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柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条，原文曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”国医大师梅国强教授主编的《伤寒论讲义》认为：此条文主要阐述“少阳兼水饮内结的证治”，而柴胡桂枝干姜汤功在“和解少阳，温化水饮”。伤寒大家刘渡舟教授所著《伤寒论通俗讲话》指出“此证是为胆热而脾寒，故治应清少阳之热，兼温太阴之寒，用柴胡桂枝干姜汤。”验之于临床，典型少阳兼水饮内结者并不多见，而以胆热脾寒为辨证之纲，却屡获良效，今举治验如下：
患者陈某，男，75岁，2017年3月初诊。诉“口干多饮1年余”，1月前在某医院住院行全面检查治疗，排除糖尿病等器质性病变，但治疗却未收寸功。现口干，夜间为甚，需频频饮水方可缓解，伴口苦，双下肢逆冷，一年四季均如此。纳可，大便不成形，夜眠欠佳。舌暗红、苔黄欠润，脉沉细弦。因有双下肢逆冷，大便不成形，此脾寒也；口干苦，此肝胆有热也。遂据此予以柴胡桂枝干姜汤5剂以试疗效。
药用柴胡24克，桂枝10克，干姜10克，瓜蒌根15克，黄芩10克，生牡蛎15克（先煎），炙甘草10克，石斛15克，麦冬15克，生白术15克。嘱其水煎取汁400毫升，早晚分服。 5天后二诊，患者诉服药后，口干苦逐日减轻，现双下肢逆冷亦有减轻，但减轻不明显，舌脉同前。遂于前方去石斛、麦冬，加黑附片8克，肉桂4克，川牛膝10克，以期散寒于下焦。处方10剂，患者带药回上海。 三诊由其家属代诉，言服药后效果不显，口干苦加剧，于前方加生石膏15克，续服10剂。 四诊时诊其脉弦细而数，舌暗红苔黄而干，余以为此当为二诊误用温药所致，遂去黑附片、肉桂、川牛膝，于首诊方中加生地黄15克，玄参15克，生石膏15克，服此方20剂后，诸证悉愈。 |
