《证治准绳·幼科》 > 集之六·心脏部四\痘疮(下)

寒战切牙

寒战者,森然若寒,振振然摇动也。切牙者,上下片牙相磨而鸣也。经曰∶诸风振掉,皆属肝木。寒战而振振摇动,风之众也,火气冲物亦然。钱氏曰∶肝主风,虚则切牙多欠。又曰∶上窜切牙,心热也。然则寒战切牙,心肝二脏主之,或以寒战为气虚,切牙为血虚,或以切牙为齿槁,谓津液不足者,皆不知此意。痘疮所恶者寒战切牙,或单见一证,或二证并见,若疮已坏,加之喘促闷乱者,死无日矣。凡病痘者,疮本稠密,转动之间,身体振摇者,此一身被疮所困,不能支持,转动艰难之故,不可便作寒战,妄投热药也。有只切牙者,此心肝二经火旺也,盖肝虚切牙,心热者亦切牙,勿便作不治论。

如疮初出而寒战者,此邪气将出,外与正争,故振振摇动,火之象也,疮出乃定,柴葛桂枝汤主之。疮已出,或已成浆而寒战者,表气虚而不胜邪气之盛也,养卫化毒汤主之。如疮本稠密, 发肿痛,经脉动摇,时时振动者,不可谓之寒战,待脓成痛去而解。收靥之时,痂皮圆净,但或时战栗者,此正气将复,不能自持之兆,不必忧疑,须臾自定。有筋惕肉 者,经络之血为疮所耗,不能荣养肌肉,主持筋脉,故惕惕然而手足自跳, 然而肤肉自动也,不可谓之寒战,但养其气血,十全大补汤(汗)主之。〔薛〕一小儿十四岁,痘将愈,忽寒战手足并冷,脉微细而不及两寸。乃脾气虚热。用五味异功散、独参汤、十全大补汤而愈。一妇人,愈后寒战,脉浮大,按之微细。此血气虚也,用十全大补汤三十余剂而愈。后因劳,寒热往来,寒时手足如水,热时手足如炙,脉浮大,重按则细。此阳气虚甚也,朝用补中益气汤加桂、附各一钱,夕用八味丸料倍加桂、附,各五十余剂而安。

柴葛桂枝

柴胡 葛根 甘草 桂枝 防风 人参 白芍药(各等分)

上锉细。加生姜三片,水一盏,煎七分,去滓,温服,不拘时。

养卫化毒汤

人参 黄 (炙) 桂枝 甘草 当归上,水煎服。

初虞世云∶憎寒困倦,或发寒战,能令痘子缩伏,宜用陈文中异功散(方见见形证治出不快条)。娄氏云∶

尝治痘疮寒战,用白术、 、归加芩治之愈。

〔袁氏〕独附汤 治寒战。

大附子(五钱,面裹煨)

用水一钟,灯草七根,煎服。

上方,加人参二钱、肉桂五分、黄 二钱、橘红一钱、甘草五分、当归一钱、则为附子振阴汤,治寒战切牙捷效方也,但紫焦伏黑者不用。

切牙呵欠者,肝虚也,肝属木,临官于寅,寅为相火,火盗木之气,故肝虚之证形焉。阳引而上,阴引而下,则开而欠也。阳上极而下,阴下极而上,则合而啮也。十全大补汤主之。如发热之初,便切牙者,此与痒塌吐泻,脾胃弱者不同,须审形证分治之,若多欠切牙顿闷者,肝藏风热也,羌活汤(痘发热)。目上窜切牙者,心脏热也,导赤散(心)。不可妄用陈氏辛热之剂。上窜切牙者,心热也,诸疮皆属心火,上窜者,火炎上之象也,切牙者,火气动摇之象也,导赤散加酒炒黄连、牛蒡子主之。切牙兼面赤作渴,至夜为甚者,宜地黄丸。〔薛〕一小儿痘疮切牙,面黄饮汤。此阳气虚弱也。用五味异功散加木香而愈。后仍切牙,面赤作渴,至夜为甚。此脾肾阴虚也。用地黄丸、大补汤而愈。一小儿切牙作渴,面色忽白忽赤,脉洪数,按之无力,左关尺为甚。此属肾虚也。用地黄丸、补中益气汤寻愈。后因惊面青目赤,呵欠切牙,手寻衣领。此肝经虚热。用加减八味丸料煎与恣饮,顿安,又用补中益气汤而痊。一小儿切牙,作渴饮冷,大便微秘,寒战痘赤,多在身侧。此属胆经虚热也。用小柴胡汤、柴胡麦门散各一剂,又用加味四物汤而痊。

清神化毒汤 治心肝火旺,其牙相戛而鸣者。

升麻地黄 木通 甘草 防风 麦门冬上,用水煎服。

人参蝉蜕散 治切牙喘满,烦躁作渴(方见痘烦躁)。

〔钱氏〕百神丸 治戛齿甚妙。

如寒战、切牙并作者,则少阴专主之,观其疮本。如疮本溃烂,寒战切牙者,此手少阴心火也。经曰∶热胜则肉腐。寒战切牙,火气动摇之象也。如疮本焦黑,寒战切牙者,此足少阴肾水也,肾色黑,为主蛰封藏之本,干黑者真藏色见也。肾气寒,在变动为栗,寒战者,肾本病也。肾主骨,牙为骨余,寒战则鼓颔而两牙相轧,切牙者,肾寒所发也。此二证者,在心热则清之,在肾寒则温之,其病已坏,治之何益。或因阳气亏损,切牙寒战者,独参汤、参附汤甚效。若血气不荣,而不能靥,兼以闷乱不宁,卧则哽气,泄泻寒战切牙者,陈氏异功散(见形出不快条)加木香、当归以救之。钱氏法,寒战切牙黑陷者,百祥丸下之(方见黑陷)。〔薛〕前证,若手足并冷,渴饮热汤,大便泄泻者,阳气虚寒也,宜热补之。手足不冷,大便不利,渴饮温汤者,脾气虚热也,宜调补之。手足不热,大便不利,渴饮热汤者,脾胃虚弱也,宜温补之。一小儿出痘,寒战切牙,四肢倦缩,大便自利,手足并冷,喜饮热汤。此阳气虚寒也。用十二味异功散末二钱,诸证顿退,又用人参白术散、参四圣散而靥。一小儿十四岁,面色忽赤忽黑,出痘寒战切牙,作渴烦热,喜饮热汤。此阳气虚寒也。用十全大补汤散,烦渴顿止,乃以八珍倍加参、 。至脓灌,又作渴面赤,此脓成而血气虚也,用当归补血汤、八珍汤而靥。至月余,面赤烦渴,或时昏愦,痘痕如赭,或时作痒,脉洪大,按之如无。此血脱也,用大剂当归补血汤而安。一小儿脓不灌,兼寒战切牙,腹胀。属脾胃虚弱。用四君、肉桂、归、 、肉豆蔻,又用参 四圣散而痊,后用托里散、四君子汤而靥。一小儿痒塌,寒战切牙,喜饮温汤,手足不热。属阳气虚弱也。用参 四圣散,诸证已退,用参 托里散,其浆渐灌,用十全大补汤,其痂顿靥。一产妇出痘,寒战切牙,腹胀作渴,足冷身热。此脾胃,内虚寒外假热也,大补汤加桂、附三四剂,去附,易干姜二三剂,仍用参 四圣散并五味异功散加归、 治之而痊。

诸书多以寒战切牙并作,为不治之证,然能善治之,多有生者,盖热毒不得尽发,内与正气相搏,则筋脉因之而动摇,人之一身,惟手足能运动,口能开阖,皆虚境也,相搏之际,故手足战摇,而口齿相戛矣。

无忧散 治临危痘证,寒战切牙。

人牙(自落者、不拘多少,火 存性,淬入韭菜汁内,大牙三次,小牙二次,研极细末) 雄黄 珍珠(各五分)

上,俱研为末。每服三五分,多则一钱,用荔枝煎汤下。一方,有牛黄五分。

透骨解毒汤 治寒战切牙。

紫草 甘草 当归 防风 陈皮 赤芍药上,各等分,水煎服。

催蛰丹 痘逾八九朝,脓浆虽不充裕,倏然寒战切牙,以此治之。

虎牙、人牙、各一枚,酥炙,研细,和人参丁香末、乳、酒和服。

滴滴金 治寒战切牙。

狗头去肉留脑髓,酥炙脆,细研为末,浓煎酒,下。