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恶性肿瘤的发病与发展及手术后、放化疗等治疗后的体质变化，虚寒者多，实热者少。正虚邪实者多，单独邪实者少。故而寒凉药的应用不可多，扶正温阳法在治疗恶性肿瘤中，应用及时恰当是提高治疗效果的有利保障。故而有必要从理论到实践中去认真学习及应用非常必要。 患者体质会渐变虚寒 恶性肿瘤的形成，大部分是在气、血、津、液，脏腑功能失调的情况下或热毒或痰湿或血瘀积聚而成，当出现自觉症状时或诊断明确时，往往已到了中晚期，绝大部分患者首选的是手术或放化疗、介入等方法，这也是消耗人体正气，导致阳虚寒盛的过程。 1.自体消耗致阳虚：恶性肿瘤的生长生存，时刻不断的吸收消耗人体内正气（气血津液）既而形成了大病，久病多虚的局面。不少患者几日内即会出现面色苍白，体重明显下降消瘦的现象。 2.放化疗后致阳虚：放化疗或介入等方法皆能在杀伤癌细胞的同时，体内正常细胞也会同时被杀伤。经常见到不少经上方法治疗后出现头发脱落，形体消瘦，饮食下降，血红蛋白、红细胞、白细胞，血小板明显下降等极度虚耗的情况。 3.手术后致阳虚：恶性肿瘤手术后，造成人体气血、津液及脏腑功能下降，出现精神不振。形体消瘦、周身无力等虚弱现象，已成为不争辩的事实。 4.药物致阳虚：服用大剂量的苦寒解毒药、以毒攻毒药，或者应用解毒清热中药制剂静滴，皆会消耗体内阳气，另外还有一种冷冻治疗，即靶向针对局部的定位治疗，在直接杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常细胞而致阳虚。 有些阴寒之邪可致肿瘤 早在《内经》既有阴寒致肿瘤的论述，如《灵枢·百病始生》说：“积之始生，得寒乃成，厥乃成积。”《灵枢·水腹篇》说：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，……恶气乃生，息肉乃生……石瘕如何？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶气当泄不泄，血不留止。”即说明了肠癌与子宫癌因寒而成的论述，后世医家此方面的认识更是屡有所见。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人之病，因虚、积冷、结气为诸经水断绝至有历年，血寒凝结胞门，寒伤经络，凝结在上，呕吐唾涎，久成肺痈。”晋朝《诸病源候论?痈疽病诸侯上》说：“石痈者，亦是寒气客于肌肉上折于血气结聚而成。”唐孙思邈《备急千金要方》中不但认为瘤体是因“得寒而生”，而且还有大量应用乌头、附子、桂心、干姜、蜀椒等热性药物而取效。朱丹溪的《格致余论》中对乳腺癌称为“阴核如棋子大”。明代张景岳应用灸法治疗噎膈积聚，是因为积聚瘤体多为霜凝冰结。至清代外科大家陈实功在《外科正宗》中将痈与疽从病因病机及治疗中分开，他认为发于阴者为疽，为冷、为硬、为虚。清代叶天士《匾栾大全》中载有治疗噎膈反胃多用开痞温阳法、温补胃阳及温阳化浊法。 常用的温阳法 恶性肿瘤病情极其复杂，可谓是寒热虚实夹杂并多连及气血津液的病理改变，所以治疗亦是多法相兼。 1．温阳兼解毒法 除癌瘤症状外（以下各法均有癌瘤症状，以下不再阐述）多见于素体虚寒或久病致寒者，又兼有热毒内聚，可多见形寒肢冷，少气无力，大便溏薄，舌质暗淡，苔薄白，脉沉缓或沉迟。治宜温补助阳兼以解毒。常用解毒药以温性为佳，如蟾皮、蛇床子、土槿皮、雄黄等。其中蟾皮既能温散又是解毒之良品。现代已有人从中提取抗癌的有效成分。 2．温阳兼以化瘀法 因恶性肿瘤细胞是由机体正常细胞转变而来，这种突变的恶性生长与分化，导致了肿瘤细胞的增殖旺盛与凋亡受阻，有此也阻止了血脉的运行，从而形成了血络的聚结成为淤血，此多见瘤体疼痛，舌质暗或舌体有紫暗斑块，形体喜温畏寒，脉沉迟。此治宜温阳散寒，通络化瘀。常用药物如桂枝、肉桂、吴茱萸、附子、红花等。 3．温阳兼以化痰法 “阳化气，阴成形”阳虚气分功能失职，会使水湿聚而生痰。痰湿阻滞血络即聚集结而成瘤，所以癌瘤肿大。又多转移至淋巴，也多是阳气不足，化湿无能所成。可见不欲饮食，胃脘胀满，舌苔白腻，脉弦或滑。常用药物可根据寒痰、湿痰的不同而选取。寒痰多用天南星、姜半夏、白芥子等，热痰多选用川贝母、浙贝母、瓜蒌等。 典型病案 王某某，男，59岁，河北省清河县农民，2011年7月22日就诊。 胃癌手术后恶心呕吐半月，2011年6月20日做胃癌手术后，进行一次化疗后，昏迷3天后恶心呕吐多次，大吐血两次均有1000毫升，随之输血400毫升，于7月11日出院。 就诊时仍恶心时作，每日呕吐2～3次不能进食，食后即欲吐，周身无力，明显消瘦，体重已50公斤，（平时病前体重90公斤）行走必须人扶持，大便黑，日1～2次，便极少。舌质淡苔薄白，脉沉迟。 此为中焦虚寒，癌毒内停，治以温脾和胃，清解余毒。 处方：太子参15克，白术15克，云苓15克，山药20克，莲子肉20克，砂仁5克， 枳壳12克，木香10克，吴茱萸10克，香附12克，干姜12克，白英20克，半枝莲30克。 因服药极其困难，水煎后药液灌肠，每日3次，每次100毫升，连续灌肠六天。 2011年7月30日：以上方灌肠6天，恶心呕吐消失，已能进食，但食量很少，再以上方水煎口服10剂。 2011年8月12日：服药后各症明显减轻，大便正常，以前方继服。 2012年8月13日：患者来电说去年用以上中药4个月，各方面情况良好，饮食正常，体重已恢复病前，现已能参加体力劳动，一切正常，所以再未作任何检查及治疗。 按：该患者是典型的胃癌手术及化疗治疗后中焦阳气亏虚证，采用益胃气、助脾阳的太子参、白术、干姜、吴茱萸等药，而使中气渐开，共用药4个多月，而身体复原。也充分说明了助阳益气健脾的重要作用。已故天津市肿瘤专家孙秉严先生曾应用大剂量附子、肉桂治恶性肿瘤而取良效。现代张三虎著《中医抗癌临证新识》中：“治疗一位肾癌术后胸膜转移患者，疼痛难忍，至2006年10月已用温阳散寒坚持治疗了三年多，不仅疼痛得到了有效控制，而且生活质量也有所提高……即说明了温阳散寒的必要性，也充分说明了阴冷沉寒在癌症发生发展中的重要意义”。 体会 1.因寒致癌和因癌致寒的必然性和多发性，癌瘤初期阳虚寒盛者少，后期则多，实寒者少，虚寒者多。所以治疗恶性肿瘤寒凉药的应用不可多。 2.辨阴寒时，应辨清实寒与虚寒的不同，虚寒多为整体阳虚或素体阳虚，实寒多为寒凝积聚气血而成瘤体，所以治疗虚寒多以温阳扶正为主，实寒瘤体则以温散化瘀为主。 3.恶性肿瘤虽然阳虚寒盛者多，但也不可忽视阳毒热盛的方面或者是阳虚寒盛与阳热毒盛相兼者，例如上热下寒或上寒下热者临证中也有出现。 4.温阳扶正法用之较多，虽然比较重要，但是也不能将温阳药堆积一块应用，尚要辨清五脏六腑各自阳虚的不同，总之要辨证论治，量体裁衣，有所针对。 5.应用温阳药的治疗中，一定要注意温热药伤阴的一方面，以防顾此失彼，必要时可兼用养阴药，或者应用阴中求阳。 |
