《医碥》 > 卷之三·杂症

关格

关格之说不一,而各有理。经谓寸口(即手寸关尺之总名)主中,(寸口本肺脉,属脏,以候内。)

人迎(在结喉旁,乃胃脉,属腑,以候外)主外,两者相应,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,曰平人。(说见四诊。)人迎一盛,(大于气口一倍也。下仿此。)病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳。二盛,病在足太阳,二盛而躁,病在手太阳。三盛,病在足阳明,三盛而躁,病在手阳明。四盛,且大且数,(数即躁也。)名曰溢阳,(阳盛而溢。)为外格。(拒饮食不得入。)寸口脉一盛,病在足厥阴,一盛而躁,病在手厥阴。二盛,病在足少阴,二盛而躁,病在手少阴。三盛,病在足太阴,三盛而躁,病在手太阴。四盛,且大且数,名曰溢阴,为内关,(溲溺不通。)皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上,命曰关格,与之短期。(按此皆以躁数为言,是主热立论,乃举隅之词。观其又一条云∶必审按寒热,以验脏腑之病,可知此证有寒有热矣。)又谓五脏不和,则七窍(耳目口鼻)不通,(气不通矣。)六腑不和,则留结为痈。

故邪在腑,则阳脉不和,不和则气留而阳盛矣。气太盛,则阴脉不利,(此二句,当根据《难经》云∶邪在脏,则阴脉不利,接下不利则血留而阴盛,与上文邪在腑对讲。今云阳太盛则阴不利者,以见阴阳相关,彼此脉络传注之理,古人文本往往如此。)不利则血留而阴气盛矣。阴气太盛,阳气不能荣也,(气血相和则荣茂,今血不行,而邪聚于阴经,则阳气不能与通。)故曰关阳。(言闭关不使阳入也。)阳气太盛,则阴气不能荣也,故曰格阴。(拒格其阴不得入也。)阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格,不得尽期而死。按经言阴阳之邪,偏盛或俱盛,则其经脉不和,而见于人迎、寸口如此。后世独诊寸口,故秦越人以上鱼为溢,(阳被阴格,脉从寸溢上鱼际也。)为外关内格;(外阳为内阴所拒格,不得下通,如被关闭然。)入尺为覆,(阴被阳格,脉从尺覆,向臂上。覆,退却之义。)为内关外格。(阴被格不上通,如被关闭也。)仲景则谓,寸口脉浮而大,浮为虚,(正气内虚,故外浮越。)大为实。(邪气实也。)在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。(此与越人同意。越人以脉之长而有余言,仲景以脉之大而有余言,皆邪盛也。)又谓下微本大者。(下谓沉分,本谓尺言。沉分脉微小,惟尺略大也。)则为关格不通,不得尿,(沉而微小,阴虚,尺大寒邪盛。

虚寒无阳则不化,故小便不能出,不言格食者,省文也。)头无汗者可治,有汗者死。(阳脱也。)又谓趺阳脉伏而涩,(伏则气不行,涩则血不流,无以出纳施化。)伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,(血枯胃腕稿也。)名曰关格。(不言小便不通,亦省文也。上二条以尺、寸言,此以趺阳言也。)详此二家所云,各有其理,亦推展《内经》未尽之意也。又云岐子谓,关格为阴阳易位,盖阳上阴下,定位也。今寒反在胸中,舌有白胎,而水浆不下,热在丹田,而小便不通,曰关格。上寒治以热,下热治以寒。若兼有寒热,分主客治之,治主宜缓,治客宜急,此亦一说也。由此论之,则夫阳极于上,阴极于下,否隔不交者,当通其阴阳,转否为泰,可知矣。

又张景岳谓,《内经》谓人迎盛四倍以上,为有阳无阴;寸口盛四倍以上,为有阴无阳;二者俱盛四倍以上,为阳极于上,下焦无阳,阴极于下,上焦无阴,阴阳离绝。多由酒色伤其精气,以致阳飞于上,阴走于下,脉浮豁无根,散大躁动如此,为欲脱危候。凡见六脉如弦如革,洪大异常,而且躁数,脉动则身亦动,乳下之虚里及脐旁,皆有动气,舂舂筑筑,与脉相应。上气微喘,动作则甚,肢体无力。谓为虚损,则本无咳嗽失血等证,谓为痰火,则又无实邪发热等证,此真阴败竭,元海无根,最危之候也。彼不纳食,不得小便,自有本证,与关格何涉哉?其说虽与前人异,然理甚精。(按诸家皆就吐食不溺之证言,而无一定之脉,景岳则指定大数之脉言,而无吐食不溺之证,各如其说,施治可也。)