《医经原旨》 > 卷五\疾病第十一

厥之寒热者,何也?(厥者逆也,气逆则乱,故忽为眩仆脱绝,是名为厥。厥证之起于足者,厥发之始也,甚至猝倒暴厥,忽不知人,轻则渐苏,重则即死,最为急候。后世以手足寒热为厥,又有以香港脚为厥者,谬之甚也。虽仲景有寒厥、热厥之分,亦以手足为言,盖以辨伤寒之寒热耳,非谓厥也。暴厥者,不知与人言;血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死;手足少阴、太阴、足阳明五络俱竭,令人身脉皆重而形无知也;其状若尸曰“尸厥”,若此者岂止于手足寒热及香港脚之谓耶?今人多不知厥症,而皆指为中风也。夫中风者,病多经络之受伤;厥逆者,直因精气之内夺,表里虚实,病情当辨。名义不正,以风治厥,医中之害,莫此为甚,今将风、厥并列便观,学人识之。)阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。(凡物之生气,必自下而升,故阴阳之气衰于下,则寒厥、热厥由此而生也。)

热厥之为热也,必起于足下者,阳气起于足五趾之表,阴脉者,集于足下聚于而足心,故阳气胜则足下热也。(足趾之端曰表,三阳之所起也。足下、足心,三阴之所聚也。若阳气胜则阴气虚,阳乘阴位,故热厥必从足下始。凡人病阴虚者,所以足心多热也。)寒厥之为寒也,必从五趾而上于膝者,阴气起于五趾之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五趾至膝上寒。其寒也,不从外,皆从内也。(里,言内也。亦足下也。若阴气胜则阳气虚,阳不胜阴,故寒。厥必起于五趾而上寒至膝,然其寒也,非从外入,皆由内而生也。故凡病阳虚者,必手足多寒,皆从趾端始。)寒厥何失而然也?(厥上将发,手足先寒者,是为寒厥。)

前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。(前阴者,阴器也。宗筋者,众筋之所聚也,如足之三阴、阳明、少阳、及冲、任、督、跷筋脉皆聚于此,故曰“宗筋”。此独言太阴、阳明之合者,重水谷之脏也。盖胃为水谷气血之海,主润宗筋,又阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,故特言之,以发明下文之义。)

春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。(天人之道皆然也。)此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。(质壮者有所恃,当秋冬阴胜之时,必多情欲之用,以夺肾中之精气。精虚于下,则取足于上,故下气上争也。去者太过,生者不及,故不能复也。精溢则气去,气去则阳虚,阳虚则阴胜为邪,故寒气因而上逆矣。)气因于中。(气,即上文之精气。邪气也。精气之原,本于水谷,水谷之化,出于脾胃,故凡病为寒厥,为下气上争,为精气溢下,皆气因于中也。然水谷在胃,命门在肾。以精气言,则肾精之化因于胃;以火土言,则土中阳气根于命门。阴阳颠倒,互有所关,故上文云“厥起于下”,此云“气因于中”,正以明上下相因之义。)阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。(阳气者,即阳明胃气也。四肢皆禀气于胃,故阳虚于中,则不能渗营经络而手足寒也。)热厥何如而然也?(厥之将发,手足皆热者,是为热厥。)酒入于胃,则络脉满而经脉虚。(酒为熟谷之液,其气悍而疾,故先充络脉。络满而经虚者,酒能伤阴,阳盛则阴衰也。)脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。(脾主为胃行其津液,故酒入于胃,必归于脾,湿热在脾,则脾阴虚,阳独亢而胃不和矣。脾胃俱病,则精气竭,故不能营其经络四肢也。)此人心数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。(数醉若饱入房者,既伤其脾,复伤其肾,皆阴虚也,故手足为热。寒、热二厥,一由恃壮,以秋冬夺于所用,故阳气衰而为寒厥,一由数醉若饱入房,故精气竭而为热厥。二者皆因于酒色,致伤真元,乃为是病。首言其所由然,则厥之轻重,于兹可见矣。)厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日、远至一日乃知人者,阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满;(阴气盛于上则不守于下,故下虚。阴虚于下,则脾肾之气不化,故腹为胀满。)阳气盛于上则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。(重,并也。邪气,气失常也。阳气盛于上,则下气并而上行,并则逆,逆则乱,阳气乱则神明失守,故暴不知人也。)

其六经脉之厥状病能,(能,犹形也。前言病厥之本,此明各经之状。)巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眩仆;(眩,目眩乱也。仆,猝倒也。足太阳之脉起于目内 ,上额交巅,入络脑,故为肿首头重、眩仆,其下行之支者,合 中,贯 内,故为足不能行。)阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满,不得卧,面赤而热,妄见而妄言;(阳明,胃脉也,为多气多血之经。气逆于胃,则阳明邪实,故为癫狂之疾而欲走且呼也。其脉循腹里,故为腹满。胃不和则卧不安,故为不得卧。阳明之脉行于面,故为面赤而热。阳邪盛则神明乱,故为妄见妄言。)少阳之厥,则暴聋,颊肿而热,胁痛, 不可以运;(厥在足少阳者,其脉入耳中,故暴聋;下加颊车,故颊肿而热∶下腋循胸,过季胁;故胁痛;下出膝外廉,下外辅骨之前,故 不可以运。 ,音杭。)太阴之厥,则腹满 胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧;(足太阴之脉,入腹属脾络胃,故厥则腹满 胀。逆气在脾,故后便不利,且令不欲食,而食则呕。脾与胃为表里,胃不和者卧不安,脾亦然也。)少阴之厥,则口干,溺赤,腹满,心痛;(厥逆在足少阴者,其脉循喉咙,挟舌本,故口干;肾脉络膀胱,故溺赤;其直者从肾上贯肝膈,其支者从肺出络心,注胸中,故腹满心痛。)厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀,泾溲不利,好卧,屈膝,阴缩肿, 内热。(足厥阴之脉,抵少腹,挟胃,故厥则少腹肿痛而腹胀。其脉环阴器,故泾溲不利,阴缩而肿。肝主筋,为罢极之本,故足软好卧而屈膝。其下者行足胫内侧,故 内为热。)盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,取经调之。(不盛不虚者,惟逆气在经,而无阙于虚盛也,故但取其经而调之。)

太阴厥逆, 急挛,心痛引腹;(此重申前义,以明足六经之厥逆也。)少阴厥逆,虚满呕变,下泻清;厥阴厥逆,挛,腰痛,虚满,前闭,谵言。三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。(不得前后者,或闭结不通,或遗失不禁,不得其常之谓也,三阴俱逆,则脏气绝,所谓“厥逆连经则生,连脏则死”也。)太阳厥逆,僵仆,呕血,善衄;少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈,不可治,惊者死;(肠痈发于少阳厥逆者,相火之结毒也,故不可治。若有惊者;其毒连脏,故当死。)阳明厥逆,喘咳身热,善惊,衄,呕血。

手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫;(此下言手六经之厥逆也。手太阴之脉起于中焦,循胃口,上膈属肺,故其为病如此。)手心主、少阴厥逆,心痛引喉,身热,死不可治;(手心主厥阴之脉起于胸中,出属心胞络,手少阴心脉从心系上挟嗌,皆令人心痛引喉。二经属火,其主血脉,故为身热。心为五脏六腑之大主,故逆之则死,不可治。)手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰;(手太阳小肠之脉,至目之内外 ,入耳中,故厥则耳聋泣出;其支者从缺盆循颈,故项不可以顾。邪在小肠者,连睾系属于脊,故腰不可以俯仰也。)手阳明、少阳厥逆,发喉痹嗌肿,痉。(手阳明小肠之脉,从缺盆上颈贯颊,手少阳三焦之脉,上出缺盆上项,故皆发喉痹嗌肿;痉,谓手臂肩项强直也。以上不言死者,可视其虚实,治其主病者也。)

人有病头痛数岁不已,当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛,病亦名曰“厥逆”。(髓以脑为主,诸髓皆属于脑也,故大寒至髓则上入头脑而为痛。其邪深,故数岁不已。髓为骨之充,故头痛齿亦痛。是因邪逆于上,故亦名曰“厥逆”。)有癃者,一日数十溲,此不足也;身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息,气逆,此有余也。太阴脉细微如发者,此不足也。(癃,小水不利也,一日数十溲。数欲便而所出不多也。如炭者,热之甚也。颈言咽喉,膺言胸臆。如格者,上下不通,若有所格也。人迎躁盛者,足阳明动脉在结喉两旁,所以候阳也。喘息者,呼吸急促也。气逆者,治节不行也。大阴脉微细者,即两手寸口之脉,所以候阴也。)病在太阴,(脾、肺二脏,皆属太阴。下文“颇在肺”,此则专言脾阴也。太阴之脉细微者,正以气口亦太阴也。脏气不足,则脉见于此。又中气不足,溲便为之变。今其癃而数十溲者,亦由中气之不足耳,故病在脾阴。)其盛在胃,(上云身热如炭者,胃主肌肉也,颈膺如格者,胃脉循喉咙,入缺盆,下膈也。人迎躁盛者,一盛、二盛、三盛、四盛,且大且数,名曰“溢阳”也。凡上三者,皆属阳明,故曰“其盛在胃”。)颇在肺,(即喘息气逆也。)病亦名曰“厥”,死不治。(阴不入阳,故其盛在胃;阳不入阴,故太阴细微。病亦名曰“厥”者,阴阳皆逆也,故死不可治。)此所谓得“五有余”、“二不足”也。所谓“五有余”者,五病之气有余也;“二不足”者,亦病气之不足也。今外得“五有余”,内得“二不足”,此其身不表不里,亦正死明矣。(外得五有余者,一身热如炭,二颈膺如格,三人迎躁盛,四喘息,五气逆也;内得二不足者,一癃而一日数十溲,二太阴脉细微如发也。若此五病者,邪气有余也;二病者,正气不足也。欲泻其邪,则阴虚于里;欲补其虚,则阳实于外。救里不可,治表亦不可,此不表不里之病,即阳证阴脉之类,有死而已,不能为也。)

有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不知病主安在?(此言厥逆而为腰痛者,其病在肾也。右脉、左脉,皆以两尺为言。)然冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时;左脉浮而迟,此逆四时。(冬气伏藏,故沉紧者为应时,浮迟者为逆,逆则为厥矣。)在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。(在左者,当主病在肾,此正以尺为言也。然浮者为肺脉,故云“颇关在肺”。)何以言之?少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。(肾脉本络于肺,今以冬月而肺脉见于肾位,乃肾气不足,故脉不能沉而见浮迟。此非肺病,病在肾也。腰为肾之府,故肾气逆者,当病为腰痛。)

有病膺肿颈痛,胸满腹胀,亦名厥逆。(膺肿颈痛,胸满腹胀,皆在上、中二焦,此以阴并于阳,下逆于上,故病亦名“厥逆”。)灸之则喑,石之则狂,须其气并,乃可治也。(喑,失音也。石,总针石而言。)何以然?阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则喑;(阳气有余于上而复灸之,是以火济火也。阳极乘阴则阴不能支,故失声为喑。)石之则阳气虚,虚则狂。(阳并于上,其下必虚,以石泄之,则阳气随刺而去,气去则上下俱虚而神失其守,故为狂也。)须其气并而治之,可使全也。(气并者,谓阴阳既逆之后,必渐通也。盖上下不交,因而厥逆,当其乖离而强治之,恐致偏绝,故必须其气并,则或阴或阳,随其盛衰,察而调之,可使保全也。)