《叶天士医案精华》 > 痿

下焦痿 .先有遗泄湿疡.频进渗利.阴阳更伤.虽有参 术.养脾肺以益气.未能救下.即如畏冷阳微.几日饭后吐食.乃胃阳顿衰.应乎外阳失职.但下焦之病.多属精血受伤.两投柔剂温通之补.以肾脏恶燥.久病宜通任瞀.通摄兼施.亦与古贤四斤金刚健步诸法互参.至于胃药.必须另用.夫胃腑主乎气.气得下行为顺.东垣有升阳益胃之条.似乎相悖.然芩连非苦降之气味乎.凡吐后一二日.暂停下焦血分药.即用扶阳理胃二日.俾中下两固.经旨谓阳明之脉.束筋骨以利机关.谅本病必有合矣.

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长夏湿热.经脉流行气钝.兼以下元络脉已虚.痿弱不耐步趋.常似酸楚.大便或结或溏.都属肝肾为病.然益下必佐宣通脉络.乃正治之法.徜徒呆补.恐季夏后湿热还扰.须为预理.

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痿 在下.肝肾病多.但素饮必有湿热.热瘀湿滞.气血不行.筋缩.肌肉不仁.体质重者难移.无非湿邪之深沉也.若论阳虚.不该大发疮痍.但久病非速攻.莫计效迟.方可愈疾.

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色苍脉实.体质坚壮.虽年逾四旬.气元充旺.询知平日喜啖酒醴甘肥.此酿成湿火.蕴结下焦.今少腹微肿硬.二便带涩.自觉少腹气胀下冲.两足沉重.艰于步履.腿股皮中甚热.即内经所云.湿热不攘.大筋 短.小筋弛长. 短为拘.弛长为痿也.更述曾因熬炼膏药.中有 虫蜈蚣等物.吸受秽浊毒瓦斯.未始非与湿热纠蓄.沉伏下焦.前议苦辛寒燥.兹再佐以搜逐络隧.然此病从口而入.必茹素戒饮一二年之久.

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金疮去血.乃经脉营络之伤.若损及脏腑.倏忽莫救.后此嗔怒动肝.属五志中阳气逆.迸与客邪化火两途.苦辛泄气.频服既多.阳遂发泄.形虽若丰盈.而收藏固摄失职.少腹约束.阳道不举.背脊喜靠.步履无力.皆是痿弱症端.渐至痿废.议以通纳之法.专事涵养生真.冀下元之阳.八脉之气.收者收.通者通.庶乎近理.

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五旬又四.阳气日薄.阳明脉络空乏.不司束筋骨.以流利机关.肩痛痹麻.头目如蒙.行动痿弱无力.此下虚上实.络热内风沸起.当入夏阳升为甚.燥湿利痰.必不应病.议清营热.以熄内风.

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勉强摇精.致阳缩囊纵.不但形质伛偻.肛门脐窍.皆为收引.咽喉牵绊.自此食物渐渐减少.由精血之伤有形.最难自复.少厥两阴.脉循喉咙.开窍于二阴.既遭损伤.其气不及充注于八脉.见症皆拘束之状.上年进柔剂阳药.服后头巅经脉皆胀.耳窍愈鸣.想是藏阴宜静.试以乘舆身怖.必加局促不安.宜乎升阳之动药不灵矣.夫少阴内藏.原有温蒸诸法.厥阴相火内寄.恶寒喜凉.仿丹溪潜阳法.仍候高明定议.

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又 交四之气.热胜元虚.则气候不耐久坐.舌心腐碎.吸短.气似不接续.中焦喜按.始得畅安.目胞欲垂难舒.四肢微冷失和.从前调理见长.每以温养足三阴.兼进血气充形之品.病减.今当长夏脾胃主气.气泄中虚.最防客气之侵.是质重之补宜缓.而养胃生津.宁神敛液.仍不可少.俟秋深天气下降.仍用前法为稳.拟逐日调理方法.

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当夏季反复变幻.因天地气机大泄.体气久虚.无以主持.故见病治病则无功.而安中纳下.每每获效.入秋常服附子七味丸颇安.秋分节.天气降.地气收.缘火热气伤.虚体未能收肃.是以肢节时寒.头巅欲冷.无非病久诸气皆馁.斯外卫之阳少护.液髓暗枯.则血脉不营.而阴乏内守.凡此皆生气之渐鲜也.急当温养益气.填补元形.使秋令助其收藏.预为来春生发之用.按内经有四气调神法.即今投药.亦当宗此旨.

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交冬宜藏.老年下虚.二气少续.忽然右痪舌喑.面亮戴阳.呵欠吸气短.欲呛.此非外来客邪.皆根本先怯.平昔眩晕.肝藏虚风显然.水不生木.坎中真阳内寓.必温理其下.凡阳主乎通.阴主乎摄.扶过七日.少阳主气再振.望其偏废延永.倘攻风劫痰之治.非本气自病法则.

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高年液涸风动.酒湿气蒸.足趾曾经腐疡.经年来或麻痹.或牵掣.不能转侧.已成筋骨之痿.兼之火升眩晕.头面清窍.常似不爽.大便艰涩.四五日始一更衣.阳气不能潜伏.阴液日就枯槁.老来痿 .原无复元之法.诊得脉数动疾.温燥之补.无益反害.仿丹溪虎潜之制.稍为加减.冀得津液少存.亦安闲永年之算.非攻病也.

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