《医贯》 > 卷之五\先天要论(下)

气虚中满论

中满者.其证悉与鼓胀水肿无异.何故属之气虚.请得明言之否.曰气虚者.肾中之火气虚也.中满者.中空似鼓.虚满而非实满也.大略皆脾肾两虚所致.海藏云.夫水气者.乃胃土不能制肾水.水逆而上行.传入于肺.故令人肿.治者惟知泄水.

而不知益胃.故多下之强令水出.不根据天度流转.故胃愈虚.食无滋味.则发而不能制也.莫若行其所无事.则为上计.何今之人.不知此等高论.举手便以为水肿.用内经去宛陈 .开鬼门洁净府之法治之.如舟车丸禹功散之类.若真知其为水湿之气.客于中焦.侵于皮肤.皮肤中如水晶之光亮.手按之随起者.以前药一服而退.若久病大病后.或伤寒疟痢后.女人产后.小儿痘后.与夫元气素弱者.概以前法施之.脾气愈泄愈虚.不可复救矣.故治肿者.先以脾土为主.须补中益气汤.或六君子汤温补之.俾脾土旺.则能散精于肺.通调水道.下输膀胱.水精四布.五经并行矣.或者疑谓喘胀水满.而又加纯补之剂.恐益胀满.必须补药中.加行气利水之品方妙.此论似深得病情.终非大方家体.盖肺气既虚.不可复行其气.肾水已衰.不可复利其水.纯补之剂.初时似觉不快.过时药力得行.渐有条理矣.

至于补肾以治肿.其说难明.盖禹之治水.行其所无事也.若一事疏凿.则失之矣.今人之治肾水者.牵牛大戟.粗工之小智.正禹之所恶也.间有用五苓五皮者.以为中正.亦转利转虚.肾气愈衰而愈不能推送矣.故须用补肾.经曰.肾开窍于二阴.肾气化则二阴通.二阴闭则胃填胀.故曰肾者胃之关.关门不利.故水聚而从其类也.又曰.肾主下焦.三焦者.决渎之官.水道出焉.膀胱者.州都之官.津液藏焉.必待三焦之火化.始能出也.其三焦之经.在上者布膻中.散络心包.在下者.出于委阳.上络膀胱.上佐天道之施化.下佐地道之发生.与手厥阴为表里.以应诸经之使者也.是故肾虚者.下焦之火虚也.宣明五气论云.下焦溢为水.以水注之.斯气窒而不泻.则溢而为水也.经曰.三焦病者.气满小腹尤坚.不得小便.溢则水留而为胀.惟张仲景制金匮肾气丸.补而不滞.通而不泄.诚治肿之神方.国朝薛立斋先生.屡用屡效.详载之医案中.余根据其案.亲试之甚效.故敢详着焉.世有患此者.幸毋诞之乎.

金匮肾气丸 此方藏于金匮玉函白茯苓(三两) 附子(五钱) 川牛膝(一两) 肉桂(一两) 泽泻(一两) 车前子(一两) 山茱萸(一两) 山药(一两) 牡丹皮(二两) 熟地(四两)

中满之病.原于肾中之火气虚.不能行水.此方内八味丸为主.以补肾中之火.则三焦有所禀命.浩然之气.塞乎天地.肾气不虚而能行水矣.内有附子肉桂辛热之品.热则流通.又火能生土.土实而能制水矣.内加牛膝车前子二味.最为切当.考之本草云.车前子虽利小便.而不走气.与茯苓同功.强阴益精.令人有子.牛膝治老人失溺.补中续绝.壮阳益精.病患虚损.加而用之.方见金匮要略.故名金匮肾气丸.

前所论证治.乃脾肾两虚者.至于纯是脾虚之证.既以参四君为主.亦须以八味丸兼补命门火.盖脾土非命门火不能生.虚则补母之义.不可不知.

又有一等纯是阴虚者.其证腹大脐肿腰痛.两足先肿.小水短涩.喘嗽有痰.不得卧.甚至头面皆肿.或面赤口渴.但其人饮食知味.大便反燥.医见形肿气喘水证标本之疾.杂用利水之药而益甚.殊不知阴虚.三焦之火旺.与冲脉之属火者.同逆而上.由是水从火溢.上积于肺而嗽.甚则为喘呼不能卧.散聚于阴络而为跗肿.随五脏之虚者.入而聚之.为五脏之胀.皆相火泛滥其水而生病也.以六味地黄加门冬五味大剂服之.余亲试有验.故录.

又有一等火郁者.其证口苦胁痛恶寒.目黄面黄呕酸等证.须用逍遥散舒其郁.继以六味、肾气滋其阴.亦禁用分利.