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国医大师朱良春以补肾立论，尤重培补肾阳治疗慢性肾病，遣方用药不离根本又独树一帜。笔者今初步整理以飨同道。 肾中真阳是生命基本动力 肾的主要功能为藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢。肾中精气，是机体生命活动之本，对机体各方面生理活动均起着极其重要的作用。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴和肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，所以肾被称为“五脏阴阳之本”。 首先，肾中真阳（即命门之火）是人体生化之源，是人体生命活动的基本动力。朱良春认为，五脏六腑的功能都有赖于命门真阳的温养煦绾；一旦命门火衰，真阳不振，不仅将出现一系列阳虚证象，而且还会影响整体，对机体发病、治愈及生殖、发育、老衰等过程都具有重要的影响。 因此说，“肾中真阳”是人身生化之源，机体生命的根本动力，对生命和健康的维护是非常重要的。 但朱良春还强调，人之所以生，健康之所以维护，实基源于水火相济，阴阳合和。倘若真阳没有真阴，就失去了物质基础，真阴没有真阳，就消亡了一切动力。这就是所谓的“孤阴不生，独阳不长”。 而且，阴阳互根是生命发展变化的客观规律。脏腑百骸的生化之源，正是由于肾脏中的真阴（水）、真阳（火）矛盾运动而产生的。这两种力量，相互制约、相互依存，既对立又统一，如能保持相对的平衡状态，健康才能维护。倘若某一方面出现了偏盛、偏衰的现象，疾病就会立即发生；甚至某一方面遭到完全破坏，生命也就随之终结。 治肾病应重培补肾阳 肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，所以它是调节各个脏器功能的中心，平衡维系机体矛盾统一的主宰。而肾中真阳，更是生命活动的生化之源，它能温养脏腑，煦绾百骸。肾阳振，肾气足，则精神充沛，百病不生；倘肾阳衰，肾气虚，必然神气衰惫，倦怠无力，百病丛生。 慢性肾脏病及他脏久病，体气亏虚，传变及肾，也必然耗损肾之阴阳，所谓“穷必及肾”、“久必及肾”。因此，许多慢性久病在治疗上，都与肾阴阳的亏损有关；而培补肾之阴阳，往往起到比较显著的作用。 朱良春结合临床体会，在处理许多慢性久病时从肾论治（特别是肾阳不振），使用“培补肾阳”这一法则，往往可以收到满意的效果。 笔者在临床上遇到不少劳倦内伤之症，从辨证上来说有阴虚的一面，如专事滋阴补肾，则恢复甚慢；倘以培补肾阳为主，佐以滋肾，则阳生阴长，奏效殊速。所以“培补肾阳”法在治疗上有其显著的作用。 肾阳不振论治法 肾中真阳是一切功能活动的动力。火能生土，脾土赖火以温燠而运化转输；命门火衰，则食少腹胀，甚则大便溏泄，完谷不化。肾主纳气，肾阳虚则不能纳气归原，而发为喘逆气促；肾主水，肾阳虚则水气泛滥而为肿为胀，水邪上泛，水气凌心则心悸怔忡，水气凌肺则喘咳。 肾司二便，肾阳虚则小便频数、清长、遗溺、失禁、大便溏泄；肾阳虚，肾气失于固摄而为滑精、早泄，甚则精清、阳痿；或为带下绵注，或为经行量多，淋漓不净，或为滑胎不孕。 肾主骨，腰为肾之府，肾阳衰，精气不充，故腰背酸冷而痛，两腿痿软无力；肾者作强之官，技巧出焉，肾阳虚，则思考力、活动力即显著减退，稍劳即疲不能兴；同时性欲减退，性情淡漠。命火衰微，则真阳不能温煦周身，因之怯寒肢冷，其畏冷倍于常人，冬季尤感不支。 且肾主骨，骨生髓，脑为髓海，肾阳虚，脑海亏损，则头眩欲仆，耳鸣耳聋；命火衰微，脏寒之极，则发展为寒证，进一步则转为厥逆。 从以上所述，可以清楚地看到，肾阳不振，命火式微，表现的症状是多种多样的；可是以“肾阳不振”的本脏病变为主，也可以脾肾阳虚或肺肾阳虚的证型出现。 此外，还由于肾是水火之脏，阴阳互根，阳损往往及阴，所以肾阳虚的患者不少是兼见肾阴虚及肝肾俱虚的综合证象的，因此在“肾阳不振”辨证的同时，也相应的要照顾到肝肾阴亏的方面。 关于论治问题，张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，生化无穷；善补阴者，当于阳中求阴，则阴得阳升，源泉不竭”，“善治精者，能使精中生气，善治气者，能使气中生精”，讲得十分精辟。朱良春拟订了一张基本处方，定名为“培补肾阳汤”。基本药用：仙灵脾10克，仙茅10克，怀山药15克，枸杞子10克，紫河车6克，甘草5克。 随证加味：一是肾阴不足较严重者，加生熟地黄各15克，女贞子10克，百合12克。二是肝肾阴虚者，加生白芍、生熟地各12克，女贞子、潼沙苑各10克。三是脾肾阳虚而大便溏泄或久利不止者，加补骨脂、益智仁、鹿角霜、炒白术各10克。四是肝脾肾俱虚而见慢性泄泻者，加炒白术15克，乌梅炭3克。五是腰痛剧者，加炙蜂房、炙地鳖虫、炙乌梢蛇各10克。六是浮肿者，加熟附片、炒白术、茯苓各10克。七是哮喘者，加核桃肉4枚、补骨脂10克，蔓荆子12克，五味子5克。严重者加人参3克，蛤蚧1.5克，二味共研，分两次冲。八是遗精或小便频数者，加山萸肉、菟丝子各10克。九是阳痿早泄者，加巴戟天、露蜂房、淡苁蓉各10克。十是虚阳上扰，血压升高者，加生牡蛎30克，紫贝齿15克，元武板30克。以上是辨证用药的一般常法，在具体处理时，仍需细加审察，辨证定方，始能收到预期的效果。 |
