《周慎斋遗书》 > 卷七

虚损

虚损一证,或从上而损下,如金衰卫弱,而多外感之来,则气伤而肺损,肺损则不能制木,用六味、七味,则脾益伤而病益重矣,当以四君、保元加减。或从下而损上,如因情欲抑郁所致,则精伤而损肾,肾损则木枯而生火,此由下而上,故有足痿、口干、寒热等证。斯时若遽投四君、保元补中,则多滞而火起,病益增矣。当用六味、金匮等方,而后以保元、白术散调之,然白术、白茯苓泄阴伤水,亦当慎用。凡由上损下、由下损上,最要一关,皆在脾胃。脾胃一伤,便不可救;脾胃不伤,虽百病杂出,不过阴火为患。故杂证不必顾,久近亦不论,生死凶吉,只视脾、胃二经也。

凡虚损之病,命门火旺,肾水不足,阳明化燥火,肝气与胃气相联,胃火旺,故肝火亦旺,木燥土干,心火炎上,金无养,水无生,五火交炽之时,若用黄柏知母滋阴降火,是犹干锅炼红,倾以一杯之水,激助火势,立地碎裂矣!甚可畏也。若脉带缓,是胃气未绝,犹可调理,用四君加山药,引入脾经,单补脾阴,再随所兼之证而用之,俟脾之气旺,旺则上能生金,金转能生水,水升而火自降矣,此合三之治法也。若脉见短数、紧数、细数者,断不火与元气势不两立,一胜则一负。盖元气藏于二肾之中,静则为水,动则化而为火。肾者,肝之母也,元气足则肝子以承乎心主,神明出焉,为化为育而生生不息。若房劳辛苦之人,七情六欲损伤元气,心神失养,相火亢烈,亢烈之火不能生土,则脾土有伤矣。脾伤则金气不足,不能平肝木,木转以克土,则后天伤;金气不足,则水无从以生,而先天伤;二天俱伤,则不能转相滋养,五脏失其生成之职,相火不期燃而燃矣。水竭无以制之则死,其中亦有可救者,胃气不绝,用药力以养脾胃,生脉散加黄 ,兼滋生之药佐之,或保元汤加减。

但见潮热,宜补中益气汤专用,火炽宜升阳散火汤发之。若不治其脾,则五六相煽,不可治矣!若虚而不泻,宜血分中补气,保元汤加滋降之药。若作泻困热,宜气分中补血,保元、四君加白芍、炒松花。如自汗乃阳虚,宜加附子。胸中火烁痛如刀割,用四圣丸,痛愈则止。久泻伤肾,用保元兼四神丸;或腹胀,和中散合补中益气汤。脉见平和而病不愈,药力未至也,不可更换;倘脉见细数、紧数,皆邪脉变异,若兼呕吐,不祥之兆也。又口失滋味,不思饮食,不可看作胃绝,是胃有虚火,当滋生元阴之气。若用燥药,以火投火而心失其所养,则上无以益下,下无以奉上,五脏空燥,反用燥药,不死而何?盖万物赖脾以生,脾气一伤,则九窍不通,诸病生焉。治病不愈,必寻到脾胃之中,方无误也。

虚损久病,皆是伤脾,脾伤则肺先受之,肺病则不能管摄一身,脾病则四肢不能为用,当养胃气。胃非善食之谓,要有生发之气,以养万物生化之原也。养者,保元气为主,以温佐之也。火旺者,乃血虚也,十全大补汤,再随证加减用之。但前从疟、痢、吐泻而来,纵有变证,只从脾胃治法,保元兼温脾血药。虽有杂证,火旺不必治火,有痰不必治痰,宜参苓白术散,随证加减。吐加炮姜;腰腹痛加益智、吴茱萸少许,腹中痛胀亦宜;嗳气加神曲。盖久病心火为主,火为养命之原也。又凡病急者缓治,攻则离散。书曰∶大毒治病,十去二三,中毒治病,十去其五,无毒治病,十去八九,余以饮食谷味养之也。

虚损由内伤而起,先因饮食不节,劳役所伤,房欲所损。病初起与外感相似,但外感头痛、发热、恶寒,其脉浮紧有力,治宜汗解;从表入里,脉洪大,大便燥,治宜通利之。内伤亦头痛,痛而不盛,发热恶寒,其脉紧数无力,宜补中益气汤加羌活、防风。不表之表,若表之太过,汗至颈而还,一日一次,似疟又似痢,若作疟、痢治之,发热更加,有似伤寒矣。

但伤寒脉洪大有力,内伤脉豁大似洪而无力。若用清凉汗下,大伤脾胃,必致肺脏亦亏,又增咳嗽、吐痰、吐血等证;又作阴虚火动治之,则脾胃更伤。杂证多端,潮热似疟,皆因脾火盛脾阴不足,血枯之证,滋阴不宜,救阴可也,阴从阳生,阳从阴长。用人参白术、莲宜。)汗多加黄 ,恶寒加肉桂。(吐血者不宜。)若泄泻而诸药不效。胃虚难以受药,用陈腊肉骨灰、锅心饭焦各三钱,炒松花一钱,米糊丸,人参看轻重虚实,用以煎汤,送下六、七十丸。此法治人多效。

验案

一女人吐血发热,热甚而喘,用生脉散热更甚,脉或大,或小,或浮,或数,或弦,或涩,变易不常,知其脾阴虚而脉失信也。脉者,血之府,脾统血,血枯故变易不常耳。用保元汤加五味子、山药、杞子,白茯苓人参重用至五钱,二帖而效,二十帖而愈。