。或投以表剂发散,身热益甚,舌黑唇焦,口渴烦躁,手足肿痛,大便艰涩,小便短赤,寝食俱废。脉之,浮数无序,乃肝郁致感,因发散太过,血少阴虚,而火燥生风也。以滋水清肝饮倍熟地,一剂诸症悉退。次用归脾汤去木香,加白芍、丹皮调理而愈。逾年产后,复因劳力致感,乃恐蹈前辙,不敢发散,一味养阴,以致大便不实,饮食不进,气促如喘,昼夜不眠,合眼即见一白发老妪,坐立面前,胸中战跳,恍惚不宁。仍邀诊,曰∶脱阳者见鬼,非真有鬼也。盖阳气大亏,则神不守舍,其所见者,即其不守舍之元神也,所以男病必见男形,女病必见女形。且亏在某脏,则某色独见。脉之,浮细如丝,沉则缓大无力,面色 白,眼光散大,舌干而嫩,且白滑。此中虚挟感,逼以寒凉,致阳气益虚,而阴气乘之耳。乃与参附养荣汤,倍枣仁、白芍、五味,服后则老妪不见,而熟睡矣。继用补中益气加白芍、五味,数剂全愈。

简某病感症,发热饱闷,神思昏沉,不更衣者八日矣。诸医投发表攻中不效,且益甚。脉之,滑而有力,面壅热通红,气粗,舌苔黄浓而燥,按其胸微痛。此感症兼食,俗名停食伤寒是也,乃用逍遥散加熟地二两。或曰∶如许发热,又兼饱胀,何堪复用补药?曰∶此乃发表攻里之剂,用之以代麻、桂、硝、黄者也。(此法固妙,要当用于发表攻中之后。)第服此,则汗至而便通,热自退,胀自除矣。一剂淋漓汗下,二剂下黑矢十余枚,诸症悉愈。或问其旨,曰∶此症初起,本一逍遥合小柴胡,发汗开肌,助脾消食则愈矣。乃风燥混表,肠胃干枯,宿物燥结,愈不能出。仍用逍遥散,重加熟地养阴,使阴水外溢,则汗自至,阴气下润,则便自通也。继用六君、归、芍而愈。

吴某病感症,先微寒,继壮热,头眩恶心,吐沫不绝,胀闷懒言,气难布息,四肢麻木酸痛,腰痛如折,寝食俱废,大便秘结。医与消暑解表消食,益热益胀,不时昏绝。脉左手沉细,右手缓大,皆无力,面 白,舌苔嫩且白滑,知其多欲阳虚致感也,与养荣汤加附子。或疑热甚兼胀,而投温补何也?曰∶但服此,诸症自退。若再用芩、连、枳、朴,则真误事矣。一剂即卧,醒则大叫冷甚,比及半时,汗出如雨。再剂胸宽食进,便通热退。又以两腿外 疮肿烂臭,浓水淋漓,痛痒俱甚,一切膏丹洗帖不愈,已六七年。问治当何法?曰∶病有内外,源无彼此,此因阳气素亏,不能下达,毒瓦斯时坠,不肯上升故也。第以前方作丸久服则阳分充足,气血温和,而毒瓦斯自出,疮口自收矣。如言两月而愈。

潘某自京回南,劳顿感寒,发热,时作微寒,发散数剂,热渐炽,改用清火养阴数剂,热转甚。比到家,舌苔已由白而黄,由黄而焦干燥裂,黑如炭色,神思昏沉,手足振掉,撮空自汗,危症 集矣。医见其热势,谓寒之不寒,是无水也,与六味饮,不应。见其舌色,谓攻伐太过,胃阴干枯也,投左归饮,又不应。脉之,左寸关大而缓,舌浮胖,谓症乃阳虚火衰,非阴虚火旺也。盖阴虚火旺者,其舌必坚敛苍老。今虽焦黑干燥,而见胖嫩,且服六味、左归而症反加,(反加二字毋乃太过。)其为阳虚无疑矣。以养荣汤用人参五钱,加附子三钱,一剂熟睡竟夜,次早舌上苔尽脱,变为红润而嫩矣。原方减人参二钱,附子一钱五分,四剂,回阳作汗而愈。

戴氏子,年二十四,病感症寒热。或用发散,谵语发狂。又以苦寒下之,危症蜂起。又有用二冬、二地、石斛、黄芩者,五六剂益狂悖不安。诊之,面白无神,舌滑无苔,脉细紧无力,知其脏寒真阳欲脱,以养荣汤用人参五钱,加附子三钱。又知其为旁议所阻也,嘱其午后至申,察病患足冷至膝,则亥子之交,不可言矣。已而果然,乃自戌至亥始尽剂,子时后由腰至足渐温,五鼓进粥半瓯而熟睡矣。又十余剂,诸症悉愈。未半月,忽右足大指弯筋缩而痛,外科以乳香、没药敷之,痛剧呼叫。再诊之,乃因思虑伤脾,不能荣养本经筋脉,所以筋弯燥病也,以归脾去木香加白芍数帖愈。

陆氏子病感症,发热咳嗽,气短如喘,发散转甚,痰涌如潮,谵妄撮空。脉之,轻按满指,重按则空。面色白,眼眶宽大,神水散漫,舌苔嫩黄,中间焦燥,两手振掉。症由气虚致感,误用峻表,致阴被劫而将亡,阳无附而欲脱,非救阴摄阳不能挽也。乃用左归去茯苓,加人参、五味,大剂浓煎。服讫即睡,六时许方寤,则身凉嗽止,喘定痰消。继以生金滋水饮一剂,养荣汤四剂全瘳。又其母孀居,卧病不起二载矣。或作温,或作痿,治之不效,并乞诊之。脉大而无力,面色萎黄,舌胖而滑。询其饮食不思,略食即饱,梦中常见鬼神,醒则胸中战跳。此命门火衰,元神虚惫,脾土不生,以致四肢无力不能运动也。亦用养荣汤煎送八味丸,不一月而瘳。

沈某病感症,身热自汗,或乍寒,倦卧懒言,手足心热,日轻夜重。或与发散愈炽,口渴谵语,烦躁便秘。又杂进寒凉解毒等剂,势垂危。脉之洪大而数,按之不鼓,面色浅红,游移不定,舌黑而润,手足厥冷。此假热也,与八味饮加人参。诸医以火症悉具,力争参、桂、附不可食。曰∶外虽似实热,内甚虚寒。初误发散,令精液伤而口渴便秘,烦躁谵妄。复用寒凉,重阴下逼,致龙雷之火不安其宅。非人参、附、桂何以挽回?公等不信,但以附子作饼,热贴脐上时许便觉稍安矣。(外试法妙。)试之果然,乃进药,不及一时,面红立退,谵妄烦躁悉除。次用生金滋水,补中益气,调理而愈。未半月,其父亦病感症危甚。杨验其舌黑而枯,满舌遍裂人字纹,曰∶脉不必诊也。惊问故。曰∶此肾气凑心,亦八味症也,误用芩、连无救矣。盖昨一日夜,果服芩、连两许。问何以知之?曰∶舌上明明现出耳。姑求一诊,以冀万一。曰∶脉隐而难凭,不若舌之显而可据也,何必诊?逾日果殁。

诸某,年五十四,冬杪劳力致感冒,头痛发热,时作微寒。缘混表太过,只口干便秘,壮热不退,复用苦寒泻火,头汗如油,下颔脱落,口角流涎,鼾声如锯,语言错乱,甚至循衣摸床撮空,诸恶毕备。脉之洪大躁疾,重按全无,舌糙刺如沙皮,焦黄如烘糕,并舌底俱干燥,敛束如荔枝肉,而满舌却甚胖壮,日进稀糊碗许,大便半月未行。乃曰∶若论外象,百无一治,幸脾气不泻,胃气不绝,尚有生理,第服药后神得收敛而睡,脉得静细而沉乃佳。遂以大剂养荣汤,重加附子与之,服讫果睡,脉亦和。四剂舌转红润,恶症悉退,频进稀粥。惟交阴分,尚有微热,咸疑阳药助火,欲去 、术、桂、附。曰∶劳伤脾肺,气虚发热,非甘温不能除,方嫌火力不及,不能蒸土回阳推出邪气耳。俟其力到,地气升而为云,则天气降而为雨,顷刻为清凉世界矣。守方十二剂,始战汗,汗后身冷如冰,问之不应,推之不理,或问其故。曰∶此病既到今日,断然不死,不过汗后亏其外卫之阳,故身倦懒言,无气以动,子刻自平复。已而果然。次日欲便,扶至圊,虚坐努责。数日,忽小水癃闭,点滴不能出,小腹胀痛不可言。此因大便弥月不行,肠胃所积已多,今频加努责,将宿物推迸大肠,致壅塞膀胱,所以癃闭不出也。须以轻清之剂升降之,则小水自利。立煎补中益气与饮,顷刻即通,大便亦润。继以养荣作丸,用补中益气汤煎送之,两月而健。

马元仪治沈某,发热恶寒,头身俱痛,燥渴谵语,脉之洪数而涩。此外感而病危者,以五志过极,阴气素亏,邪复乘之,重伤其阴,而火热愈甚也。先与解肌一剂,恶寒已而热未除,谵语转增,神魂飞越。盖肝藏血而舍魂,心藏脉而舍神,木火太过,不独自伤,且贼真阴之气,以肝肾为母子,其气相通也。心本制于肾,而亦伤肾者,脏邪暴甚,反侮所不胜也。法当养肝之阴,使不诛求于肾,而水自充;抑心之阳,使不扰乱乎肾,而水以安。用生地、知母甘草、茯神、丹参、贝母、花粉等,一剂知,三剂已,调理而安。

丁某,经病二十余日,脉之左手弦数兼涩,右手涩结少神,发热神昏谵语,胸中满结拒按,舌苔黑刺,面色枯瘁,时有咳嗽,日晡愈甚。此肝木内鼓,心火上炎,肺金失养,而胃土无滋也,用栝蒌、枳实、半夏曲、芦根汁、紫菀、杏仁、苏子等。服后卧片时,神气顿清,右脉亦透,但涩象不减,重按少神,舌上苔刺去而复生。

此津液元气虚竭之甚,转用人参三钱,生首乌一两,知母、生地、川连、芦汁,两剂,脉涩减,症渐安。但胎未尽去,中脘滞闷,前方加枳实、楂肉,一剂顿已。次用滋阴补虚之品,二剂诸症悉退,左脉尚和,右脉转浮而数,微热发疹。此正气来复,余邪尽从外达也,与荆炭、牛蒡、干葛、防风、杏仁、桔梗、苏子、薄荷清透之品。二剂后,再用益元散滋阴润燥,调理而愈。

一妇人,四旬外,头痛发热,口干便秘,不眠,已月余矣。此邪风外煽,实热内燔,表里邪结之候也。前所用药,亦是发表攻里,而不愈者,药不胜病耳。今上下分消,表里交治,而于攻发之中,仍用温养,斯汗不伤于过,下不伤于峻也。用荆、防、薄荷、麻黄轻阳发表,使邪从汗而散于上,大黄芒硝、栀子、滑石通幽利水,使邪从便而泄于下,黄芩连翘清其上,白芍甘草和其中,桔梗、石膏开其肺,川芎、归、芍养其肝,一剂而减,三剂而安。

安氏子,年二十,初得恶寒发热身痛症,诊得内伤之脉,而显阳微之象,曰∶此病枝叶未害,根本先拨,乃阳虚受邪症也。若误行表剂,则孤阳飞越,而危殆立至。当用参、术等大培元气,以摄虚阳,加桂枝透表以散外邪。不信,越四日,发热不休,自汗不止,神气外扬。或且欲用柴胡解表之剂。乃曰∶此症似太阳,而得少阴之脉,当是平素下虚,故真阳上越耳。遂定参 建中汤而别。或复谓外邪初入太阳,表散即愈,若徒进参、,适助邪而滋患也。越三日,症变危笃。再诊,脉几微欲绝,汗出如雨,昏沉欲绝,此非大剂温补,不能挽回,以人参六两,合附桂理中汤,连进三剂,汗渐收,脉微续,神气尚未安和也。复用人参三两,附子五钱,方得阳气内充,余邪尽从外达,两颐透发,渐调而安。( 按∶是症固属虚,而原有邪热,或与表散,未尝无功。至汗出脉复,第以大剂养阴,其危立已。乃久用桂、附,遂致发颐,尚得为善治乎哉。)

魏玉横治杨氏子,年二十许,四月初,以啖面过饱,午睡觉即身热头痛。医与消散,至七日而愈。两日后,因食水圆复病,仍与消运不应,乃以小承气下之,连下粪水二次,皆无燥矢。更医,与浓朴、山楂陈皮枳壳之类,谷芽用至两许,月余病不减,而股肉尽落,枯瘠如柴,不食,日进米汤数盏,寒热往来,小便亦少。最后一医教用胆汁导之,胆入而粪不出,又用油烛探之,烛化而粪亦不出。其胆汁与烛油凝注下部,楚不可堪,呼叫之惨,四邻为动,时已四十余日,方治木,邀诊以决早晚。察其脉弦,而迢迢尚有神气,其声尚明亮,按其腹不拒,至脐下若有物筑筑然振手,解衣视之,状如百钱梗起。其父曰∶此必宿食不下而然。曰∶非也。粪秽在肠,岂能跳动?此缘误下误消,伤其本元,肝肾之气不藏,亘亘奔突,经所云动气是也。幸属少年,尚可治,熟地一两五钱,肉苁蓉五钱,甘杞子一两,麦冬当归各三钱,三剂,下黑燥矢尺余者二,胆油俱去,号呼顿息,始得睡。再按之,则若百钱者仍在,再与前剂不减,令办参数钱,勉措十金,仅得钱五,煎调前药服下,则泯然立能进食。惟寒热每日一作,知非本病,必卧室湫隘,天气暴暑,乘虚感疟也,且勿亟治,仍与前方减半。数日后,饮食大增,乃以常山二钱,火酒炒透,五更煎服,寒热亦瘥。

汤某,年四十余,新秋病感冒,医屡发散,至七八日,无汗,脉弦数且长,身重头眩,尿少而赤,鼻干不眠,微热而渴。此邪渐入里,肾阴不足,肝脾血燥,表之则不能作汗,下之必成坏症。既非少阳,无容和解。问欲饮水乎?曰∶甚欲,不敢饮。命与一大碗,犹觉未足。再与一小盏,令且勿药。逾二时许,汗大至,身冷如冰。亟再诊之,脉虚细而弦,小腹旁跳跃振手。此动气也,缘多服表散,令汗出邪去,而虚症见矣。与生地、杞子等峻养肝肾,一剂平,三剂全愈。

陈士华兄,武生也,随乡试伊芳迩,日与朋友练习技勇,忽感冒,医治月余不效。脉之弦大而涩,外症不发热,大便秘,小便少,两额深紫若胭脂,腰痛,口干不欲食。所服药,类皆燥散之品。此少阴不足,劳伤外感,治之失宜,热邪内陷,法当内托,令其汗出自愈。用熟地、生地、杞子各三钱,蒌仁二钱,黄芩二钱,石斛三钱,傍晚服下,黄昏胸膈胀闷欲绝,躁扰异常。其家大怼,以为用补必死矣,怒持药瓯掷之门外,环视涕泣。一更后,忽大汗如雨,衣被沾湿,汗止即索粥,连进两盏,已而酣睡达旦。明晨延诊,脉已圆滑,颊赤亦退,第困乏无力耳。因问夜来胀闷汗出之故,曰∶病因前药劫其津液,外邪乘虚内结,今以大剂甘润投之,即借其热结之力,蒸郁勃发,乃一涌而汗出邪散,此所谓内托之法也。令以前方再服四剂,病即起矣。如言而愈。

李韫玉母,年逾四旬,素有胁痛肝火之病,深秋感冒。医与表散,数剂热犹未退。以不大便,投大黄丸、元明粉下之,遂胁痛大作,晕厥欲脱。更医,治以人参、附子、干姜肉桂等药,厥止复烦躁,汗时出,不眠,小便赤涩。医恐虚脱,日投参、术、姜、桂,每汗出,则加五味、黄 、龙骨以敛之。又时时欲利,则加补骨脂、肉豆蔻以固之。如是四十余日,已服参数两,病益进而食不进。诊之,脉躁数,时大时小,微有寒热,舌黑而强,鼻煤溢出,额颊唇口如墨,小便惟滴点,两手索刺如柴,第神气不昏,语音犹亮。此由表邪未清,误下邪陷入里,且伤其真阴,致肝急而厥,又误投辛热固涩,热邪与热药郁结脏腑。今幸元气尚存,犹可活也。治法仍当汗下,否则邪何由去?或讶曰∶是症仍可再用攻表乎?曰∶不可,第可用不攻表之药下耳。疏方以生地、杞子各五钱,麦冬二钱,沙参三钱,蒌仁一钱五分,黄芩一钱。或谓前医深恐泄泻,今所用皆一派寒滑,服之必利下无疑。将弗服,又或曰∶前医治经月余,且辞不治,曷进此以窥进退。服一剂,果利数行。然病患殊不困,遂日进一剂,四日则利下频数,日夜十余次,所下秽恶不堪,青红黑白,而黄者绝少,腹痛后重。唯饮食渐进,舌本渐柔,鼻煤渐退,小便渐长,仍前方加熟地五钱,黄连五分。夜乃汗出,其汗亦极臭秽,半月汗乃止,利渐减,乃加生熟地一两,减黄连,增白芍甘草,凡五十余剂,病始瘥。计服蒌仁斤许。

姚氏妇,年逾四旬,素有胃痛疾,盖肝火上逆也。夏月患感冒,发热头痛,眩晕不眠,善呕。初服发散未减,改以二陈、左金治呕,呕未愈而腰连小腹痛不可忍。议为邪入厥阴症,将危殆,欲用四逆回阳之剂。诊之,脉数而弦,手见红疹,面殊清白,舌两旁及尖皆紫色,中则微黄,口干不甚喜饮。断为肝胆之火炽甚,遇暴寒折之,不得宣泄,乃上冲胃络作呕,故头偏甚于左。红疹见于四末者,木郁则乘脾也。其初与逍遥自愈,乃用燥散之剂,更扰其阳,而伤其阴,是以腰腹窘痛。症本厥阴,然非传经,亦非直中也。今标属阳明,宜用竹叶石膏汤,入杞子一两,饮下呕止,腰腹之痛亦除。惟头痛仍在,改与逍遥汤加川芎、当归。时方霉雨,至夜半忽霹雳一声,病患觉四肢痛胀异常。此少阳之郁,本诸外淫,因雷复得发越也,已而头痛如失。次日诊之,脉既和平,与四物去川芎,加女贞、石斛,平调而愈。余表甥尝病疫,因热深厥深,一名医亦与四物汤,幸病人自知为热症,不之服,用小柴胡、白虎汤合进而愈。

宋复华兄俞氏姊,初夏病感,天癸即来,病随愈,盖热随血去也。越七日,遇端节,食鸡子五枚,酒二杯,又进饮半瓯,临窗少坐,少顷即头痛发热。次日,前医询知病源,以山楂三钱,谷芽三钱,葛根三钱,其他消散,大约称是,连进三剂,势将大剧。余至,则前医已在与一邻医议处方。诊之,已昏不知人,面色死青呆白,目闭口张,气出手撒,呼之不应。脉如沸羹,重按则无,症已败矣。幸未大汗,令人以手按其心下,亦不拒,知其病初愈,脏腑余热未清,食入肠胃一时不能运化,又感微邪,遂如复症。使勿药,则展转自愈。乃误以大剂消散,投元虚血弱之人,鼓动其火,反致身热不退,犹以为药力未至,再进三进,至阴阳脱离如是。叩其今日将用何方,则云∶总是鸡子五枚,硬饭半瓯为患。既消散不应,惟有承气一方下之而已。曰∶承气固是,第真元已夺,恐宿食未下而遽脱奈何?乃曰∶正为此耳。曰∶余有一方,且弗顾其病,但服之,令病患目开口闭,神气稍回,再为调治如何?二医欣然齐诺,乃用熟地一两五钱,当归五钱,炮姜八分,嘱其急煎服,迟则不及,第得药下咽则活矣。抵暮来告,病患不知饮药,以匙挑灌数口,喉间 有声,遂全盏与之,少顷果目开口闭,能转侧,似大有生机。求再往诊。曰∶无庸,但以前方再锉一剂,并前渣浓煎与服可也。明日视之,神气清明,脉亦圆稳。第称口燥舌干,小便短涩,夜卧不宁,就前方去炮姜,加沙参、麦冬,一服汗出遍身,能进粥矣。再以前方加减而愈。

孙文垣治族侄元素,春温头疼发热,左脉弦大,右洪大,以小柴胡合白虎汤投之,二帖而愈。乃因食复发斑,色紫神昏,身重不能转动,合目鼾睡,如醉人形状,面赤发热,舌苔外黄内黑,有芒刺,脉六部俱浮洪,以三黄石膏汤加枳实鳖甲进之。稍得微汗,大便如有臭粪,次日开目能言,用小柴胡汤加山栀、枳实鳖甲白芍,调理而愈。又治侄君孝,三月患头项痛,腰脊强,身如被杖,脐腹亦痛,口渴不寐,六脉浮数。医以为阴虚,为之滋阴降火,三投而三剧,反加呕恶。又与疏通,热不退,下午烦乱。方和宇视之,以为外感,拟进人参败毒散。前医力争,谓阴虚不可再汗,仍用四物加柴胡葛根薄荷黄芩知母,而热如焚,神且昏冒矣。孙诊之,六脉浮弦鼓指,曰∶此春温也。方脉良是,因复加内伤,故病剧。滋阴药壅塞,且引邪入阴分,宜乎热加而躁闷也。法当清解兼消,以二陈汤加羌活、防风、麦芽、山楂,服之得微汗,热减其半。惟下午作潮热,大便未行,腰脐痛不止,改用小柴胡汤加葛根白芍青皮黄连山楂。热少退,大便行,腰脐痛减,但不知饥,再以柴胡甘草青皮枳实、麦芽、知母黄芩白芍投之,诸症悉平。惟体倦乏力,加人参、扁豆、薏苡,去柴胡青皮,调养而愈。

程好吾,季春患两太阳痛,胸胁稍痛,口渴便泻,左脉浮弦而数,中按有力,右关滑大,此春温也。予柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮黄芩知母桔梗、半夏曲、石膏。夜半后,得微汗。因起大便感风,续又发热,口渴烦躁,用石膏三钱,知母柴胡各二钱,葛根黄芩各一钱,粉草、桔梗各五分,竹叶二十片,两进而汗出热解,诸症悉平。四肢尚倦,口微干,语言乏力,以生脉汤加薏苡、石斛、甘草白芍黄芩,调养如愈。

仆贵,春温头痛身热,面赤舌心焦燥。用石膏、柴胡葛根甘草黄芩知母、天花粉、白芍服之,舌不焦黑矣。进粥太早,半夜复热,中脘硬痛,与大柴胡汤一帖,汗出津津,大便行二次。腹痛不止,乃以小承气汤调下元明粉一钱,又行二次,热不退而痛全减。旋作鼻衄,改用石膏、丹皮、生地、甘草、山栀、升麻黄芩赤芍,一帖而热散衄止。

孙元素妇,春温后,经水适至,余热不退,口渴,胸胁痛,耳聋,脉左弦数,右滑大而数。用小柴胡加石膏、知母桔梗枳壳、栝蒌、半夏曲服之,热渴如故。改用柴胡二钱,人参甘草、天花粉、黄芩各七分,白芍红花当归、丹皮、知母各八分,调理而瘳。

徐君育,素禀阴虚多火,且多脾约便血证。十月间,便患冬温,发热咽痛,医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之类,遂喘逆倚息不得卧,声飒如哑,头面赤热,手足逆冷。张脉之,左手关寸虚大微数,此热伤手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药不应。为制猪肤汤一瓯,令隔汤炖热,不时挑服,三日声清,终剂而痛如失。

郑墨林内,素有便红,怀妊七月,正肺经养胎时而患冬温咳嗽,咽痛如刺,下血如崩,脉较平时觉小弱而数。此热伤手太阴血分也,与黄连阿胶汤二剂。血止后去黄连,加葳蕤、桔梗、人中黄,四剂而安。万氏牛黄清心丸∶西牛黄二分五厘,镜面朱砂一钱五分,生黄连五钱,黄芩三钱,山栀三钱,郁金二钱。上为末,蒸饼糊丸如黍大,每服七八丸。王晋三曰∶喻嘉言治中风门云,热阻关窍,汤剂中调入牛黄清心丸。但古有数方,其义各别,若治温邪内陷包络神昏者,惟万氏之方为妙。盖温热入于心包络,邪在表矣,草木之香,仅能达表,不能透里,必藉牛黄幽香物性,乃能内透包络,与神明相合。然犹配合之品,佐使咸宜。万氏用芩、连、山栀以泻心火,郁金以通心气,辰砂以镇心神,合之牛黄,相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草,或人中黄、连、薄荷等汤剂中,定建奇功。

尤在泾曰∶温邪之发,阴必先伤。设有当行解散者,必兼滋阴之品于其中。昔人于葱豉汤内加童便,于栀豉汤内加地黄麦冬,亦此意也。

黄锦芳治林国柱患风温,汗出倦怠,鼻鼾语难,嗜卧不休,微恶寒而不甚。或欲用清暑益气汤。黄曰∶此热扰肾之症,幸胃气尚存,可用滋阴之药以救之。若误用清暑益气,则热得参、 而益盛,火得升、柴而益炽,直视失溲与螈 等症,必相继而出矣。用熟地三钱,山药二钱,丹皮一钱,龟板一钱,防风一钱,阿胶一钱,桂枝二钱,一剂而神清,四剂而诸症悉除。