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医师简介 周义杰,男,42岁,硕士研究生导师,主任医师。桂林市中医医院内八科主任,中国中西医结合神经内科专业委员会委员,广西中医脑病专业委员会副主任委员,广西中西医结合神经内科学会及康复学会常委,桂林市神经内科学会常委。擅长诊治中风、昏迷、眩晕、头痛、郁病、痫病、痴呆、不寐、虚劳等。 治疗中风药方推荐一 熟大黄12克、法半夏12克、茯苓9克、陈皮9克、胆南星9克、竹茹9克、天竺黄9克、石菖蒲15克、远志12克、草决明15克、桃仁9克、红花6克、川芎9克、赤芍9克、全蝎3克、僵蚕3克、地龙9克、水蛭9克。 对应症状:证属痰瘀蒙窍、毒损脑络、筋脉痹阻。 用法用量:连服15剂,每天l剂,水煎2次口服。 病例分析: 张某,男,69岁,2013年4月3日就诊。 家属代诉:素有高血压病史,因突发中风,意识模糊,右肢瘫,失语。CT检查:左大脑中动脉区大面积梗塞,住院治疗,症状好转后出院,继续门诊诊治。 诊见:神智时清时昧,反应不敏,右侧肢体偏瘫,不能站立,不能言语,面垢,大便秘结,舌暗红,舌体蜷缩,苔黄厚腻,脉弦滑。 辨证:属痰瘀蒙窍、毒损脑络、筋脉痹阻。治以行瘀导滞、通腑解毒、涤痰通络、开窍醒神。 处方:按以上处方服药15天后,二诊结果为:患者神志转清,语言不流利,但能吐简单词语,右手足软瘫较前减轻,可搀扶站立,大便2日一解。舌暗、苔黄厚腻、脉弦滑。效不更方,仍以上方改熟大黄为6克,水煎服15剂。 5月4日进行了三诊:服用后未见不适,诸症续减。言语仍不利,但可说短语,搀扶行走,大便l天1次。上方熟大黄再改为3克,再进服10余剂,巩固疗效。 治疗中风药方推荐二 半夏15克,酒大黄、水牛角、黄芩、桅子、天竺黄、炒积实、茯苓、胆南星、蕾香、佩兰、郁金各12克,桃仁、凌霄花、水蛭、地龙、泽兰、泽泻各9克,三七粉(冲)5克,玄明粉(冲)5克。 对应症状:证属痰热瘀毒、蒙蔽清窍。 用法用量:连服3剂,每天1 剂,水煎服。 病例分析: 患者,男,65岁,2010年9月7日入院。 家属代述:入院前1小时因生气后突发昏仆,意识丧失,二便失禁。头颅CT检查:左基底节区脑出血。入院后给予脱水降颅内压、鼻饲安宫牛黄丸等治疗3天后进行以下诊断。 诊见:神志时清时昧,嗜睡,舌强语蹇,右侧肢体瘫痪,大便5天未行,舌暗红、苔黄厚腻,脉沉滑。治以辛凉开窍、清肝熄风法,方以羚羊角汤。服3剂后神识好转不明显,舌苔黄厚腐苔、刮之不去。 辨证:证属痰热瘀毒、蒙蔽清窍,治宜豁痰清热,行瘀解毒,开窍醒神。 处方:服用以上药方后,舌苔薄腻,大便通畅,质稀(2次/日),神志清爽。虽语速缓慢,但发音较清,患侧肢体肌力可平移。调整酒大黄用量为9克,停用玄明粉,续服5剂,神志清楚,发音较清,肢体肌力可上抬,大便1次/日,舌红,舌苔剥脱。予以地黄饮子加减,治疗1月后,患肢功能进一步改善,已能行走,言语较清晰。 中风是三大疾病之一 中风也叫脑卒中,分为两种类型:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,所以医学界把它同冠心病、 癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。 中风病因病机 为什么会出现中风?周义杰说:“中风病因病机复杂,主要原因在于,患者平素气血阴阳脏腑功能失调,加以忧思恼怒或饮酒、暴饮暴食、房事劳累或外邪侵袭,以至气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养,或阴亏于下,肝阳上扰,阳化动风,血随气逆,挟痰挟火,横窜经脉,蒙蔽清窍,从而形成上实下虚,阴阳互不维系的证侯。” 也就是说,中风多和风、火、痰、瘀、虚等因素有关。 周义杰说:“多年临床研究发现本病多为本虚标实之症,而标实又以血瘀为甚,若久瘀入络,腐败聚而不化,壅遏于络脉,终化为毒。” 《金匮要略·心典》载:“毒,邪气蕴结不解之谓。”因淤血与毒邪互结,侵袭人体,蕴结于络中,可导致脏腑、经络、营卫、气血之间关系失常,引起人体阴阳失调,阴亏于下,阳亢暴张,阳化风动,血随气逆,挟痰挟瘀,脑脉痹阻而发为本病。正所谓“无邪不有毒,毒从淤生,变从毒起”,即邪气淤结会产生毒素,毒素会引起健康变化。 因此中风的形成是“多因”(脾肾两虚,肝阳暴亢,痰浊蒙蔽等)“一果”(瘀血),核心病机主要为瘀毒。 治疗中风的6要点 “由于中风发病率高、致残率高、致死率高、复发率高,因此注重预防,积极控制危险因素尤为重要。要做到早预防、早诊断、早治疗、早康复。”周义杰总结了治疗中风的以下6点经验: 1.中风起病急重,临床应注重全方位、全过程地立体诊疗,为患者提供“一站式”优质服务,争取最大程度改善患者预后。 2.注重分期分型治疗,按中医辨证分型,将中风患者分为中经络5型,中脏腑4型,分别运用中经1~5号,中脏1~4号系列方剂内服。 3.结合本病病因病机特点,善用活血通络、化瘀解毒中药,尤善用虫类药、藤类药物,如白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、泽兰、凌霄花、鸡血藤、络石藤、石楠藤、忍冬藤、伸筋草、透骨草、胆星、大黄、桅子、天竺黄等。 4.由于中风病因病机复杂,多种致病因素及病理产物繁杂,病情变化多端,因此常需调整方剂或多方联用。 5.善使用中医外治方法,如中药贴敷、外洗等,制有软瘫膏及硬瘫膏,中风外洗1~3号方剂。 6.重视并发症防治,尤其是吞咽障碍的综合防治,制定有中药内服、靳三针、神经肌肉电刺激、吞咽康复训练四联疗法。 |
