《医学入门》 > 内集·卷一 \ 诊脉

脏腑六脉诊法

此即上古诊法其一也。脏腑同气,所以古人不立六腑脉诀。但既以浮取候腑,沉取候脏,数为腑病,迟为脏病;又以急大缓涩沉甚者为脏,微急微大微缓微涩微沉者为腑,其故何耶?盖急大缓涩沉甚者,浮沉皆然,微者浮取则然,而沉取则不然也。二说似异而实同,要之浮中有沉,沉中有浮,阴中有阳,阳中有阴。即如上竟上者,胸头中事;下竟下者,小腹腰股膝胫中事。其实寸脉亦有主下病者,尺脉亦有主上病者。此诊家活妙,许氏所谓以意会之,非言语可传得之。

心浮大散是本宫,

心之本宫,平脉也。虚实贼微邪过宫脉也。余皆杂脉相兼而见。

微大邪归小肠中。

大即洪也,微有初暂而不久意,详总看十变脉注,各部仿此。脉有轻重,如∶左寸,先以轻手得之是小肠,后重手如六菽之重得之是心。左关,先以轻手得之是胆,后以重十二菽取之是肝。左尺,先以轻手得之是膀胱,后重手如十五菽之重取之是肾。右寸,先以轻手得之是大肠,后以重手如三菽之重得之是肺。右关,先以轻手得之是胃,后重手如九菽之重得之是脾。右尺,先以轻手得之是三焦,后以重手如十五菽之重取之是命门。

浮数风热头疼痛;

数兼弦紧而言,浮数主头疼,身热面赤,骨节烦疼,甚则心痛面赤,乃外感郁热表症。小肠为膀胱之标,故脉见此。

浮迟腹冷胃虚空;

浮而带迟,主小腹寒痛,胃弱嗳酸。

浮虚偏头耳颊痛,

手太阳经虚,苦偏头痛,耳颊痛。

浮弦疝痛滑多虫;

诀云∶急则肠中痛,不通是也。浮弦而滑,主疝痛,食虫甚多。如面生有白点者,必有血龟。

浮紧而滑为淋闭,

浮紧而滑,为淋,或二便闭涩。

浮洪膈胁满难通;

胸连胁满,痰热盛也,浮长风眩成癫痫,

浮大而长,为风眩癫痫。

浮实面赤热生风;

浮实,面赤如 ,热则生风。诀云∶大实由来面赤风,燥痛面色与心同。

浮濡虚损足多汗,

浮濡,五脏虚极,而汗出于足,盖五脏丝系发之于足故也。

浮芤积瘀吐痢红;

血瘀胸中不散,以致气道不通,在内作声,气升则吐血,气降则便血下痢,甚则吐痢交作。

浮溢骨痛心烦躁,

左寸脉满过关部,主骨节疼痛,心中烦躁,面赤,乃心热之候。

浮绝脐腹痹痞冲。

浮绝者,无小肠脉也,苦脐冷痹,小腹中有 瘕。

沉数狂言并舌强,

数兼实滑而言。诀云∶实大相兼并有滑,舌强心惊语话难。

沉迟血冷神不充∶

沉迟,或血虚,或上焦受寒,或心神衰少。

独沉不睡皆因郁, 瘀侵睛崩漏红;

沉主气郁,夜多不睡,或上攻患目,必 肉瘀血侵睛,下流则崩漏去红,甚者咯血。

沉微虚痞惊中热,

沉微荣弱,以致虚火上侵,胸膈痞闷,甚则胁亦胀痛。惊中热者,脉微主心气虚弱,易生惊惕。但心属火,惊则血散,火动惊中,有虚热也。

沉实口疮及喉咙;

主口舌生疮,咽喉肿痛。

沉缓专主项背强,

沉缓主项背筋急强痛。

沉滑痰热时相攻;

滑与痰合本位,洪则为痰热,或呕逆,或怔忡,时作时止。若沉细而滑,全无本脉,则为水克火,不治。

沉涩胃亏音容减,

涩则心经气虚血少,母不能以荫子,以致胃气下陷,心神亏少,面无颜色,言语声音亦懒,甚则气血凝滞而为虚痛。

沉紧真情必然凶;

沉紧乃肾水逆上乘心,谓之贼邪,必发真心痛如刺,必死无疑。

沉弱阳虚多惊悸,

《权舆》云∶左寸弱兮阳气虚,心惊悸兮汗难除。

沉伏痰郁聚胸中;

伏主忧郁,多痰,心肺二经,积聚胸中。

沉弦心悬或如满,

弦乃肝邪乘心,主心悬如饥,或时拘急如饱满然,此虚邪也。

沉绝掌热呕上冲;

沉绝者,无心脉也。苦心下毒痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂。

浮沉俱虚苦洞泄,

心与小肠俱虚者,苦洞泄,苦寒少气,四肢寒,肠 。

浮沉俱实便难通。

心与小肠俱实,苦便闭,心腹烦满。

肝弦而软无些病,

弦乃肝之正脉,带软则弦而得中,故无些病。

微弦胆惊欲发黄。

脉初微弦者,主胆腑受惊,潮热欲发黄胆,爪甲眼目俱黄。

浮数风热筋抽搐,

数包弦紧而言,主发潮热,筋脉抽搐。

浮迟洒淅泪成行∶

浮迟主肝经受寒,洒淅恶寒,或时发热,冷泪时流。

浮细振摇多盗汗,

浮细胆气虚怯,肢体振摇,夜出盗汗。

浮弱微散视渺茫;

浮弱微散乃肺脉乘肝,致肝经气虚,目暗生花,视物渺茫。

浮芤失血肢体瘫,

芤主失血,血虚则不能运用,故四肢瘫痪。

浮甚筋痿 在肠;

浮甚乃火旺血虚,筋弱无力,终为瘫痪。肠 本脾胃湿热,肝风乘虚下注,轻则便血,重则痔漏。故痔乃筋脉病也。

浮大滑实头目病,

浮大滑实,乃心脉乘肝,血热生痰,以致头目不清,或肿或痛,咽喉干燥。

浮溢眩晕筋痛伤;

浮弦溢上寸口,主目眩头重,筋脉酸痛。

浮涩肋满经不利,

涩主肝血虚少,甚则吐逆不能停藏;轻则胁肋胀满,身痛。妇人血凝气滞,多月经不利。若浮涩而短,则为本经贼脉。

浮绝膝痛善惊惶。

无胆脉者,苦膝酸痛,口苦,善畏多惊。

沉迟疝气睡不着,

沉迟血冷,夜卧不安,疝气时攻。

沉数郁怒苦生疮。

沉数善郁善怒,肝火妄动,多生疥疮痈疽。

沉弦紧实 癖病,

沉弦紧实四脉,主肾水不能生木,以致肝虚,结成癖积,或近脐,或两肋间作痛。

沉实转筋痛胁房;

实主胁肋切痛。肝实者,苦肉中痛,转筋。

沉微内障或作泄,

沉微则肝气虚,主眼生内障,或时疏泄下痢。

沉弱筋枯腰脉僵;

弱主血虚,筋脉枯痿短缩,腰脉亦痛,急如张弓,产后多有此疾。

沉缓醋心腹气结,

肝缓则宿食熏蒸,心头酸刺,或气结在腹作痛。

沉伏触冷脚不强;

沉伏乃寒气触血,以致脚痛,难以伸缩。

沉濡恍惚下体重,

沉濡则魄衰,不能与魂相守,心中恍惚,下体腰脚沉重。

沉绝遗弱命不长。

无肝脉者,苦遗溺,逢庚辛金日必死。

俱实呕逆食不化,

肝胆俱实者,苦呕逆,食不消化。

俱虚厥冷性无常。

肝胆俱虚,四肢厥冷,性情不乐,喜怒不常。

肾本沉石带滑形,

沉实而滑者,肾之本脉也。

微沉病自膀胱生。

暂沉者,膀胱经病也。

浮数劳热小便赤,

浮数膀胱火动,主劳热,小便赤。

浮迟带浊耳蝉鸣;

浮迟乃伤精,患带浊,耳中蝉鸣,鸣久则聋。

浮滑实大淋涩症,

脉浮带滑而又实大,乃心经邪热下侵,故小便淋涩作痛。

甚浮偏坠寒邪并;

浮甚乃寒邪入小肠,主偏坠,小便臊。

浮紧风炎肾窍塞,

浮紧主肾脏有风,上攻于耳,以致耳聋。

浮涩疝痛及遗精;

肾涩则虚寒,主小肠疝气,胞囊肿大,或精于梦中遗漏。

浮虚牙痛背腰倦,虚甚足膝疮痍萦;

肾脉浮虚乃风与气搏,主牙疼出血,背腰驼倦。甚则足膝生疮,经久不愈。

浮芤尿血女经漏,

浮芤,肾虚也。男子尿血,女人经漏。

浮缓伤风泻几行∶

浮缓乃风入太阳膀胱见之,主伤风自利。

浮实小腹胀且痛,

脉实主心热传于小肠,胀满作痛,小便淋沥。

浮滑停水脐如冰;

滑乃阳脉,左尺见之,则阳胜阴矣。肾虚不能化水,以致停蓄,脐腹冰冷,甚则流利作声。

浮洪阴亏脚酸软,

左尺浮洪,乃火乘水也。外感得之,则为热入膀胱,小便赤涩,两脚隐痛。内伤得之,则阴精亏甚,脚膝酸软。

浮绝伤精与闭经。

无膀胱脉者,苦逆冷,男子失精,尿有余沥。妇人月经不调,或闭。

沉数阴虚火动症,

沉而数者,乃水竭阴虚火动,或瘀血。

沉迟脏冷精薄清;

沉迟,肾虚冷也。脏寒自利,精气清薄。女人则为血结,子宫亦冷。

沉紧滑弦腰脚痛,

脉沉带弦、带紧、带滑,乃肾受风湿,而主于腰脚也。

沉弦饮水下焦停;

沉弦,胃寒不能制水,所以停蓄下焦,必为水病。

沉微气虚崩带病,

沉微气虚,男子失精溺血,女子崩带,经脉不调。

沉甚阴痒卫不升;

沉甚主阴痒,或腰脚痛,皆卫气不升,湿热盛也。

沉缓脚痹小腹冷,

沉缓,土邪乘水,故脚痹,而下元冷。单缓则为克脉。

沉伏疝泻患 瘕。

脉伏乃阴积下部,故为疝痛,泄泻,或结 瘕。

沉濡便血女胎脱,

濡则气血耗散,男子便血,女子胎脱。

沉涩逆冷腹有声;

沉涩,肾虚不能温养肠胃,以致肢体逆冷,脐下雷鸣。

沉缓而涩怠倦极,不寒不热病难名;

尺脉缓涩,谓之解 ,倦怠至极也。缓为热中,涩为无血,热而无血,寒不寒,热不热,病不可名,下虚极而挟外感。

沉散腰痛多小便,

脉沉而散,必主腰痛尿多。

单沉而匀病不成;

脉但沉无滑曰单,沉而带滑曰匀,两脉皆肾之顺候。

沉弱体酸阴欲绝,

诀云∶溺脉尺中阴欲绝,酸疼引变上皮肤。

沉无足热亡其精。

无肾脉者,苦足下热,里急,精气竭亡,劳倦所致。

俱实巅疾头目重,

肾膀胱俱实者,若巅疾,头目重痛。

俱虚心痛泻如倾。

肾膀胱俱虚者,苦心痛,下重,洞泻不止。

肺脉浮涩短为平,

浮短而涩者,肺之本脉也。

微浮带散大肠清;

初浮带散,大肠之气清而无病也。

浮数风热咳且秘,

浮数主中风、咳嗽、身热、便秘。

浮迟寒冷泻难禁;

肺迟肺寒,痰痞胸前,饮食难消作泻。

浮实滑大咽干燥,肠痛便难鼻乏馨;

浮实滑大,心火乘肺,主咽门燥痛,肠如刀刺,毛焦唾稠,鼻乏馨香。

浮芤衄血胸暴病,

浮芤积瘀在胸,或衄或呕。瘀滞胸中,则卒暴疼痛。

浮溢膈满或肠鸣;

浮甚溢上鱼际,气不下行,胸膈满闷;或时气下,则大肠作鸣。

浮洪足热唾稠浊,

浮洪火盛,足心热,痰唾稠浊且臭。

浮紧喘促冒时行;

浮紧感冒时行,风痰咳嗽喘促。

浮弦咳嗽冷气结,

风邪传于大肠,故脉弦咳嗽,冷气秘结。

浮滑痰多头目倾;

浮滑痰多,头目昏眩。

浮急肠风痈血痔,

浮弦数急,主肠风肠痈,便血痔疮。

浮绝少气有水停。

无大肠脉者,苦短气,心下有水。

沉数火盛痰气升,

沉数,火乘金,痰壅喘急。

沉迟气痞冷涎萦;

歌云∶脉迟气痞寒痰盛,饮食难消气渐衰。

沉紧而滑仍咳嗽,

肺部得此三脉,有寒、有风、有痰,故发咳嗽。

沉细兼滑是骨蒸;

子乘母虚,病在骨内。诀云∶沉细仍兼滑,因知是骨蒸,皮毛皆总涩,寒热两相并。

沉实热结微寒结,

沉实而滑乃邪热结胸,沉微乃寒结胸。

沉甚 郁引背疼;

沉甚,胸中 闷之气,与背牵引而痛。

沉弱惊汗濡寒热,

沉弱阳虚,主惊悸多汗;沉濡虚损,主憎寒发热。

沉绝咳逆喉疮生。

无肺脉者,苦短气,咳逆喉塞。

俱实唇吻手臂卷。

肺大肠俱实者,主唇吻不收,手臂卷。

俱虚忧恐见光明。

肺大肠俱虚,情中不乐,或如恐怖,时望见光明。

脾脉本缓善不见,

缓乃脾之本脉,隐隐和缓不可见者,为善。恶者,来如水之流,此为太过,病在外,令人四肢不举;或如鸟之喙,此为不及,病在内,令人九窍壅塞。

微缓胃气得其平;

初微缓者,胃之平脉也。

浮数胃火或误下,

浮数有力,乃胃中有火,吞酸吐逆,齿肿出血,中消善食,夜多盗汗。如浮数无力,乃医误下,损伤脾胃所致。

浮迟胃冷气膨膨;

脾胃气虚冷作呕,肚腹膨胀。

浮涩下利谷不化。

浮为胃虚,涩为脾寒,脾胃虚寒,水谷不化,法当下利。

浮实消渴因劳成;

脉浮而实,原因劳倦伤脾,以致心火乘土,善消水谷为糟粕,而不化为精血营养五脏。故口干发渴,涤荡肠胃,小便数而血肉耗散,故名消中也。

浮芤甲错身体瘦,

浮为胃气衰,芤为荣气伤,故肌肉甲错而不光泽,且渐瘦也。

浮紧腹中痛且鸣;

趺阳脉浮而紧,浮为风,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相搏,肠鸣而转。

浮微而紧为短气,

微则为虚,紧则为寒,中虚且寒,气自短矣。

浮滑吐哕口不馨;

诀云∶弦以滑兮胃寒。又云∶单滑脾家热,口臭气多粗。盖滑为哕,为吐,为口臭。兼弦或无力者,则为胃寒。兼浮大有力者,则为痰火。

浮溢中风涎退场门,

浮大带弦,溢过寸口,主本经中风,流涎不止。

浮弦肢急疟痢行;

浮弦,肝气太盛有妨脾土,四肢拘急倦怠,或患时行疟痢。弦甚则为克脉。

单浮胃虚生胀满,浮甚鼓胀蜘蛛形;

浮甚风聚于胃,胃虚甚,则腹大,四肢瘦,如蜘蛛形然。

微浮客热洪翻胃,

胃邪发为浮洪,胃火主反胃。但略浮而不兼别脉者,乃风邪客热侵犯本经,或来或去。但安脾土,则客热自去矣。

浮绝肤硬冷如水。

无胃脉者,气衰则身冷,血衰则肤硬。

沉数中消好嗜卧,

歌云∶脾数中消好嗜眠,胃翻口臭及牙宣。

沉迟中满积滞凝;

沉迟中寒,因伤冷物成积,以致腹中胀满,少食,痰饮气促, 癖,鼓胀,急痛。

沉甚气促胸腹痛,

气短促,胸至脐腹疼痛。

沉缓气结腹不宁;

沉缓乃上盛下虚,气不升降,而气结在腹,短促不舒。

沉实虚火蒸脾土,

实乃隐伏,阳火在内,炎蒸脾土,致脾气虚,胃气壅,所以不能食,须要温和脾胃。

沉微土郁致心疼;

沉微,乃脾土郁结之气为患,上排于心为痛,或为噫气阻食。

沉伏积块或发痔,

伏主积,气块与痔,皆阴积所结而成。

沉涩少食肌不生;

涩乃心火虚少,致令脾无生气,不能宣化水谷,或作呕吐,或只食少,虽食亦不生肌,沉濡少气弱气喘,

沉濡主少气,沉弱主气喘。

沉绝腹满四肢羸。

无脾脉者,苦下利,善呕,腹满身重,四肢不欲动。甚则肢瘦腹大,乃气蛊也,必有腹痛。

俱虚四逆泻不已,

脾胃俱虚,少气不足以息,四肢逆冷,寒泻不已。

俱实身热胀喘惊。

脾胃俱实,身热腹胀,胁痛作喘多惊。

命门沉实最为佳,

命门脉喜满指,沉实带滑不数。

微沉胞络无火邪;

初沉者,胞络相火本脉也。浮数则为火动,沉迟则为火衰。

三焦呼吸审虚实,

三焦无位,惟浮诊以呼吸审其虚实。呼出二至,则心肺上焦邪轻;吸入二至,则肝肾下焦邪轻;呼吸之间一至,则脾胃中焦邪轻。先辈有以浮取上焦合心肺脉,中取中焦合脾胃脉,沉取下焦合肝肾脉。不合则气乱,须再切之。但右尺有三脉,浮为三焦,略沉为胞络,沉为命门,不若以呼吸间取之。

女人三脉滑浮嘉;

女人喜满指浮泛,伏涩者无子。

浮数遗精还是热,

相火盛热,则精自流通。

浮迟冷泻气不奢;

浮迟,阳气已衰,故见冷泻,盗汗等症。

独浮便结风侵肺,

诀云∶尺部见之风入肺,大肠干涩固难通。

浮大腹胀脸红华;

腹胀脉浮大,宜调其血,火盛则脸红心躁。

浮弦停水或蒸怯,

弦主脐下急痛,停水为积,素虚者得之,为骨蒸怯症。

浮滑火泻渴饮茶;

浮滑,痰火作泻,口渴腹鸣。

浮紧小腹筑筑痛,

浮紧,下部筑然掣痛。

浮芤便血定无差∶

浮芤,大肠便血。

浮细虚汗心振惧,

浮细主畏寒,多汗心振。

浮绝阴冷子户遮。

右尺浮取脉绝者,无子户脉也。苦足冷阴寒,妇人绝产,带瘕无子。

沉数消渴小便赤,

沉数,命门火盛,主作渴溺赤。

沉迟冷泻便清频;

沉迟,命门火衰,故泻冷便清。

沉甚水肿缓腰痛,

沉甚,水症,必先脚膝,沉缓专主腰痛。

沉微疝痛泻浊津;

沉微主膀胱疼痛作泻,或津液下流为浊为带。

沉实转筋兼膝痛,

沉实主转筋,膝下痛,或下利,或便难。

沉涩脐冷竭精人;

沉涩,真精枯竭,大便秘滞,小腹与胫俱冷。

沉弱滑泻伏痛逼,

弱脉主脏冷滑泻,伏脉主下寒痛逼。

沉绝足冷见鬼神。

无命门脉者,苦足逆冷,上抢胸痛,梦入水见鬼善魇。

三脉贵有虚中实,

三脉俱实,则热极难解。三脉俱虚,则冷极难补。贵乎似虚而实,似弱而滑。

生死兼此断为真。

命门一云命脉,又两尺前一分名神门,诊命门脉上溢耳。凡病有此脉则生,无此脉则死。断生死固以胃气为主,兼此尤为真的。但命门男女有异∶天道右旋,男子先生右肾,故命门在右,而肾在左;地道左旋,女子先生左肾,故命门在左,而肾在右。若男子病,右尺部命脉好,病虽危不死;若女子病,左尺部命脉好,病虽危亦不死。