《医宗己任编》 > 卷五

东庄医案

业师徐先生号五宜.壬寅秋.患滞下脓血.昼夜百余次.里急后重.医诊之曰.脉已歇至矣.急用浓朴青皮槟榔枳壳木香等.或可挽回.业师与鼓峰最契.习闻理解.颇疑之.不肯服.时鼓峰归四明.予往候.曰.尔试为我诊之.脉洪弦而数.或一二至.或三四至.或五六至辄一止.予曰.毒及少阴矣.当急顾其阳明.方用生熟地黄各一两.归芍丹皮黄连各三钱.甘草五分.群医议予方云.痢疾一症.虽古名医所用药.不过数味耳.今尽反常法.恐无当于病.服之必饱闷增剧矣.次日往候.次数尚频.而急重已除.诊其脉.洪数亦减.至数相续.是日复用前方.病去大半.又次日.去生地黄连.加人参白术山药茯苓等药.饮食大进.午后师自按脉.曰.尔前谓吾脉尚弦.此刻渐减矣.诊之果然.而至数复有止状.或骇曰.病退而脉复变.得无恙乎.予曰.无妨也.歇至者.即古代结促之俗名也.若冲气中绝.脏脉自见者危.今吾师歇至.本以毒盛拥遏坠道.阴精不承.故一二至.或三四至.或五六至而止也.经曰.数动一代者.病在阳之脉也.泄及便脓血.今予去阴药过甚.进阳药太骤.中脏得和.则木土和而胃气安.故饮食进.而毒尚未尽者.亦随壮气而旺.故复有止状也.于方中仍加生地黄连即平矣.如言而安.

痢疾一症.惟王损庵论独得其奥.而法亦极其详.故善治痢者.未有不以准绳为准绳者也.是案议论症治与辨晰脉义处.尤足补准绳之所未及.学人其并入准绳痢疾条下参看可也.

姚江姻友陈紫绮内人.半产.胎衣不下.连服行血催衣之药四剂.点血不行.胸痛瞀乱.予往视曰.此脾失职也.先与黄 一两.当归一两.下咽而瞀乱顿减.时有以准绳女科中恶阻血不下及胞衣不下方书一本进者.上注某方经验某方试效.紫绮以示予曰.中有可用否.曰.一无可取.遂用大剂人参白术芍药黄 当归茯苓甘草等药.一服而恶露渐至.皆惊叹曰.古方数十.一无可用.而独以是奏功.准绳一书.真可废也.予曰.恶.是何言.王损庵医之海岱也.顾读书者自不察耳.若唯以恶阻及胞衣不下条中.求合吾方.宜其谬也.试以血崩及血下不止条中求之.吾方可见矣.盖此病本气血大亏而至半产.脾失统血之职.水湮士崩.冲决将至.故生瞀乱.不为之修筑.而反加穿凿.是虚虚也.吾正忧血下之不止.而彼且忧血之不下.其不合也.又何怪焉.曰.今从子法.可遂得免乎.曰.不能也.穿凿过当.所决之水.已离故道.狂烂壅积.势无所归.故必崩.急服吾药.第可固其堤岸.使不致荡没耳.至第三日.诊尺内动甚.予曰.今夜子以前必崩矣.去予家尚远.因留方戒之曰.血至即服.至黄昏果发.如予言.得无恙.方即补中益气汤加参 各二两也.次用调补脾肾之药而愈.

凡半产总属气血两亏所致.可知半产后之胎衣不下.亦是气虚不能推送.血虚不能润利之故.行血催衣等剂.亟当禁忌.乃每见女科庸技临此等症.非查肉桃仁.即红花香附.祖授师传.只此数味.而不知其入人肠胃.利如锯斧也.特示此案以救之. 倩钟静远.暑伤元气.便血.胸膈满闷.数至圊而不能便.医用半夏浓朴苍术枳实山楂青皮槟榔延胡索杏仁花粉诸破气祛痰药.便益难.胸益闷.迁延半月许.予往视.舌起黑胎.发热.胸膈痛甚.脉浮数.曰.此药伤真阴.火无所畏.故焦燥也.且问医治法云何.日.三次下之矣.邪甚不能解.今当再下之耳.予曰.脉数奈何.则唯唯无所应.予乃重用生熟地黄.以丹皮归芍佐之.饮药未半瓯.即寒栗发战.通体振掉.自胸以上汗如雨.举家惊疑.迎医视之.则不知其为战也.妄骇谓吾固知补药不可服.今果然.急浓煎陈皮汤及生莱菔捣汁饮之.云唯此可解地黄毒也.继进凉膈散.倍硝与大黄.下清秽数升.复禁绝饮食.粒米不许入口.舌转黑.胸转闷.群医又杂进 痰丸大小陷胸汤等剂.剧甚垂危.复邀予诊之.脉数极而无伦.痰拥胁痛.气血不属.症已败矣.非重剂参术.不能救也.先以新谷煮浓粥与之.胸膈得宽.乃稍稍信予.试进参术等味.得汗.下黑矢.神气顿安.而痰嗽不止.所咯皆鲜血.向有痔疾.亦大发.痛不可忍.脾下泄.其家复疑参术助火.予曰.此参术之力不及.不能助火生士耳.遂投人参二两.附子六钱.炮姜吴茱萸肉桂补骨脂 术归芍.药称足.一服而咯血即止.痔痛若失.但恐悸不能寐.吸气自鼻入口.觉冷如冰雪.虽热饮百沸.下咽即寒痛欲利.乃制一当茶饮子.用人参二两.熟地黄二两.炮姜三钱.制附子六钱.浓煎频饮.入口便得卧.每日兼用参附养荣汤.元气渐复.时鼓峰至邑.同邀过看.鼓峰问静远曰.曾举几子矣.静远骇曰.吾病岂终不起耶.何遽问此.鼓峰曰.非也.脏腑多用硝黄攻过.尽变虚寒.生生之源.为药所伤.今病虽愈.不服温补.恐艰于生育耳.故予每与用晦言.医当医人.不当医病也.静远乃震悟曰.非二公.几杀我.任医如任将.皆安危之所系也.然非知之深者.不能信之笃.非信之笃者.不能任之专.故惟熟察于平时.而有以识其蕴蓄.乃能倾信于临事.而得以尽其所长.使必待渴而穿井.斗而铸兵.则仓卒之间.何所趋赖.一旦有急.不得已而付之庸劣之手.最非计之得者.观病家与东庄谊.关至戚.乃信任不专.而几为庸医所杀.可鉴也.倘有阅是案而留意于未然者.又孰非不治已病治未病.不治已乱治未乱之明哲乎. 此症已滨于死.而东庄复置之生.非如此破格挽回.岂能出奇奏效耶.观其所制当茶饮子.具见良工心苦矣. 医当医人.不当医病一语.深合内经治病求本之旨.

从长洲医案中细体之自见.

姚江钱 都子.五岁.病疹.泄泻.儿医谓 毒最宜于泻.不复顾忌.以清火为急.寒凉纵进.病势殊剧.来邀予视.面色两颧嫩红.时切牙喘急.口渴甚.饮水不绝.脉洪缓如平壮人.予曰.脾急矣.速投人参白术当归陈皮甘草茯苓木香以救之.一剂觉安.次日有邻族人来候.惊阻之曰.误矣.小儿有专门.岂可令腐儒治之.吾所闻 病.以发散清凉解毒为主.今半身 潮未退.而用温补.必不救矣.其家惧.遂不敢再服.间二日. 都复来见予.曰.诸症复如故.如何.予曰.岂有是理哉.君戏我耳.曰.日来实不服尊剂.乃述其故.予曰.君试急归.令郎天柱倒矣.别去.顷之驰至.曰.果如公言.奈何.急服前方何如.予曰.前方救虚也.今加寒矣.

非桂附不能挽也.曰.颧红喘急口渴饮水.俱是热症.而公独言虚寒.何也.曰.阴竭于内.阳散于外.而寒凉复逼之.阳无所归.内真寒而外假热.此立斋先生所发内经微旨.非深究精蕴者.不能信也. 都归.违众服之.一剂而天柱直.二剂而喘渴止.三剂起行.嬉戏户外.观此案.则知小儿 症.亦尚有阳亏者.谁谓稚幼纯阳.必无补阳之法耶.

吴华崖先生馆僮.夏月随彼湖上.归感热症.下利脓血.身如燔炙.予过视之曰.此阳明病也.不当作痢治.视其舌必黑而燥.夜必多谵语.其父母曰.诚如所言.请诊之.则脉已散乱.忽有忽无.状类虾游.不可治也.华崖强予治之云.固知无生理.亦冀其万一.不得已用熟地黄一两.生地麦冬当归白芍甘草枸杞子佐之.戒其家曰.汗至乃活.次日复往.曰.昨夜热不减.而谵语益狂悖.但血痢不下耳.服药后见微汗.少顷即止.殆不可治.予曰.无惊.且诊之.则脉已接续分明.洪数鼓指.予喜曰.今生矣.仍用前方去生地黄加枣仁山药山茱萸牡丹皮.连服六帖.其家以谵妄昏热不减.每日求更定方.予执不可.姑再忍.定以活人还汝.是日诊其脉.始敛而圆.乃曰.今当为汝去之.用四顺清凉饮子.加熟地黄一两.大黄五钱.下黑矢数十块.诸症顿愈.越二日薄暮.忽复狂谵发热.喘急口渴.举家惶惑.谓今必死矣.予笑曰.除是服庸医药.不然.虽挺刃击之.不死也.岂忌吾言乎.得汗即活矣.遂投白术一两.黄 一两.干姜三钱.甘草一钱.当归芍药各三钱.尽剂.汗如注.酣卧至晓.病霍然已.或曰.阳明热甚.当速解其毒.在古人亦必急下之以存真阴之气.今子先补而后下.其义何居.予曰.毒火燔炽.凉膈承气症也.而其源起于劳倦.阳邪内灼.脉已无阴.若骤下之.则毒留而阴绝.死不治矣.不闻许学士治伤寒乎.发热头痛烦渴.脉浮数.曰此麻黄证也.然荣气不足.未可发汗.先以黄 建中汤饮之.其家煎迫发汗语至不逊.许但忍之.至五日.尺部脉应.方投麻黄而愈.因谓医者须顾表里虚实.待其时日.若不得次第.临时虽安.损亏五脏.以促寿限.何足贵哉.南史载范云病伤寒.恐不预武帝九锡之贺.责良医徐文伯以速效.文伯曰.此诚不难.但二年后不复起耳.云强之.文伯烧地布桃叶以法汗之.翌日果愈.云甚喜.文伯曰.不足喜也.后二年果卒.夫取汗先期.尚促寿限.况可罔顾脏腑脉症而妄下乎.或曰.此则闻教矣.间日复病.而子又以他药愈之.何也.曰.病从阳入.必从阳解.今阴气已至.而无以鼓动之.则荣卫不洽.汗无从生.不汗.则虚邪不得外达.故内沸而复也.先补后下与先补后汗.皆虚回后清邪意也.至于病从阳入必从阳解之义.则更发前人所未发.非精察内经深蕴者.未许窥其妙义.

亡友孙子度侄女.适张氏.病半产.咳嗽吐血.脉数而涩.色白.胃满脾泄.医用理气降火止血药.益甚.予投理中汤.加木香当归倍用参术而血止.继用归脾汤.及加减八味饮子.诸症渐愈.时鼓峰从湖上来.邀视之.鼓峰曰.大虚症得平至此.非参术之力不能.今尚有微嗽.夜热时作.急宜温补以防将来.因定朝进加减八味丸.晡进加减归脾汤.未几过粗工语之.诧曰.血病从火发.岂可用热药.遂更进清肺凉血之剂.病者觉胃脘愈烦惋.饮食不进.而迫于外论.

强服之.逾月病大发.血至如涌.或紫或黑或鲜红.病者怨恨.复来招予往视之.曰.败矣.脏腑为寒凉所逼.荣卫既伤.水火俱竭.脉有出而无入.病有进而无退.事不可为也.未几果殁.仁斋直指云.荣气虚散.血乃错行.所谓阳虚阴必走也.曹氏必用方云.若服生地黄藕汁竹茹等药.去生便远.故古人误解滋阴二字.便能杀人.况粗工并不识此.随手撮药.漫以清火为辞.不知此何火也.而可清乎.所用药味.视之若甚平稳.讵知其入人肠胃.利如斧锯.如此可畏哉.夫血脱益气.犹是粗浅之理.此尚不知.而欲明夫气从何生血从何化.不亦难乎.操刀必割.百无一生.有仁人之心者.愿于此姑少留意也欤.

病家之要.全在择医.然而择医非难也.而难于任医.任医非难也.而难于临事不惑.确有主持.而不致朱紫混淆者之为更难也.倘不知此.而偏听浮议.广簇医.则骐骥不多得.何非冀北驽群.帷幄有神筹.几见圯桥杰竖.危急之际.奚堪庸妄之误投.疑似之秋.岂可纷纭之错乱.一着之谬.此生付之矣.以故议多者无成.医多者必败.从来如是也.如此症若信任专而庸技不得以间之.亦何至举将收之功而弃之哉.每一经目.殊深扼腕.徐鸾和内.病咳嗽.医以伤风治之.益甚.邀予诊.则中虚脉也.曰.鼻塞垂涕痰急.皆伤风实症.何得云虚.予曰.此处真假.所辨在脉.庸医昧此.枉杀者如麻矣.彼不知脉.请即以症辨之.其人必晡时潮热嗽甚.至夜半渐清.至晨稍安.然乎.曰然.然则中虚何疑乎.所可喜者.正此鼻塞垂涕耳.乃投人参白术当归白芍药各三钱.软柴胡升麻各一钱.陈皮甘草五味子各六分.三剂而咳嗽立愈.再往诊.谓之曰.上症已去.唯带下殊甚.近崩中耳.鸾应曰然.即前方重用人参加补骨脂阿胶各二钱数剂.兼服六味丸而愈.

南湖沈松如.举此案问予云.于鼻塞垂涕中.诊得中虚.人或能之.于咳嗽既愈后.看出带下.东庄果何所见耶.予曰.东庄亦只是于中虚脉症中.讨出消息耳.盖中气者.金赖以生.而水借以摄者也.中气一虚.则上不能生金而病咳嗽.下不能摄水而患带下.盖此症之咳嗽与带下.论其标则上下分见.求其本则金水同原.总属中虚所致也.得其致病之源.则自可据其现下之本病.以测其将来之流病矣.况其为已见之病端哉.又问.东庄以鼻塞垂涕.反为可喜.其义何居.曰.皮毛者肺之合也.肺失所养.则腠理不密.外邪易入.其鼻塞垂涕者.乃太阳经伤风表症也.邪之所凑.必先皮毛.一入皮毛.即犯太阳.故凡感症以见咳嗽为轻.凡咳嗽以见表症为轻者.以其邪未深入耳.又问咳嗽与带下.既皆中虚所致.宜其病则俱病.治则俱治.何为咳嗽既见.而带下未见耶.且咳嗽既愈.而带下反甚耶.岂其既能生我所生.而犹未能制我所制耶.曰.此则病之见也.有先有后.医之治也.有次有序.缘土困则金即衰.故咳嗽先见.其不仅用补中而加白芍五味者.以非补土无以生金.而补土又不可以不生金也.清升而浊始降.故带下后见.其不仅用调中而加阿胶故纸者.以非崇土无以摄水.而崇土又不可以不摄水也.尤妙在重用人参与兼服六味.盖非重用人参.则不能峻补其下.非兼服六味.则不能使水归其壑.所谓因其势而利导之.使利机关而脾土健实也.揣东庄之意.大率如此.子以为何如.

吴尹明子.十岁.患夜热二年余.颌下忽肿硬如石.面黄.时时鼻衄如注.孟举致予看之.疑久病必虚.预拟予用参术等方.予脉之.沉郁之气.独见阳关.曰.病敦阜也.用石膏藿香叶栀子仁防风黄连甘草等.颌肿渐软.面黄复正.继用黄芩枇杷叶玄参枳壳山栀茵陈石斛天麦门冬生熟地黄等.重加黄连.而衄血夜热悉除.孟举笑出所拟方.以为非所料云.

如遇此等脉症.即东庄亦未始不用寒凉.看黄叶村庄与东庄最契.其所用方.尚难预料.可知寒热攻补.须凭所遇脉症.随宜而用.原未始先存成见也.乃有谓东庄派只一味好用温补者.此不知东庄之言耳.知东庄者.其敢为此言乎.

从子在公妇.半产.恶露稀少.胸腹胀甚.脉之濡数.当重用参 .不然必崩.因力艰未服.已而果崩溃不止.下血 如拳如碗大者无数.神气昏愦.两足厥冷至少腹.两手厥冷至肩.额鼻俱如冰.头上汗如油.旋拭旋出.按其脉.至骨不得见.予投大剂补中益气汤加人参一两.未效.急用人参一两.附子一两.炮姜二钱.浓煎灌之.至暮渐减.予戒曰.俟其手足温即停药.至三鼓.手足尽温.崩亦止.家人忘予言.又煎前方进之.比晓.予往视.脉已出而无伦.痰忽上涌.点水不能饮.入口即呕吐.并独参汤不能下.予曰.此过剂所致也.即投生地黄五钱.熟地黄一两.当归芍药枸杞子各三钱.甘草一钱.浓煎与饮.病者意参饮尚吐.况药乎.不肯服.予强之曰.试少饮.必不吐.进半瓯殊安.遂全与之.尽药而痰无半点.神气顿清矣.午后体发热.予曰.此血虚热恒理也.复用十全大补调而痊.

既因力艰.不能救虚于未崩之前.崩后见症.俱属虚上加寒.则非姜附不能挽矣.犹用前方.止以救虚.此均是失之不及处.迨至三鼓手足尽温.则一阳之复于半子者.已遍达于四表矣.乃又误进前剂.以致脉出无伦.痰涌呕吐.点水不入.不又失之过剂乎.举此可见临症制方.凡前后次第.及轻重缓急.皆当合宜而用.若过与不及.无论方不对症也.即使对症.亦堪杀人.其可畏如此.

吴维师内.患胃脘痛.叫号几绝.体中忽热忽止.觉有气逆左胁上.呕吐酸水.饮食俱出.或疑停滞.或疑感邪.或疑寒凝.或疑痰积.予脉之弦数.重按则濡.盖火郁肝血燥耳.与以当归芍药地黄柴胡枣仁山药山萸肉丹皮山栀茯苓泽泻顿安.唯胃口犹觉劣劣.用加味归脾汤及滋肝补肾丸而愈.

列症中既云觉有气逆左胁上.呕吐酸水.则即不知脉.而第以症验之.已明明是肝血燥痛矣.何诸医议论纷纭.茫无确见乎.想缘此症在四明东庄以前.无人阐明其义耳.然试问四明东庄两家.从谁氏医案中参究得来耶.

家仲兄次女.年十四.新夏患感症.项强头痛身热.仲兄治之旋愈.惟热尚未解.至第七日.予适候兄.命诊之.予曰.汗至解矣.不必药也.惟身凉当服补中益气汤加黄芩数帖.不则虑其复耳.果得汗愈.遂不肯服药.越数日果复.又二日.兄召予视.则体燥热甚.舌胎干黄口渴.遍身疼痛.举手足俱呼痛不可忍.胸腹尤甚.脐上有块高起.如鹅子大.按之坚如石.痛欲死.兄曰.补之乎.下之乎.予对曰.下之则死.补之则甚.第可润之耳.兄曰.得之矣.用人参地黄当归芍药甘草麦门冬枸杞子丹皮煨姜饮之.即熟睡.醒觉寒 发战.汗沾被席.遂失脐腹硬块所在.痛止热解.翌日下黑矢而愈.会得阴气外溢则得汗.阴血下润则便通之义.方知东庄此案中.第可润之一语之妙.其下之则死.补之则甚二语.虽是端就此症而论.然足与景岳实而误补.不过增病.病增者可解.虚而误攻.必先脱元.元脱者无救矣数语合璧也.一长姓者.好学深思士也.年十八.岁杪得齿衄及手足心热.恍惚不宁.合目愈甚.盗汗胸前出如油.间或梦遗.或不梦而遗.伊芳叔录脉症求方.予曰.脉不敢凭.据所示症.乃三焦包络火游行也.试用后方治之.方用连翘黄芩麦冬生地丹皮丹参茯苓石斛滑石粉辰砂甘草豆蔻仁等.服七剂而愈.及明年用功急迫.至夏其症复发.就便医治.皆云不足症.用温补肾经及涩精等剂.服之日剧.又进温补肾经丸料斤许.愈剧.

至不能立.立则足腕下刺痛.见者汹汹.谓为弱症矣.始疑俗医之谬.乃驾舟就诊.予曰.尊体虽羸而面色憔悴之中,精神犹在,已诊问曰.迫服何等汤剂,出示方予曰.生药补矣.何得不凶.且少年朴实人.何必用温补.曰.手足心热奈何.曰.劳心人大抵如是.曰.梦泄则奈何.曰.梦泄人人各殊.子乃心肾下交所致.与夫盗汗恍惚等.皆三焦包络之火游行而然.药宜清凉.遂用连翘生地黄芩丹皮茯苓丹参甘草升麻石斛麦冬北五味灯草.服十余剂.又用麦冬熟地生地滑石石斛茯苓芍药丹参神曲辰砂作丸.守服而愈.

血从齿缝中或牙龈中出.名曰齿衄.系阳明少阴之症.盖肾主骨.齿者骨之标.其龈则属胃土.又上齿止而不动属土.下齿动而不止属水.凡阳明病者.口臭不可近.根肉腐烂.痛不可忍.血出或如涌.而齿不动摇.其人必好饮.或多啖炙爆.肥甘豢养所致.内服清胃汤.外敷石膏散.甚者服调胃承气汤.下黑粪而愈.或有胸虚热者.以补中益气加丹皮黄连亦得.少阴病者.口不臭.但浮动或脱落出血.或缝中痛而出血.或不痛.此火乘水虚而出.服安肾丸而愈.余尝以水虚有火者.用六味加骨碎补.无火者.八味丸加骨碎补.随手而应.外以雄鼠骨散敷之.齿动复固.又小儿疳症.出血口臭肉烂者.芦荟丸主之.东庄此案.可为凡症属三焦包络之火游行者.立一准绳.并可使惯用温补者.推而广之.不致误以此火认为无根之火.故从西塘治法备忘稿中录存之.古人立一方.必有一旨.若近来医方.见某病即用某药.一方中必下数十味.直是一纸药帐矣.案中生药补一语.快极.

新安许开雍.病齿上龈从耳根痛起.便苦楚不可耐.医用平胃降火药.日增剧.予诊之.关滞而尺衰.授方以熟地黄为君.杜仲枸杞子女贞子甘草黄柏山药山茱萸为臣佐.其尊人青臣举以问医曰.此方何如.医云.大谬不可服.问其谬状.曰.齿病为阳明之火.与肾何干.而俱用补肾药耶.青臣曰.果尔.则吾知此方之妙矣.乃更邀予往视之.余曰.病见于上.而治当从下起.此有步骤.不可责速效也.青臣曰.唯命.乃仍用前药数剂.继用人参白术茯神甘草白芍药枣仁远志当归黄 牡丹皮.数剂.痛已减而未去也.予诊其两尺已应.右关以上皆平和.惟左关尚郁塞.曰.今当为君立除之.遂用补中益气汤加龙胆草.即愈.后小发.复加减前方愈之.因嘱之曰.此虽小疾.而其根在下.当谨调摄.无使频复也.青臣以为奇.亦令予诊.脉得风木之气太过.法当即见痰症矣.微言之.未数日.夜间痰忽上涌.如中风状.遂复召予诊.脉洪弦而坚.予曰.此类中风根也.今发幸轻.且精力尚强实.培脾土则风木自能退听.可无害也.但杜征南所谓平吴之后.正烦圣虑耳.乃用六君子汤.合玉屏风散与之.数帖而愈.予谓宜连服百余帖.及都气丸二三料.以绝其株 .俗儒阻之曰.服参过多.补住痰涎.祸不旋踵.不可从也.因犹豫停止.然颇慎调摄.今幸无恙.症见齿上龈从耳根痛起.诊得关滞尺衰.在吾辈处此.必当投以大甘露饮.去茵陈枳壳而加柴栀丹皮矣.乃始则不用甘露而用左归.继又不用逍遥而用归脾.后复不用归脾而用补中.何令人莫测也.然细按之.则见其主方之当.加味之精矣.

孟举仆钱姓者.患梦泄不止.夜热羸弱.予用甘温治之.梦泄顿愈.惟夜热未除.他医进清凉之药.身大热.下利脓.腹痛不可忍.更医治痢.杂姜桂芩连.益野狼狈.下鲜血.或如屋漏.或如猪肝.或如鱼脑汁.复迎予视.脉数大而坚.此挟虚感热.医不得次第.致血虚而毒盛也.

当归丹皮芍药泽泻茯苓地黄.加黄连.数剂而痢止.时适与友人集公所.其家人驰至曰.顷忽增一病患.小便内痛.点滴不能便.便后痛愈甚.正号呼床席.求急解之.予思良久.问痛连少腹乎.曰否.予曰.吾知之矣.急归.取丸子两许.令急吞之.下咽少许时痛若失而便通矣.孟举惊问何药.其神如是.则金匮肾气丸也.孟举曰.芩连桂附.两者冰炭.他人用之两败.而今则两以奏功.何也.予曰.此所谓次第也.毒传脾肾.不先解之.而骤用姜桂.则其焰益张.不得已用寒凉救之.热毒既去.虚症乃见.命门无气.肾将败矣.故急以桂附用之也.孟举曰.焉知便痛非毒甚乎.予曰.毒甚则必下利仍频.体反加热矣.未有痢止身凉食进而毒甚者.故知其非也.且毒甚而痛.乃火逼膀胱而致.则必痛连少腹.今少腹反不痛.故知其为肾气寒也.孟举惊案称善.越数日.其人正饭.与人争谇.复大发热.此木抑土虚而食复也.与补中益气汤.热渐退.但不寐.左横骨下坚硬.饭食过之俱有碍.适有医者过其门.令诊之.曰.伤寒心下痞.不当用参术.孟举问予.予笑曰.渠辈惯误下人.故熟此症.予未尝妄下.故不识也.孟举曰.吾固知其非.姑举为一噱耳.请问此何病也.曰.是为肝胀.曰.得毋抑积停滞乎.曰.如所言.当连右骨下.曰.饮食不经于肝.过之而碍.何也.曰.肝怒则叶张.右侵于胃.胃虚受侵.贲门侧寒.故碍也.经不云乎.肝大则逼胃迫咽.迫咽则苦膈中且胁下痛.肝高则支贲切胁. 为息贲.此之谓也.乃以加味归脾汤吞八味丸.加补骨脂吴茱萸杜仲等饮之而平.其反复辨症处.溯流穷源.既极精透.其次第用药处.得心应手.又甚神奇.此等案一出.真可拓后学之心胸.扩群医之见解.识者谅不以予言为阿其所好也. 每验怒气易动者.最多肝胀一症.其左胁骨下痛而有块.扁大如痞.实非痞也.乃肝叶血燥.不肯下垂故也.

吾友董两舟.夏月捣膏.劳力致感.头痛发热.服解表之药不效.其长君方白来问予.予曰.子不观东垣脾胃论乎.服补中益气.加北五味麦冬自愈矣.如予言服之顿安.复起作劳.仍发热头痛.别用清解药.增甚.予同叶御生往候之.四肢微冷.胸腹热甚.烦闷.腰坠下.少腹胀痛不能小便.时旁观者谓重感风邪所致.力主发散.予曰.虚邪内郁.正以劳倦伤中.真气不足.不能托之使尽出.又遇清凉.其火下逼膀胱.责及本藏.故然.安可攻也.请以滋肾饮子合生脉散与之何如.御生论与予合.竟投之.得睡.醒热解小便通矣.留方补之而别.翌日方白至云.内热时作.烦闷头痛.亦间发不尽去.予曰.余火未散.移热于上也.用软柴胡人参白术黄连丹皮甘草茯神等而愈.

不能小便一症.除合补中合生脉症外.其余非寒结膀胱.即热逼膀胱所致.其辨验全在少腹.如不能便而痛连少腹者为热.少腹不痛则为寒.故同见是症.而前案以益火取效.此案以滋水得功.炎上润下.判若天渊.互相研究.愈见前辈因症制方一线不走之妙.

未几其内人亦病感症.久不瘳.予用清肝醒脾之药.病解复患疟.用六君子治之.不应.用补中益气加半夏治之.又不止.予请再诊之.曰.得矣.此郁火为疟也.用龙脑叶贝母黄连丹皮生白术茯神生芍药当归甘草陈皮柴胡即安.复用补中益气汤加黄连.数帖.遂健如常.经云.木郁则达之.火郁则发之.加味逍遥散正所以透发郁火之的剂也.然此案不用山栀而用黄连者.以山栀屈曲下行.不若黄连运用在上.尤能达心胃之郁也.其复用补中者.升木以培土也.其又加黄连者.左金以平木也.前辈临一症必寻其源.处一方必求其当类如此.学人须逐案细心参究之.吾友徐方虎.以妹病召予.病已浃旬矣.切其脉.弦而数.唇焦黑生皮如蝙蝠翅.剪去复生.齿枯.舌黑如炭.中起刺.状如焦荔枝壳.体热痰急.予曰.此小柴胡症也.何遽至此.岂服苦寒攻伐之药耶.方虎述病状曰.初病寒热起.月事适至.医用发散未效.继用大柴胡下之.利行而病不解.舌始燥.始痰起填膈.又用陷胸加化痰药.又不效.热益甚.乃用三黄合犀角地黄汤服之.舌始黑.唇始生皮.烦惋不得卧.今当如何.予曰.少阳之邪.不得上达.热抑在下.病及冲任.以苦寒逼之.火急水烁.逆乘于上.肾肝竭矣.乃投熟地生地各一两.当归芍药丹皮茯苓山药麦冬山萸肉甘草佐之.顿安.而唇舌症未退.予曰.无虑.得汗而便即解矣. 曰.前已下而益甚.今何言便解也.予笑曰.正唯此处须读书耳.遂大进参 归术而汗至.下黑矢甚伙.诸症悉退.唯痰尚多.舌胎尚有未尽.每至夜则烦惋不了了.予曰.此冲任病未解也.仍用初方加芍药及桃仁泥各三钱.一剂而起.

据所述病状云.初病寒热起.则知邪在少阳.显属小柴胡症矣.斯时若以小柴胡汤养汗以开玄府.使少阳之邪.得以上达.何至热抑在下.而病及冲任哉.即病及冲任.经水适来矣.不以苦寒逼之.而仍以小柴胡汤加归尾等调之.又何至唇焦舌黑.变出尔许肝肾阴亏之危候哉.然此等处吾不咎若辈之悍于诛伐也.咎若辈之昧于审症耳.并不咎若辈之昧于审症也.咎若辈之误于读书耳.东庄医道.得力于四明.四明于左归饮条下云.伤寒舌黑唇焦.大渴引饮.此必服攻伐寒凉之药过多也.此方主之.今即就此一案一一按其论病处方.足见高吕两家.固自心心相印也.

时方虎病三阴疟.已四年矣.幸所治皆武林名医.服药得法.不至溃败.用人参几十余斤.

然年久病深.至此遂不能支.形肉尽脱.饮食不进.每觉有气从左胁上冲.即烦乱欲脱.奄奄几殆.乃重用桂附芍药地黄.加以养荣逐翳之药.冬至日.正发期.是日遂不至.

四明治久疟不愈.诸药不效者.以养荣汤送八味丸.仍于汤中加熟附子一钱.谓十剂必除.

东庄亦云久疟用补中益气不效者.八味丸有神应.予每得其力.按八味丸乃益火之原以消阴翳者.然则案中所谓养荣逐翳者.固即祖四明以养荣汤送八味丸之家法也.而其愈于冬至日者.盖阳生于子.阳回则阴自退舍耳.

未几又有适蔡氏妹病感症.遣力迎予.时以事滞武林.不得往.来促数次.及予至.则病亟矣.方虎道病状.谓此病甚怪.攻之不可.补之不可.调和之又不可.真反复无计.予曰.攻法吾可臆度得之.请问其补法调法.方虎曰.始用疏表及降火清痰之剂.半月愈甚.胸则胀痛.用温胆汤及花粉栝蒌等.此调剂也.服之呕逆.痰气反急.昨用理中.加肉桂延胡索陈皮枳壳香附半夏等.此补剂也.服之痛结不可忍.至今号呼不绝.医谓调补不应.治法穷矣.予笑曰.所谓补与调和者是耶.无论理中汤外加入破气伤胃之药.反益其痛.即理中汤中.甘草一味.若蛔发作痛.即非所宜.不记仲景安蛔散去甘草加椒梅乎.方虎曰.向多蛔结症.今补不止.无疑矣.然则如何.余曰.吾仍用理中汤.去甘草.加白芍药三钱.木香五分.进之.痛减半.按其脉细数甚.口渴欲饮水.不能咽.进汤啜吐.手足时冷时热.面颧娇红不定.体如燔炙.余曰.此邪火内沸.怒木乘上.五阳火随之上燔.下烁真阴.龙雷飞越.以药驱之.阳格于外.伏阴冱结而致.遂将大八味丸作饮与之.曰.得汗病已.黄昏初服药少顷.方虎出曰.服药讫.即少睡.看面上娇红.立退为白.顷乃索被盖.予曰.俟之至矣.及三鼓.有老妪叩门曰.此刻热急.气促烦乱不可言.请再进视之.予曰.无庸.吾欲卧.无扰我.至黎明起.诊之.脉紧数至八九至.予曰.汗已泊矣.而虚不能发也.急煎人参一两.黄 白术当归白芍五味子甘草为佐.饮之.汗大至沾席.余曰.未也.次日再服.汗又大至.通身如雨.诸症顿愈.方虎曰.前之甘草不宜服.今两剂俱重用甘草.何也.曰.初胃中气血攻竭.空虚寒凝.故蛔发而痛.得甘则蛔愈昂上.故不可.今得濡润之药.胃气冲和.蛔头下伏.虽浓煎甘草汁数杯饮之.何害哉.法不可执.类如是也.方虎叹以为精言.

同此一症耳.且同此一方耳.他人用之而痛益甚者.名手用之而痛即减.可见凡方加减.俱有精义.不可不细讲也.

沈凝芝内人.时当就卧.忽作寒热.至夜半即不能言.喘急.医视之.或以为感伤.或以为往来寒热.气逆痰结.用乌药顺气散不效.邀予视之.则声如曳锯.手撒遗溺.口开不能言.自汗如雨.余曰.此类中风也.已伤脏.不可治矣.凝芝曰.即无救理.应用何药.余曰.初发即当用易简乌附子散.今无及矣.凝芝自进之.喘声忽止.且稍发语.疑尚可救.予曰.五脏俱绝.今得参附.气少苏耳.终无济也.果三日而殁.

甲午馆安邑.九月间.仲弟以痢病.误杀于庸手.悲愤交集.始究心医理.至冬底十有二日.馆尚未解.而家君复以先母中风遣人走召.迨归时则五脏俱绝.与是案所列诸症具见无异矣.急煎参附等剂.挖而灌之.不能挽也.翌日酉刻遂殁.因思病未见之先.与暴发之际.予若在家或有挽回.乃以十数金薄资远馆外邑.致抱无涯之戚.仰天锥心恨何如之.每阅此案.不禁潸然泪下.

未几其侧室复病伤寒.继壮热不止.医疏散之.愈甚.神情昏愦.不寐.凝芝恐蹈前辙.忧甚.予往诊之.曰.此则感症.无妨也.然起于劳倦.不当重虚其虚.即投以参术等药.得汗.神情顿清.次用地黄饮子.下黑矢.熟寐.唯热尚未尽退.余曰.此甚易事.于昨方中加炙甘草一钱.如言即安.观者皆以为奇.继以滋肾养荣等药.调理复初.汗以参术.下以地黄.除热以炙甘草.此等治感症法.在病家未有不以用补为嫌.旁观未有不以用补为异.即令庸医见之.亦未有不骇然吐舌者.然其中有妙义焉.盖感症而起于劳倦.则非助正无以托邪也.非滋阴无以润便也.非甘温难以除热也.彼惟不知此义.故妄骇以为奇耳.

姊丈劳仲虎.初夏劳倦致感.体作寒热.口苦.医用重药发散之.复用山楂浓朴枳实花粉栝蒌半夏之属.攻其中.热益甚.痰嗽喘急.语言无序.予往诊之曰.误矣.急止其余药.重用滋水清金之药.一服而痰嗽渐退.神情觉清.次日往诊.脉浮洪而数.语急遽而收轻.手指时作微胀.予曰.此皆虚症也.邪未尝入阳明.而先攻之.伤其元气.邪反随而入阳明矣.重虚其虚.愈不能鼓邪外出.今虽稍定.夜必发诂妄.当急以人参救之.适箧中所带不多.止用人参二钱.黄 一两.至次日.家人来言.夜来甚悖乱不安.其势甚迫.似不可救.予曰.无妨.参力不足故耳.时鼓峰在邑.予拉之同往.曰.汗已至矣.何虑为.乃用参两许.仍入前药进之.其亲友犹议参之与痰喘 妄相背也.予与鼓峰曰.无庸疑.吾辈在此坐一刻许.待其汗至而别.何如.众在犹豫间.因出酒食.过午.举杯未尽.内出报曰.汗大发矣.是夜热退.痰喘悉平.继用补中调土之剂而起.此症与前案.俱系劳倦致感.则得病之源.彼此固无或异也.乃其治法则两不相同.何哉.盖前案未经庸手发表攻中.则阴液尚未受伤.故宜先以参术补中之剂.鼓邪外出.此症则发表既多.攻中又峻.其热益甚.有火得风而愈炽也.其痰嗽喘急者.阴被劫而益亏也.若遽投以参术补土之剂.而不先以滋水清金之药.则阴液必亡.而气自何生.汗从何化乎.夫药之后先.即关病之生死.甚矣.用药者不可不讲次第也.

从子有园丁.忽咯血求诊.视其血.鲜红中间有紫小块.脉之濡涩.色白.问胸中作恶否.曰然.时颇作痛.直映至背.予曰.知之矣.用桃仁泥三钱.红花三钱.合理中汤.加肉桂一钱.戒之曰.频服之.必有黑血大至.待黑尽而鲜者来.乃再来告.园丁如言.吐瘀积数升.胸痛即平.复再求诊.则脉圆实矣.与以理胃养荣之剂.复用填补命门丸子一料.全愈.

治吐血一症.大法有三.然其要只在胸中辨验.如胸中作恶者.乃七情饥饱劳力等因也.胸中作痛者.乃瘀血抑蓄.折上而奔注也.若不见恶心不见胸痛.而骤涌出者.乃伤寒变热.迫窍而出也.今案中血见紫块.脉见濡涩.则症属蓄血.东庄固已了了.而问及胸中.又云时颇作痛.则其为蓄血也.愈明白无疑.而去蓄利瘀之剂.自宜投之立应矣.

明村王义方.医学甚明.其室人患血症.因气禀怯薄.自进归脾养荣等剂.咯血如故.痰嗽殊甚.邀予诊之.脉俱涩滞.予曰.据脉论之.其血色当见紫黑.胸中必有微痛.义方曰.诚如所言.予曰.此蓄血症也.遂用此案法治之.一剂而血见鲜红.脉见充润矣.仍用归脾养荣都气等.三十余剂.诸症悉愈.附识以见前辈成案.俱是后学楷模.第变通则在善学耳.孙子用久患下血.夏末忽滞下.口渴不饮食.继而体热.脉洪数.余曰.若论滞下.则诸症皆死候也.今在下血之后.则不可尽责之滞下.当变法治之.先用白术茯苓山药神曲薏苡仁陈皮甘草等药.强其中以统血.次用黄连泽泻黄芩丹皮等药.以解郁积之热.后用熟地黄当归芍药等药.以复其阴.次第进之乃痊.开手便用白术等以助脾.则其久患下血者.脾虚不能统血也.然其人必素多郁结者.郁久则积而生热.故又患滞下耳.其实原只一串也.彼头痛救头脚痛救脚者.试从此参之.吴弁玉偶患寒热.旋至热不退.胸中作恶.予诊之曰.此肝郁而致感也.遂用加减小柴胡汤.一剂减半.次进柴胡地黄饮子.予适欲往旁邑.遂留数方与之.次日仍用地黄饮子.后日用六君子汤加黄芩.再后日用补中益气汤.加黄芩调之.且戒之曰.明日若尚有微热在内.则后日须再用地黄饮子一帖.而后用六君子.此后皆有次第.不可乱也.弁玉因服地黄饮子觉热已退尽.遂意用补中益气汤一帖.是夜即烦热不安.弁玉曰.用晦言有次第.果不可紊.仍用地黄饮子即安.然后根据次服至第三日.再用补中益气汤.泰然得力矣.时予尚未归.弁玉觉病后烦怒易动.体时虚劣.与友人商之.言今可改用归脾汤矣.如言服之.予归诊之.曰.今脉已无病.但夜寐不着耳.弁玉惊曰.正苦此.奈何.予曰.当用加味归脾汤.弁王曰.今已服此方而未效.何也.予曰.君试服我归脾汤.白愈矣.一剂而鼾睡达旦.

阅此案.愈见处方必有次第.其序不可稍乱.然方以立法.法以制宜.则方中之分两.须有圆机焉.必当相所主以为轻重也.方中之加减.皆有妙义焉.必当参兼症以为出入也.予于是编.但列某方某药及加减法.而不填注分两者.非敢略也.意正为此耳.

杭人沈禹玉妻.夏月发寒热.迎邑医治之.则以为疟也.时月事适下.遂淋漓不断.医又以为热入血室.用药数帖.寒热益厉.月事益下.色紫黑.或如败酱.医且云服此药势当更甚.乃得微愈耳.其家疑其说.请予诊之.委顿不能起坐.脉细数甚.按之欲绝.问其寒热.则必起未申而终于子亥.予曰.此郁火虚症耳.因出彼药示.则小柴胡汤也.彼意以治往来寒热.兼治热入血室也.又加香薷一大握.则又疑暑毒作疟也.予不觉大笑曰.所谓热入血室者.乃经水方至.遇热适断不行.故用清凉以解之.今下且不止.少腹 痛.与此症何与.而进黄芩等药乎.即灼知热入血室矣.当加逐瘀通经之味.香薷一握.又何为者.予用肉桂二钱.白术四钱.炮姜二钱.当归芍药各三钱.人参三钱.陈皮甘草各四分.一服而痛止经断.寒热不至.五服而能起.惟足心时作痛.此去血过多.肝肾伤也.投都气饮子.加肉桂牛膝各一钱而全愈.使卒进前药.重阴下逼.天僵地坼.生气不内.水泉冰溃.不七日死矣.乃云更甚方愈.夫谁欺哉.庸妄之巧于脱卸.而悍于诛伐如此夫.以小柴胡汤治往来寒热.兼治热入血室.彼且以为见病治病.药甚对症矣.乃寒热益厉.月事益下.直非对症者.盖其所为治病者.本非其治.其所为见病者.实未尝见耳.案中辨驳.爽快分明.每读一过.心胸为之一拓.

桐乡朱绮崖.文战苦久.得补饩.临闱适丁内艰.哀毁愤郁.几不自胜.旋又以内病忧劳.百感致疾.初发寒热.渐进不解.时方隆夏.医进九味羌活汤不效.又易医大进发表消中之药.

凡狠悍之味悉备.杂乱不成方.三剂.势剧.又进大黄利下等物.下黑水数升.遂大热发狂.昏愦晕绝.汤水入口即吐.其家无措.试以参汤与之.遂受.垂绝更苏.次日予至.尚溃乱不省人事.承灵正营及长强.俱发肿毒.时时躁乱.诊其脉数而大.予曰.幸不内陷.可生也.遂重用参归术.加熟地一两许.时村医在坐.欲进连翘角刺等败毒药.且力言熟地不可用.其家从予言进药.是夜得卧.次早神情顿清.谓予曰.吾前竞不解何故卧此.今乃知病也.心中如梦始觉矣.又次日.脉数渐退.烦躁亦平.但胃口未开.肿毒碍事.旬日未便.予曰.守服此.诸症悉治.因留方及加减法.且嘱之曰.毋用破气药以开胃.苦寒药以降火.通利药以起后.败毒药以消肿.有一于此.不可为也.出邑晤陆大胜云.兄功效及用药已闻之矣.但邑医议用黄 熟地.将来必发 .果否.予曰.学术肤浅.初不知二药能发 .于是恨张刘李朱诸名家之论犹未备.且恨东璧纲目一书.如许大疏漏也.大胜为之鼓掌.因问绮崖病状.予曰.七情内伤.而外感乘之.伤厥阴而感少阳.从其类也.医不问经络而混表之.三阳俱敝矣.然邪犹未入府也.转用枳实浓朴山楂栝蒌之属.而邪入二阳矣.然阴犹未受病也.用大黄玄明粉.而伤及三阴矣.究竟原感分野之邪.不得外泄.展转内逼.中寒拒逆.势将大坏.幸得参扶胃气.鼓邪外发.其发于承灵正营者.仍本经未达郁怫之火也.其发于腰俞长强者.乃下伤至阴凝冱而成也.大胜曰.诸医方攻前参汤之为害.而归功于清解.今方将用清火消毒之药耳.予曰.若辈乌能知此.毒之得发者.参之功也.今毒之麻木未塌.将来正费调理者.乃若辈清解之害也.急服参术.庶得起发收功.若再清火消毒.毒仍内陷.不可救矣.乃如言守方服之而愈.其嘱咐周匝处.可为疡科药石.其辨驳透快处.可为粗技针砭.至其叙论病情处.因流以溯源.其间阴阳内外经络穴道.分晰曲尽.与四明治发背一案.洵称合璧. 细玩此案.则此症一线生机.全在参汤一试.得以鼓邪外出.发为肿毒.而不内陷耳.庸技反为害事.而归功于清解.煞是可笑.

时绮崖弟.患左眼痛连脑.医以头风治之.不解.初时发寒热.后遂壮热不止.予诊之.曰.火伏于内.风燥泉涸.木乃折矣.非得汗不解也.或曰汗.须用发表药.独非风燥乎.且发汗药须拥被闷卧乃得.身热甚.苦此.奈何.予曰.庸医汗药.皆属强逼.故须拥被闷卧.然而汗不可得也.予药非此类.虽薄衾舒体.时雨自至.岂能消遏哉.乃用龙脑白术饮子.夜分大汗淋漓.次日头目爽然矣.

龙脑白术饮子无从考核.有谓即赵氏加减逍遥散.亦未知是否.然按其案中所列症议.则其治法.必不出木郁达之火郁发之二义.而其方意.亦可意会矣.

四明东庄两家.其活人之奇验.传闻于人口者.不可殚述.是编所集计共五十八案.则尤择其名言创论.阐发轩岐理奥.奇功异绩.开拓后学心胸.无一不足以为天下后世法者也.识者逐案研究.则其间诊法之神.验症之精.处方之当.应自得之.而吾大兄所以公世之心.亦不无小补云尔.同怀弟鹿鸣谨识.