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“癌毒”理论是在中医肿瘤理论不断发展中 提出的，是指在正虚基础上，内外各因素共同作用 产生的特异性的致病因子，这一概念已得到广泛认 同 ［1 ］ 。我们认为，癌毒是导致肿瘤产生和发展的 具有特异性致癌作用的毒邪致病因素 ［2 ］ ，是促进 肿瘤发生、发展、变化、流注的异常动力。肿瘤为 病，是正虚与癌毒共同作用的结果，正虚是导致肿 瘤产生的病理基础，癌毒是导致肿瘤产生的必要条 件，癌毒是对中医肿瘤病因病机理论的进一步发展。 1 癌毒是肿瘤病机核心 肿瘤形成过程中，癌毒内生是使动因子，痰 浊、气滞、血瘀是病理产物，正虚是病理基础。机 体正气虚弱，在内、外邪共同作用下，肾精变异化 生癌毒，癌毒产生后，作用于人体最虚损之处，所 谓 “邪客极虚之地” ，一方面耗伤人体正气，一方 面导致脏腑、经络功能失调，诱生痰浊、瘀血、湿 浊等多种病理产物。癌毒吸引痰浊、瘀血、水饮等 病理产物并胶结在一起，毒力由弱变强，最终因虚 致实，产生肿瘤。癌毒肆虐，表现出暴戾的特性， 狂夺精微以自养，大量耗伤精、气血、津液，使瘤 体不断长大，机体正气衰弱，终至气血耗败、阴阳 离决; 癌毒四处转移扩散，毒邪随经络、血脉流注 到五脏六腑，阻滞经络气血，产生痰浊瘀血，恶性 循环，肿瘤转移至全身。 2 癌毒的阴阳属性 诸多医家对癌毒的阴阳属性认识不同，大致分 3 种观点。1) 癌毒为阴毒 ［3 －4 ］ ; 2) 认为癌毒为阳 毒 ［5 ］ ; 3) 癌毒体阴而用阳，同时具有阴阳两种属 性 ［6 －7 ］ 。 认为癌毒属阴毒的原因，我们总结了 3 点。 1) 来源于古代文献描述，如 《灵枢·百病始生》 曰 : “积之始生，得寒乃生” ; 《难经·五十五难》 曰 : “积者，阴气也” 。从历代医家对 “积聚 ”“乳 岩 ”“肾岩”的相关记载也不难看出，古代医家均 认为，肿瘤瘤体为可见可触及之物，如 《黄帝内 经》曰 : “阴成形，阳化气” ，张景岳注 : “阳动而 散，故化气，阴静而凝，故成形” 。2) 因为癌毒 其性潜伏隐匿，黏滞不化，早期不易觉察，且深藏 体内，具有阴的属性。3) 根据 “阳化气，阴成 形”的理论，局部或整体处于 “阳化气”不足的 状态，才有可能形成肿瘤，换言之，癌毒的生长环 境是处于阳气虚损的状态，许多患者整体或局部表 现为阳虚的证候，阴寒之象明显。我们认为，从古 代文献记载肿瘤实体属阴就判断癌毒属阴值得商 榷，因为癌毒和肿瘤的概念并不等同，癌毒是肿瘤 发生发展中一系列病理过程的高度概括，既是病因 又是病理产物; 其次，癌毒在体内不论隐藏多深， 并不是静止、凝固的、不发展的，而是时刻处于无 控制的生长中，时刻在侵袭、扩散，只是觉察不到 而已; 最后，阳气虚损的状态确实是癌毒生长的环 境，阳气虚损则机体温化推动作用减弱，阳气不足 无力行血而成瘀，津液停滞不化而生痰、生湿，瘀 血、痰湿均与内生癌毒胶结，癌毒不断发展，致使 肿瘤形成。现代研究也表明，体质与肿瘤的发病率 存在相关性，四种中医体质偏颇严重的人群肿瘤发 病率比较高，包括气郁体质、血瘀体质、阳虚体 质、痰湿体质 ［8 ］ ，也佐证了阳气虚损不足更易于 肿瘤产生。但是据此认为癌毒为阴毒其实是把癌毒 与癌毒生长的环境混为一体，是忽略了癌毒自身的 本质特征，那就是猛烈、善行、易侵袭流注、不受 控制生长等，这些明显都是阳的属性。这种阴毒的 概念其实描述了肿瘤整体与局部、病标与病本的关 系。肿瘤所在局部癌毒为炽热阳性，其势煊赫，法 当清热解毒或攻毒，同时整体阳气虚损 ， “阳化 气”不及，法当温阳通络或温阳补气。标急，即 肿瘤初起，生长迅速时，当以清解为主辅以温通; 标缓，即局部肿瘤得以有效抑制，正气严重不足之 时，当以温补为主，辅以清解余毒。 部分学者认为，癌毒 “体阴而用阳” 。体阴多 指瘤体属阴，阴寒凝滞而成积，且瘤体深伏，其根 在里 。“用阳”多指瘤体快速增大，发育旺盛，或 局部炎症表现出阳热特性。但针对癌毒而言 ，“体 阴而用阳”的说法稍显模糊，雷同感强，未体现 癌毒区别于其他病邪的特异性，其实是把肿瘤与促 进肿瘤的动力混为一体。我们认为，在肿瘤发病中 起首发作用的 “癌毒”的病理性质属阳。因为癌 细胞自产生之日起，就表现为过度异常增生、易于 扩散的特征，每多耗伤阴津、精血，这均属于阳的 躁动、活跃特征。癌毒为阳毒还有如下原因: 1) 近年来实验研究发现，多种清热解毒类中草药有一 定抑制肿瘤的作用，如苦参可诱导肿瘤细胞凋亡， 通过细胞毒作用抑制细胞增殖，影响肿瘤基因表 达，抗肿瘤新生血管生成，影响肿瘤信号转导通路 等 ［9 ］ ，白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草、土茯苓、 菝葜、龙葵、虎杖、蒲公英、野菊花、山豆根等都 有抑制肿瘤生长的作用。2) “壮火食气” ，癌毒最 易耗伤阴津精血。恶性肿瘤并非单纯的气滞、血 瘀、痰凝，而是在不断地争夺人体的营养，无限地 耗伤人体的正气。临床气阴两虚和阴虚患者多见， 主要见有神疲乏力、口干、舌红、少津、消瘦等症 状; 伴随肿瘤发展，精、血、津液持续耗竭，最终 出现阴精枯竭的恶液质表现 。 《临床中医肿瘤学》 中 34 种癌症的中医辨证分型显示，几乎所有的癌 症都涉及到阴虚或火热两者之中的一个方面 ［10 ］ ， 即是癌毒为阳毒的佐证。有学者通过激光多普勒灌 注成像观测到乳腺癌肺转移小鼠血液灌注量下降， 且血小板计数增高，也反映了肿瘤进展过程中阴血 被耗伤的病理变化 ［11 ］ 。基于上述原因，在肿瘤治 疗过程中，应始终抓住癌毒这个核心，清热解毒或 攻毒应贯穿治疗的全程，兼以化痰、散结、祛瘀、 通络、利湿等法，药物可选用白花蛇舌草、半枝 莲、龙葵、山慈菇、夏枯草、法半夏、莪术、穿山 甲、蜈蚣、全蝎、木鳖子、土鳖虫等; 癌毒流注， 多处转移，病至后期，正气大虚，应以扶正为主， 兼以解毒。 3 小结 癌毒是中医肿瘤病机的核心，贯穿肿瘤发生发 展的全过程，正确认识其特性和阴阳属性，有利于 理解疾病发展及演变，有助于把握局部与整体、病 标与病本的关系。目前癌毒的阴阳属性没有得到统 一，存在 “阴毒” “阳毒” “阴阳合体”三种学 说。我们认为，从癌毒本质、对人体影响及治疗用 药角度来考虑，癌毒应为阳毒。临床中把握癌毒属 性，理解病机演化，才能提出有效诊治思路。 参考文献 ［ 1］ 周仲瑛， 程海波， 周学平， 等． 中医药辨治肿瘤若干理念 问题的探讨［J］ ． 南京中医药大学学报， 2014， 30(2): 101- 104． ［ 2］ 王笑民， 张青． 基于癌毒的肿瘤发生发展规律探讨［ J］ ． 中华中医药杂志， 2011， 26(7):1533- 1536． ［ 3］ 张海． 攻防策略在中医肿瘤临床应用举隅［ J］ ． 南京中 医药大学学报， 2007， 23(5):332． ［ 4］ 杨新中， 李金彩， 邹银水， 等． 对中医肿瘤病因病机与治 疗的思考［ J］ ． 中国医药学报， 1999， 14(6):57- 60． ［ 5］ 饶斌， 余功， 谢斌， 等． 肿瘤的发病特点及其阴虚病机归 属初探［ J］ ． 时珍国医国药， 2015， 26(6):1435- 1437． ［ 6］ 崔雁飞． 恶性肿瘤“阴阳” 属性探析［ J］ ． 江苏中医药， 2013， 45(7):6- 7． ［ 7］ 罗毅． 试论寒温并用治疗消化道恶性肿瘤［ J］ ． 新中医， 2013， 45(10):8- 9． ［ 8］ 杨必安， 遆保忠． 四种中医体质偏颇与肿瘤筛查及其康 复的关联性研究［J］ ． 中医杂志， 2010， 51(Suppl 2): 169． ［ 9］ 李志鹏． 肿瘤微环境与转移之间中医阴阳平衡相关性 的探讨［ J］ ． 江苏中医药， 2014， 46(5):4- 6． ［ 10］ 周岱翰． 临床中医肿瘤学［M］ ． 北京:人民卫生出版 社， 2003:4． ［ 11］WANG C，CHEN YG，GAO JL， et al． Low local blood perfusion，high white blood cell and high platelet count are associated with primary tumor growth and lung metas- tasis in a 4T1 mouse breast cancer metastasis model［ J］ ． Oncol Lett， 2015， 10(2):754- 760． (收稿日期:2016 －03 －23;修回日期:2016 －04 －18) |
