《仲景伤寒补亡论》 > 卷十一

发汗吐下后七十三条

仲景曰.脉微而涩者.此为医所病也.大发其汗.又数大下之.其人亡血.病当恶寒.后乃发热无休止时.夏月盛暑.欲着复衣.冬月盛寒.欲裸其身.所以然者.阳微则恶寒.阴弱则发热.此医发其汗.使阳气微.又大下之.令阴气弱.五月之时.阴气在里.胃中虚冷.以阳气内微.不能胜冷.故欲着复衣.十一月之时.阳气在内.胃中烦热.以阴气内弱.不能胜热.故欲裸其身.又阴脉迟涩.故知亡血也.庞氏曰.阳微.宜四逆汤.阴弱.宜苦酒艾之类.常氏云.宜小建中汤.雍日.阳微阴弱之症.其候至微.亦未易言.仲景初谓亡血之人.病当先寒.后乃发热.则一病之内.阳微阴弱之症.先后俱见也.故言医发汗.使阳气微.又大下之.使阴气弱.则知一病是二证也.夏月盛热.欲着复衣.冬月盛寒.欲裸其身.谓暑月犹有寒.不必重言其热.寒月犹有热.不必重言其寒也.若如是.则暑月有寒热.寒月亦有寒热.非五月病者独见寒.十月病者独见热也.故常氏用小建中汤.似得其意.令阴阳两建之.虽药证相得.第恐力微.此外亦无药矣.庞氏分寒热为两证.则阳微用四逆.阴弱用酸苦.然疾证初不分.用药又难分也.夫然.则当见寒时用四逆.又恐后乃发热时.热大甚不可制.若庞氏药.用之于表热里寒.表寒里热之证则相宜.盖表热里寒.表寒里热.是自两病.非阳微阴弱同病之证也.粗工以表热里寒.表寒里热.便为阳微阴弱者.尤非是.此证虽甚希有.而前人论说.尚多失仲景之意.则后人用药宜审矣.

又曰.寸口脉浮大.而医反下之.此为大逆.浮则无血.大则为寒.寒气相搏.则为腹鸣.医乃不知.而反饮冷水.令汗大出.水得寒气.冷必相搏.其人则KT .常氏云.宜甘草豆蔻散.

又曰.太阳病三日.已发汗.若吐.若下.若温针.仍不解者.此为坏病.桂枝不中与也.观其脉证.知犯何逆.随证治之.

又曰.脉浮数者.法当汗出而愈.若下之.身重心悸者.不可发汗.当自汗出而解.所以然者.尺中脉微.此里虚.须表里实.津液自和.即自汗出愈.常氏云.疑缺.雍曰.宜柴胡桂枝汤.

又曰.凡病.若发汗.若吐.若下.若亡血.若亡津液.阴阳自和者.必自愈.

又曰.大下后.复发汗.小便不利者.亡津液故也.勿治之.得小便利.必自愈.

又曰.下之后.复发汗.必振寒.脉微细.所以然者.内外俱虚故也.常氏云.可 参建中汤.

又曰.本发汗.而反下之.此为逆也.若先发汗.治不为逆.本先下之.而反汗之.为逆.若先下之.治不为逆.雍曰.此谓病当先汗而反先下之者.故为逆.若已汗而后下之.不为逆也.若病当先下而反先汗之.故为逆.若已下而后汗之.不为逆也.

又曰.太阳病.先下之而不愈.因复发汗.以此表里俱虚.其人因致冒.冒家当汗出自愈.所以然者.汗出表和故也.得里未和.然后复下之.常氏云.可桂枝柴胡汤.雍曰.大字误.当是两药.先用柴胡桂枝汤和其表.复下之者.用大柴胡汤.

又曰.得病六七日.脉迟浮弱.恶风寒.手足温.医二三下之.不能食.而胁下满痛.面目及身黄.颈项强.小便难者.与小柴胡汤.后必下重.本渴饮水而呕者.柴胡不中与也.食谷者哕.常氏曰.可柴胡桂枝汤、干姜汤.饮水呕者.五苓散.哕者.小半夏汤.

又曰.太阳病二三日.不能卧.但欲起.心下必结.脉微弱者.此本有寒分也.反下之.若利止.必作结胸.未止者.四五日复下之.此作协热利也.常氏云.可理中汤.结胸者.大陷胸汤.协热利.表不解者.桂枝人参汤.

又曰.太阳病.下之.其脉促.(一作缓)不结胸者.此为欲解也.脉浮者.必结胸.脉紧者.必咽痛.脉弦者.必两胁拘急.脉细数者.头痛未止.脉沉紧者.必欲呕.脉沉滑者.必协热利.脉浮滑者.必下血.常氏云.结胸.陷胸汤.咽痛.猪肤汤.两胁拘急.小建中汤.头痛未止.小柴胡汤.呕者.小半夏汤.协热利者.白头翁汤.下血者.柏皮汤.雍曰.柏皮汤用栀子柏皮汤.

又曰.太阳少阳并病.而反下之.成结胸.心下硬.下利不止.水浆不下.其人心烦.常氏云.可陷胸汤.雍曰.太少二阳.水木无负.因下伤胃.三阳俱病.轻者不成结胸.宜理中汤.或无效者.宜枳实理中丸.

又曰.脉浮而紧.而复下之.紧反入里.则作痞.按之自濡.但气痞耳.常氏曰.宜小陷胸汤.增损理中丸.雍曰.先枳实理中汤.不解.用半夏泻心汤.

又曰.伤寒.吐下发汗后.虚烦.脉甚微.八九日.心下痞硬.胁下痛.气上冲咽喉.眩冒.经脉动惕者.久而成痿.常氏云.可茯苓桂枝五味甘草汤.成痿者.振痿汤.(甘草汤未见方.疑用茯苓桂枝白术甘草汤.)

又曰.阳明病.不能食.若攻其热.必哕.所以然者.胃中虚冷故也.以其人本虚.攻其热必哕.常氏云.可温中汤、小半夏汤.雍曰.宜理中汤.

又曰.阳明病.脉迟.食难用饱.饱则微烦头眩.必小便难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟故也.常氏云.可茵陈汤、五苓散.雍曰.此当煎茵陈汤一物调五苓散.作茵陈蒿汤也.

又曰.夫病阳多者热.下之则硬.汗多极.发其汗亦硬.常氏云.可小柴胡汤.

又曰.太阳病.寸缓.关浮.尺弱.其人发热汗出.复恶寒.不呕.但心下痞者.此以医下之也.常氏云.可生姜半夏二泻心汤.

又曰.太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.若下之.必胸下结硬.常氏云.可桂枝加芍药汤、桂枝大黄汤.雍曰.本太阳病.反下之.因腹满痛.转属太阴者.桂枝加芍药汤主之.大实痛者.用桂枝大黄汤.今证吐而食不下.自利.腹满自痛.皆无实证.不可便用桂枝大黄汤.有微寒者.当宜桂枝加附子汤.存芍药而不去也.

又曰.伤寒.大吐大下之.极虚.复极出汗者.其人外气怫郁.复与之水.以发其汗.因得哕.所以然者.胃中寒冷故也.常氏云.可小温中汤.雍曰.胃寒甚者.理中汤.哕者.小半夏汤、五苓散.

又曰.吐利.发汗后.脉平.小烦者.以新虚不胜谷气故也.常氏曰.可调胃承气汤.雍曰.勿服药.夺其食则愈.以脉平.不可再损也.

又曰.太阳病.医发汗.遂发热恶寒.因复下之.心下痞.表里俱虚.阴阳气并竭.无阳则阴独.复加烧针.因胸烦.面色青黄.肤者.难治.今色微黄.手足温者.易愈.常氏云.可小柴胡汤、桂枝龙骨牲蛎汤.雍曰.心下痞者.枳实理中丸.烧针胸烦.桂枝加龙骨牡蛎汤.外证未除者.桂枝人参汤.

又曰.太阳病.得之八九日.如疟状.发热恶寒.热多寒少.其人不呕.清便欲自可.一日二三度发.脉微(一作浮)缓者.为欲愈也.脉微而恶寒者.此阴阳俱虚.不可更发汗更下更吐也.面色反有热色者.未欲解也.以其不能得小汗出.身必痒.属桂枝麻黄各半汤.

又曰.服桂枝汤.或下之.仍头项强痛.翕翕发热.无汗.心下满.微痛.小便不利者.属桂枝去桂加茯苓白术汤.

又曰.太阳病.先发汗不解.而下之.脉浮者.为不愈.浮为在外.而反下之.故令不愈.今脉浮.故知在外.当须解外则愈.宜桂枝汤.雍曰.此证本当先汗.所谓若先发汗.治不为逆也.

又曰.下之后.复发汗.昼日烦躁不得眠.夜而安静.不呕不渴.无表证.脉沉迟.身无大热者.属干姜附子汤.雍曰.此证本当先下.所谓若先下之.治不为逆也.

又曰.伤寒.若吐若下后.心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧.发汗则动经.身为振振摇者.属茯苓桂枝白术甘草汤.

又曰.发汗.若下之后.病仍不解.烦躁者.茯苓四逆汤.

又曰.发汗吐下后.虚烦不得眠.若剧者.必反复颠倒.心中懊.属栀子豉汤.若少气者.栀子甘草豉汤.若吐者.栀子生姜豉汤.

又曰.发汗.若下之.而烦热.胸中窒者.属栀子豉汤证.

又曰.太阳证.过经十余日.心下温温欲吐.胸中痛.大便反溏.腹微满.郁郁微烦.先此时自极吐下者.当调胃承气汤.若不尔者.不可与.但欲呕.胸中痛.微溏者.此非柴胡证.以呕.故知极吐下也.雍曰.庞氏云.属调胃承气汤.误也.本论原无属字.不可妄加.此一论当分作二证.所以本论继之以承气方者.谓前证当用之方.非后证所属也.自若不尔之下.非柴胡汤证.为后证本论门治法.宜生姜橘皮汤、大半夏加橘皮汤.

又曰.太阳病.重发汗而复下之.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮热.(一云日晡所发心胸大烦)从心下至少腹硬满而痛不可近者.属大陷胸汤.

又曰.伤寒五六日.已发汗而后下之.胸胁满.微结.小便不利.渴而不呕.但头汗出.往来寒热.心烦者.此为未解也.属柴胡桂枝干姜汤.

又曰.伤寒发汗.若吐.若下.解后.心下痞硬.噫气不除者.属旋覆代赭石汤.

又曰.伤寒大下之后.复发汗.心下痞.恶寒者.表未解也.不可攻痞.当先解表.表解.乃可攻痞.解表.宜桂枝汤.攻痞.宜大黄黄连泻心汤.

又曰.伤寒.若吐下后.七八日不解.结热在里.表里俱热.时时恶风.大渴.舌上干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤.

又曰.伤寒.若吐若下后.不解.不大便.五六日上至十余日.其人日晡所发潮热.不恶寒.独语如见鬼状.若剧者.发则不识人.循衣摸床.惕而不安.(一作循衣妄撮怵惕不安)微喘直视.脉弦者生.涩者死.微者.但发热谵语者.属大承气汤.

又曰.三阳合病.腹重身重.难以转侧.口不仁面垢.谵语遗尿.发汗则谵语.下之.则额上生汗.手足逆冷.若自汗出者.属白虎汤.

又曰.阳明病.脉浮而紧.咽燥口苦.腹满而喘.发热汗出而不恶寒.反恶热.身重.若发汗则躁.心愦愦而反谵语.若加温针.必怵惕烦躁不得眠.若下之.则胃中空虚.客气动膈.心下懊 .舌上苔者.属栀子豉汤.庞氏根据论云.凡用栀子汤得效.即止后服.病患旧微溏者.不可与之.

又曰.阳明病.下之.心中懊 而烦.胃中有燥屎者.可攻.其人腹微满.初头硬.后必溏者.不可攻之.若有燥屎者.宜大承气汤.

又曰.阳明病.下之.其外有热.手足温.不结胸.心中懊 .饥不能食.但头汗出者.属栀子豉汤.

又曰.太阳病.若吐.若下.若发汗后.微烦.小便数.大便因硬者.与小承气汤和之愈.

又曰.大汗.若大下利.而厥冷者.属四逆汤.

又曰.太阳病.下之后.其气上冲者.可与桂枝汤.若不上冲.不得与之.雍曰.不上冲者.根据后三证.用桂枝去芍药加附子汤、桂枝加浓朴杏子汤、葛根黄芩黄连汤.

又曰.太阳病.下之后.脉促胸满者.(促一作纵)属桂枝去芍药汤.若微恶寒者.桂枝去芍药加附子汤.(本论二证脉经合为一)

又曰.太阳病.桂枝证.医反下之.利遂不止.脉促(一作纵)者.表未解也.喘而汗出者.属葛根黄芩黄连汤.

又曰.太阳病.下之微喘.表未解也.属桂枝加浓朴杏子汤.

又曰.伤寒.不大便六七日.头痛有热者.与承气汤.其小便清者.知不在里.仍在表也.当须发汗.若头痛者.必衄.宜桂枝汤.常氏云.疑其误.当用麻黄汤及各半汤取大汗.雍曰.有汗当用桂枝.无汗当用麻黄也.详见衄血门中.

又曰.伤寒五六日.大下之后.身热不去.心中结痛者.未欲解也.属栀子豉汤.

又曰.伤寒下后.心烦腹满.卧起不安者.属栀子浓朴汤.

又曰.伤寒.医以丸药大下之.身热不去.微烦者.属栀子干姜汤.

又曰.伤寒.下之.续得下利清谷不止.身疼痛者.急当救里.后身疼痛清便自调者.急当救表.救里.宜四逆汤.救表.宜桂枝汤.

又曰.太阳病.过经十余日.反二三下之.后四五日.柴胡证仍在者.先与小柴胡汤.呕不止.心下急.其人郁郁微烦者.为未解.可与大柴胡汤下之愈.雍曰.与小柴胡汤.呕止小安者.勿服大柴胡也.

又曰.伤寒十三日.不解.胸胁满而呕.日晡所发潮热.已而微利.此本柴胡证.下之不得利.今反利者.知医以丸药下之.非其治也.潮热者.实也.先宜服小柴胡汤以解外.后以柴胡芒硝汤主之.

又曰.伤寒十三日.过经谵语者.以有热也.当以汤下之.若小便利者.大盒饭硬.而反下利.脉调和者.知医以丸药下之.非其治也.若自下利者.脉当微厥.今反和者.此为内实也.属调胃承气汤.

又曰.伤寒八九日.下之.胸满烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不得转侧者.属柴胡加龙骨牡蛎汤.

又曰.火逆下之.因烧针.烦躁者.属桂枝甘草龙骨牡蛎汤.

又曰.太阳病.脉浮而动数.浮则为风.数则为热.动则为痛.数则为虚.头痛发热.微盗汗出.而更恶寒.表未解也.医反下之.动数变迟.膈内拒痛.(一作头痛即眩)胃中空虚.客气动膈.短气烦躁.心中懊 .阳气内陷.心下因硬.则为结胸.属大陷胸证.若不结胸.但头汗出.余处无汗.剂颈而还.小便不利.身必发黄.常氏云.可茵陈蒿汤、调五苓散.

又曰.伤寒五六日.呕而发热者.柴胡汤证具.而以他药下之.柴胡证仍在者.复与柴胡汤.此虽已下之.不为逆.必蒸蒸而振.却发热汗出而解.若心下满而硬痛者.此为结胸也.大陷胸汤主之.若但满而不痛.此为痞.柴胡不中与之.属半夏泻心汤.

又曰.本以下之.故心下痞.与泻心汤.痞不解.其人渴而口燥烦.小便不利者.属五苓散.(脉经云.一方言忍之一日乃愈.)

又曰.伤寒中风.医反下之.其人下利日数十行.谷不化.腹中雷鸣.心下痞硬而满.干呕.心烦不得安.医见心下痞.谓病不尽.复下之.其痞益甚.此非结热.但以胃中虚.客气上逆.故使硬也.属甘草泻心汤.

又曰.伤寒.服汤药.下利不止.心下痞硬.服泻心汤已.复以他药下之.利不止.医以理中与之.利益甚.理中者.理中焦.此利在下焦.服赤石脂禹余粮汤.复利不止者.当利其小便.庞氏云.可五苓散.

又曰.太阳病.外证未除而数下之.遂协热而利.利下不止.心下痞硬.表里不解者.属桂枝人参汤.

又曰.下后.不可更行桂枝汤.汗出而喘.无大热者.属麻黄杏子甘草石膏汤.

又曰.病患无表里证.发热七八日.脉虽浮数者.可下之.假令已下.脉数不解.合热则消谷善饥.至六七日不大便者.有瘀血也.属抵当汤.

又曰.若脉数不解.而下不止.必协热.便脓血.

又曰.本太阳病.医反下之.因而腹满时痛者.属太阴也.桂枝加芍药汤主之.大实痛者.属桂枝大黄汤.

又曰.伤寒六七日.大下后.寸脉沉而迟.手足厥冷.下部脉不至.咽喉不利.吐脓血.泄利不止者.为难治.属麻黄升麻汤.

又曰.伤寒本是自寒下.医复吐下之.寒格.更逆吐下.若食入口即出.属干姜黄芩黄连人参汤.此证根据脉经定.

千金翼曰.大下后.口燥者.里虚故也.

庞氏曰.因发汗时.汗出如水漏下.还复汗少.喘促不止.脉促而按之濡者.合当汗而解.脉促而按之实者死.若脉浮.手足微厥.面垢唇青.昏愦而喘者.阴阳未和.气阻升降.宜服顺阴阳五味子汤.

又曰.发汗.或下后.痞满.或成结胸.气塞不通.宜槟榔散.