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抑郁症又称精神抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征的心理疾病，临床可见心境低落，情绪消沉，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，严重者可出现幻觉、妄想、有自杀企图或行为等症状。临床发病女性多于男性，据国外报告，有33%的女性在其一生中会患一次或一次以上的重度抑郁。抑郁症给家庭、社会造成了极大的危害，决不可忽视。 国医大师李振华指出，《金匮要略》中对脏躁的记载 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作”，已重点描述了神经病的主症，根据临床所见到抑郁症患者心烦急躁，失眠多梦，食欲减退，记忆力减退，善哭恍惚，如见神灵等症状，十分类似脏躁。如进一步发展为多疑、幻想、厌世，也有自杀行为。抑郁症病因是长期精神抑郁，怒气伤肝，肝气郁滞，郁而化火，以致肝火引动心火，肝火不仅耗伤肾阴，肝气又横逆脾胃，导致脾不能正常运化。水湿内停，气郁日久化热而为痰，痰湿随肝气上逆，蒙蔽清窍，导致思维混乱而出现上述症状。李振华认为，此复杂之病理涉及心肝脾肾四脏，用甘麦大枣汤已不能控制病情。本病的治疗原则，是宜通不宜补，气郁是发病之本，通即是疏通肝气，恢复肝气疏泄条达，气行则湿行，痰湿去，则热成无根之火，便易于消散。李振华在临床上经长期思考，用疏肝健脾、清心豁痰法，研制出了清心豁痰汤。 清心豁痰汤以香附、郁金、小茴香、乌药直入肝经，疏肝理气。白术、茯苓、橘红、半夏、砂仁健脾祛湿消痰。炒栀子、莲子心、知母、节菖蒲、龙齿、夜交藤、合欢皮清心肝之火，安神宁志，火去不扰神明，而思维自安。如头晕加天麻、钩藤。时自汗出酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎。咽干口苦加知母。恐惧甚者加琥珀、朱砂。心烦急躁甚者加淡竹叶、黄连。同时，在治法上以药物治疗和心理治疗并重，使肝气不再郁滞，其他脏器功能自可恢复。疏肝理气不宜用过于香燥之品，亦不宜纯用镇静抑制之剂。通过临床观察，此方不仅对脏躁病效果显著，甚之比脏躁病发展更重的抑郁症，亦取得了满意的效果。 由于抑郁症是肝气郁滞而引起的心神紊乱之病，同时李老非常重视古典医籍记载的“心病需要心药医”的治法。如心理上的问题应及时规劝而解决，否则虽服药可见短时之效，但仍可复发。此即本病属于难治根治之原因。李振华认为，治疗本病应正确服药和心理疗法并重，不可轻视一方。通过临床观察，一般服药1~2个月。 病案 王某某，女，32岁。2013年9月初诊。 患者家属介绍，近一年来，因婚姻问题，经常生气，长时间心情压抑，出现月经量少，痛经，色暗有血块，经前乳房胀痛。继而出现心烦急躁，易怒，食欲减退，失眠多梦，头晕，记忆力逐渐减退，口苦口干，进而发展到恐惧，厌世，对什么事情都看不惯。父母不断直言规劝，但不易接受，甚至发生争吵。已不能安心工作。特别是近几个月来，从厌世发展为想自杀而绝于世，西医按抑郁病住精神病医院治疗，也未彻底见效。出院后曾一次大量服安眠药自杀，被发现后送医院经抢救而愈。但自杀的念头仍不绝，第二次曾用刀欲割腕自杀，幸被人发现将刀夺去而未遂。经人介绍而来李振华处求诊，经检查除上述症状外还见患者面色黄瘦，精神抑郁，目光呆滞，不与言语，身体困倦乏力。舌苔薄腻微黄，舌体胖大，舌质稍淡，脉弦细。 诊断：抑郁症。 治法：疏肝理气，清心豁痰。处以自拟经验方清心豁痰汤。 方药：白术10克，茯苓15克，橘红10克，清半夏10克，香附10克，郁金10克，节菖蒲10克，炒栀子10克，莲子心6克，小茴香10克，乌药10克，龙齿18克，夜交藤30克，合欢皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。另琥珀3克，朱砂1.5克，共为细粉，每日2次冲服。 上药20剂，早晚水煎，各服1次。 根据“心病需要心药医”的治疗原则，诊疗时李振华耐心地向患者反复讲明，婚姻之事虽然是终身大事，但比起生命来说还是小事，绝不能为此而轻生，况且你本人年龄、学历、家庭环境、人才各方面都很好，婚姻问题自可顺其自然解决，岂可为此而担心。父母直言规劝，要知父母爱你心切，可怜天下父母心，即便是直言批评也是为了你的终身幸福，岂可抛开父母而轻生。现我们国家富强，各方面事业兴旺发达，今后国家大事全靠你们这些青年。要多考虑个人的事业和前途的光明辉煌，切不可自卑而胡思乱想。 二诊：同年10月，患者经服药和劝导后，心胸逐渐开朗，与人言语亦能面带笑容，不再与父母顶撞，并且表示要悔改。其睡眠、心烦急躁、头晕等症状也明显减轻，食欲增加，精神面貌大为好转。上方去朱砂、焦三仙，加桃仁10克，红花10克，丹参15克，继服20剂。并在劝告中表扬患者思想聪明，心胸宽广，进步快。患者在言语中开始由哭泣转为喜悦。 三诊：同年11月，患者服药近一个月来，已不再心烦急躁，胡思乱想，与家人同事交谈融洽，亦能正常工作。睡眠、饮食、月经基本正常，上方去桃仁10克，红花10克，加远志10克，枣仁15克，以助其恢复记忆力。又调理一月余，一切恢复正常而痊愈。
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