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慢性支气管炎

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、痰多、气促等症状及反复发作的慢性过程为特征。是老年人的常见多发病。属祖国医学中咳嗽、哮喘、痰饮的范围。

 

主症

咳嗽,气喘,咳痰,病程长及反复急性发作而加重。多在冬春季发病,发作时咳嗽加剧。痰量增多,喘促不宁,有的病人甚至不能平卧。咳嗽和咳痰,尤以晨间起床后明显,痰量也以清晨较多。如属喘息型慢性支气管炎,在发作时常有哮鸣音,呼吸常显困难。

 

病因病机

慢性支气管炎患者,多由饮食起居,吸烟嗜酒,环境污染等多种因素长期互相作用,逐渐引起肺脾虚弱,复感外邪侵袭,诱发成疾。肺主气,司呼吸,外合皮毛;肺气虚弱,外卫空疏,利于六淫外邪乘虚而入,邪客于肺,使肺气不得正常宣降,故咳嗽,气喘之症遂作。脾主运化,脾虚则运化失职,不但饮食谷物精微上奉日少,水湿亦因之停聚为痰饮,痰饮上逆,阻塞气道,故喘促痰多。肾主纳气,主水主命门火,肾虚则气不归根,故动则气促;命火不足,则水失其制,上泛为痰。

 

辨证施治

根据病人病情表现,注意分清标本及分清久病和新病。遵循“急则治其标,缓则治其本”的中医理论,一般急性发作期以治标为主,或配以西药的消炎、解痉、止咳、祛痰等治疗;缓解期则以固本为主,多以中医中药固本治疗,以调补肺脾肾三脏为主。

1.外寒内饮

主证:恶风寒,发热或不发热,无汗,咳嗽,气喘,喉中痰鸣,痰多而清稀。形寒肢冷。常随气候寒冷而病情加重。

舌质淡,苔薄白或滑润,脉弦滑。

治法:温肺化饮,宣肺化痰。

选方:小青龙汤(《伤寒论》)加减。

药物:麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、细辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。

加减:内有郁热而烦躁面赤者,加石膏、黄芩、鱼腥草;咳喘重者,加杏仁、前胡、紫苑;痰多稀薄者,加白芥子、海浮石、陈皮

2.外寒内热

主证:恶寒,无汗或有汗不多,气喘,咳嗽,痰多而稠,难以咯出,舌尖红,苔腻,脉滑数。

治法:宣肺清热。

选方:定喘汤(《摄生众妙方》)。

药物:白果6g、麻黄9g(去根)、桑白皮10g、黄芩10g、款冬花9g、苏子9g、半夏10g、杏仁9g、甘草3g。

加减:热重加石膏、鱼腥草、金银花;大便干结者加瓜蒌仁、二冬、枳壳

3.痰热壅肺

主证:发热,汗出,咳嗽,痰色黄稠,咯痰不爽;甚则咳嗽而喘,面赤,口渴喜饮,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热化痰,宣肺止咳。

选方:清金化痰汤(《统旨方》)。

药物:黄芩、山栀、桔梗各10g、麦冬12g、桑白皮10g、川贝母5g、瓜蒌仁15g、橘红6g、茯苓10g、甘草5g。

加减:热重脓痰者加冬瓜仁、薏仁、芦根、银花藤、蒲公英以清热排痰;咳嗽剧烈者加杏仁、前胡、枇杷叶宣疏肺气;大便干结者加大黄、玄明粉通腑泻热。

4.痰湿犯肺

主证:咳嗽,痰壅,痰色白而粘腻,每于早晨咳痰尤为明显;伴有喘促短气,胸脘痞闷,体倦神疲,舌淡苔白滑,脉濡或滑。

治法:健脾平喘,祛痰止咳。

选方:苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)。

药物:苏子9g、厚朴9g、半夏9g、当归6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜2片、大枣1个、苏叶2g。

加减:痰多者加白芥子、生牡蛎、蛤壳粉;咳剧者加杏仁、紫苑、百部;胸闷者加枳壳桔梗

5.脾肺气虚

主证:咳嗽,短气,痰液清稀,面色苍白,自汗畏风,食少,纳呆,便溏;或头面四肢虚浮,常因感冒而使咳嗽加重,病多久延不愈。舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

治法:健脾益气。

选方:六君子汤(《太平惠民和剂局方》)。

药物:人参5g(另煎冲)、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陈皮10g。

加减:自汗多者加炙黄芪、浮小麦、五味子或龙骨、牡蛎以敛汗固表;食少便溏者加炒薏仁、淮山、谷芽、砂仁生姜以健脾开胃;中气下陷而久泻不止者,当结合升阳举陷,方中酌加黄芪升麻防风桔梗

6.肺阴不足

主证:干咳少痰,痰粘稠或淡黄。午后潮热,颧红,口燥咽干,盗汗失眠;时有痰中带血或咯血;形体羸瘦。舌红少苔,脉细数。

治法:养阴润肺,清热止咳。

选方:月华丸(《医学心悟》)。

药物:天冬麦冬各10g、生地9g、熟地10g、淮山12g、百部9g、沙参20g、川贝母3g(冲)、阿胶10g(烊化)、茯苓10g、獭肝适量、广三七3g、菊花、桑叶各9g。

加减:热邪较重者加黄芩、鱼腥草、栀子;阴虚较重者加玄参、白芍玉竹;痰血或咯血多者加仙鹤草、侧柏叶、血余炭、白芨末;潮热盗汗重者加银柴胡、地骨皮。

7.肺肾两虚

主证:咳嗽,短气,自汗畏风,痰多而有咸味,腰膝酸软,耳鸣,盗汗。舌淡,苔薄白,脉虚无力。

治法:金水六君煎(《景岳全书》)加味。

药物:人参5g(另煎冲服)、熟地10g、白芍10g、当归10g、茯苓10g、陈皮9g、半夏9g、炙甘草5g。

加减:腰膝酸软者,加杜仲、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、山萸肉;盗汗加龙骨、牡蛎;咳嗽气喘多痰者,以川贝母、杏仁、苏子、旋复花等化痰降气,平喘止咳。

8.脾肾阳虚

主证:咳嗽反复发作,喘气呼多吸少,痰多清稀,动则咳喘加重,头眩心悸。畏寒肢冷胸闷食少,腰腿酸软无力,夜尿较频。舌淡苔薄白,脉沉细无力。

治法:健脾化痰,温肾纳气。

选方:金匮肾气丸合理中丸(《金匮要略》)。

药物:人参5g(另煎冲服)、桂枝5g、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、丹皮8g、泽泻10g、白术10g、干姜8g、炙甘草5g。

加减:如兼气虚神疲乏力者,加黄芪,并重用人参白术、炙甘草;脾虚咳嗽痰多不爽者,可去熟地,加蔻仁、法半夏、炒苍术;如肾虚咳喘较甚者,选加冬虫夏草、蛤蚧、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉之类。

以上8种证型,常可互相兼夹,在选方用药时,宜加减化裁使用。另外,老年慢性支气管炎,由于病程日久,常见痰郁血瘀之证,可在方中加入桃仁红花当归、川芎、赤芍、丹参等活血化瘀药。

 

康复调理

室内空气宜保持清洁新鲜。冬日严寒,尤应保温取暖,以免受寒复发。应避免油烟刺激,减少诱发咳嗽症状。必须严格执行医嘱戒烟及禁酒,特别是不许可饮含高度酒精之酒。对可疑之过敏物诸如沥青、花粉、冷风、油漆、尘粉、农药、杀虫剂等均需避免接触,以免诱发急性发作。

老年人慢性支气管炎常常反复急性发作,故当急性期控制后,仍应继续药物治疗、饮食调理、安排合理的生活作息以及加强健身锻炼等综合措施,以便提高身体素质以及抗病能力,避免本病的反复急性发作。当急性发作时,应及时进行治疗,以免拖延时日,使气管及肺组织进一步损害,肺功能更差。

饮食调理方面宜做到“三高”和“四低”。“三高”即高蛋白质、高维生素、高纤维素。故宜多食用瘦肉、豆制品、鱼类、蘑菇等高蛋白质食物及蔬菜水果、豆类、乳类、黑木耳等含维生素量较多的食物;而粗食、糠麸、蔬菜等属于高纤维素食物均应经常食用有助于增加营养,改善体质以及大便通畅,排除毒素。“四低”即饮食中宜注意食用低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐饮食。

 

饮食调治

下列膳类,可根据病人体质以及证型,选择食用,以达到调理及防治目的。

1.鲫鱼汤

鲫鱼250g以上一条、蔻仁3~5g。将鲫鱼去鳞,剖腹去内脏,洗净,放蔻仁于鱼腹,用麻油微煎,放少许盐、生姜、煮汤服用。

适用于老年慢性支气管炎之痰湿犯肺、脾肺气虚、脾肾阳虚型患者。

2.梨子汤

梨子1个、川贝母10g。梨子去皮切片,川贝母打碎,加入糖少许,共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎之痰热壅肺、肺阴不足型之干咳少痰症。

3.紫苏粥

紫苏叶10g、粳米50g、生姜3片、大枣3枚。先用粳米煮粥,粥煮熟时加入苏叶、生姜大枣,趁热分服。

本品有祛风散寒,理气宽中作用。适用于老年性慢性支气管炎的外寒内饮、痰湿犯肺的患者。

4.枇杷饮

枇杷叶10g、鲜芦根10g。枇杷叶去毛,洗净烘干,鲜芦根切片,一同入锅加水适量,用武火煮沸,文火熬煮20~30分钟即成。温热顿服。

本品有祛风清热,止咳化痰作用。适用于慢性支气管炎的痰热壅肺、肺阴不足型的患者。

5.秋梨川贝膏

雪花梨1000g,款冬花、百合麦冬、川贝各30g、冰糖50g、蜂蜜200g。将诸药切碎加水煎取浓汁,去渣,将梨、冰糖、蜂蜜兑入文火煎成膏。每次食膏15g,每日2次,温开水冲服。

本品功能为养阴润肺、止咳化痰。适用于肺阴不足,咳嗽痰稠的慢性支气管炎患者。

6.薏仁杏仁粥

薏米50g,杏仁(去皮尖)10g。将薏米洗净,入锅加水煮至半熟,放入杏仁,粥成可加入少许白糖,以矫其味。

本品有健脾祛湿,化痰止咳作用。适用于痰湿犯肺的慢性支气管炎患者,对脾虚湿痰咳嗽尤宜。

7.紫苏杏仁糖

紫苏1份、杏仁2份、冰糖3份。将杏仁去皮尖,紫苏去粳,研碎与冰糖混合,制成紫苏杏仁糖,早晚各服10g。

本方有散寒、除痰、平喘作用,对寒性慢性支气管炎患者之咳嗽、哮喘等症有效。

8.蛤蚧人参

蛤蚧粉2g、人参粉3g、糯米75g。先将糯米煮粥,待熟时加入蛤蚧粉,人参粉搅匀,趁热服之。

本品有补益肺肾,纳气定喘作用,对肺虚咳嗽,肾虚作喘尤为有效。适用于慢性支气管炎之肺功能差,属肺脾肾虚患者,或缓解期中热症不明显者。

9.沙参心肺汤

沙参15g、玉竹15g、猪心、肺1副、葱25g、食盐3g。

洗净沙参、玉竹,纱布包起。洗净心肺,同前二药一起放入砂锅内,洗净葱放入砂锅,加水约2000ml,先用武火烧沸,改用文火炖1.5小时,至心肺熟透,加盐少许食用。

本品有养阴润肺作用,对肺阴不足或肺热咳嗽,稠痰或咳痰不利的慢性支气管炎患者适用。

10.银耳鸭蛋

银耳10g,鸭蛋1只,冰糖适量。先用水煮银耳,加入冰糖,打入鸭蛋,煮熟食用。

本品适用于肺阴不足的老年性慢性支气管炎的患者。

11.杏仁陈皮羊肉汤

杏仁、陈皮各10g、羊肉250g。食盐、姜、葱、五香粉适量。前三者同入砂锅,炖烂,加葱、姜、盐、五香粉适量,稍煮即可食用。

本品有健脾益肾,化痰止咳作用,适用于肺脾肾虚所致咳嗽、痰多的老年性慢性支气管炎患者。

12.虫草全鸭

冬虫夏草10g、老雄鸭1只、绍酒15g、生姜5g、葱白10g、胡椒粉38、食盐3g。将鸭去毛剁爪,剖腹去脏,冲洗干净,用开水略焯片刻,将鸭头顺颈劈开,取8~10枚冬虫夏草纳入鸭头内,再用棉线缠紧,余下的虫草同姜、葱一起装入鸭腹内,放入大炖盅,再注入清汤,加食盐、胡椒粉、绍酒调好味,用湿棉纸封严炖盅口,上笼蒸约1.5小时鸭即熟,出

笼揭去棉纸加味精即可食用。

本品有补肾益肺,平喘止咳作用,对慢性支气管炎的虚喘证适用。

13.黄芪

黄芪20g、粳米50g。黄芪加水500ml,煮至200ml,去渣,加米煮粥,温热顿服。

适用于肺气虚弱的慢性支气管炎患者。

14.枇杷叶粥

枇杷叶10~15g、上等米50g。先将枇杷叶用纱布包起,水煎,去渣取浓汁。加入上等米煮粥。粥将成时加入冰糖适量,稍煮供吃。

适用于痰热壅肺、肺阴不足型的慢性支气管炎的咳嗽,痰稠、气喘等症。

15.白木耳汤

白木耳5~10g、大枣10枚,加冰糖少许,共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚,久咳不愈症。

16.猪肺汤

猪肺1个,洗净,切片,用油微炒,加盐少许,炖汤,入白胡椒5~7粒(打碎后下)。

适用于老年慢性支气管炎之诸种久咳虚症。

17.百合核桃粥

百合30g、核桃肉10~15g、大枣10枚、粳米(或上等米)适量。共煮为粥,可供早晚餐点服用。

适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚、肺肾两虚、脾肾阳虚型的咳嗽、气喘等症。

18.紫河车汤

鲜紫河车1个,洗净切片,用香油微炒,加盐少许,生姜3~5片,共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎的各类虚证及常易感冒而致咳喘痰多者。

 

防治要点

1.患者平时可参加适当的体育活动,如太极拳,体操,散步,慢跑以及气功等,以增强体质。吸烟嗜好者应下决心戒除。保暖防寒,防止感冒。避免一切过敏所致咳嗽及支气管炎发作的诱因。

2.本病经过多年的临床实践与总结,已认识到中医治疗原则应根据急性期、迁延期、缓解期不同而有区别。大抵急性发作期以治标为主;慢性迁延期标本兼顾;临床缓解扶正培本为主,采用中西医结合方法进行治疗。治标或治本均需辨证施治,上面已分型叙述;下面着重介绍本病缓解治本方法。治本大法不外是调补肺脾肾三脏,其见证又多为虚寒之证。北京常用的固本Ⅱ号(内含党参白术茯苓甘草、补骨脂、紫河车等);上海常用的温阳片(内含附片、生熟地、淮山、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等);我省常选用龟鹿补肾液作为扶正培本之药,该药是在传统名优产品龟鹿补肾丸的基础上精制而成;由龟板胶、鹿角胶、黄芪、菟丝子、淫羊藿、炙甘草山药锁阳、续断、酸枣仁、覆盆子、何首乌、狗脊陈皮、熟地黄、金樱子等组成。该药组方合理,有补肾壮阳、益气养血的作用,对于提高慢性支气管炎患者缓解期中的免疫力及恢复其素质,避免本病的反复发作,均有好处。

对于有些患者如主要是气虚为主的可用六君子丸、补中益气丸;肾阴虚为主的可用六味地黄丸、左归丸等。不论用那种扶正培本的药物,均须坚持服用较长的时间,方可收效。

3.根据中医学“冬病夏治”的原则,本病患者可在夏季接受预防治疗,以减少冬季的发作,或减轻发作后的症状。内服药仍以温补肺脾肾为大法;外治可采用三建膏、消喘膏等药物贴背的方法。

4.老年慢性支气管炎,可因病程日久肺气失宣,痰郁络阻,导致气滞血瘀,或痰瘀阻终,临床可见咳嗽喘气,咯痰不豁,胸闷胸痛,唇绀,舌质黯紫或舌下脉管青紫,或舌体散见瘀斑,脉沉涩等,为久病入络之象,常为正虚邪实之证,宜在补虚的基础上选加活血化瘀之品,如桃仁红花、丹参、川芎、赤芍当归香附地龙之类。

5.老年患者应注意并发病症的发生,最常见的是肺炎和心脏病,因此须作各项有关检查。以便准确地了解病情,采取恰当的治疗措施。