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患者，女，54岁，主诉：右肩疼痛伴活动障碍5个月。患者自述5个月前无明显诱因下出现右肩部疼痛，后疼痛逐渐加剧，疼痛为钝痛，天气转凉或劳累时疼痛加重，并出现做“梳头”动作时右肩活动明显受限，饮食二便可，舌暗苔白，脉涩而紧，无外伤史。骨科查体：搭肩试验阴性；右肩关节上举力量可，外展、外旋、后伸活动受限，右肩关节周围广泛压痛，以冈上肌附着点、肱二头肌长头肌腱压痛最为明显，X线片显示：右肱骨大结节增生钙化影；右肩关节未见明显骨折脱位征象。诊断为“右肩周炎”。 治疗：运用中医传统手法对右肩关节周围和局部肌肉进行点穴、按揉松解5分钟，然后行揉肩、运肩、牵肩手法各3分钟，最后用颈椎旋转复位法调整第五、六颈椎。行手法治疗后患者肩部疼痛稍减，肩关节活动度有所改善。因患者出差，无法继续门诊手法治疗，要求予中药带回服用。 予黄芪桂枝五物汤加减：黄芪15克，白芍 12克，桂枝18克，伸筋草15 克，当归10克，生姜18克，大枣10克。共14剂，水煎服，每日1剂。患者治疗后症状明显好转，外展、外旋基本正常。 按：肩周炎又称“五十肩”、“冷凝肩”，好发于50岁以上人群，女性多于男性。肩周炎在临床上分为“疼痛期”、“活动受限期”和“恢复期”，按照其临床症状和发病时间，该病属于“活动受限期”。病机为气血不足，筋经不利，属《金匮要略》中的“血痹”之证，缘于自身营卫气由不足，不能濡养筋脉，天气转、凉及劳累时使得气血阻滞，运行不畅。从“脊柱相关疾病”理论来看，肩周的疾病也与颈椎错缝有关，所以治疗此病时要兼顾颈椎错缝和气血阻滞的治疗。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，其功效为通阳行痹、调和营卫，用于治疗营卫俱虚的血痹证，症见肢体麻痹、肌肉关节痛。方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络；当归活血补血。诸药合用既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，舒筋活络、祛除邪气。本案为经方与骨伤手法相结合治疗，既能达到“骨正筋柔”的效果，还可运行气血，濡养筋脉，祛风散寒而通血脉。 |
