瓜蒌壳,法半夏,黄连 配伍功效

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-03-17
瓜蒌壳、 法半夏黄连为临床常用的清热化痰,宽胸散结角药。
 
瓜蒌壳来源于葫芦科植物瓜蒌或双边瓜蒌的干燥成熟果实的果皮,性寒,味甘、微苦。归肺、胃、大肠经。具有清热化痰,宽胸散结之功效。本品含多种油脂、有机酸类、甾醇类、三萜及其苷类、氨基酸、蛋白质类、无机元素、生物碱等。
 
半夏为天南星科植物半夏的块茎,是植物半夏加白矾的炮制品。味辛、性温。归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰之功效。其主要成分是生物碱类、氨基酸、亚油酸、琥珀酸棕榈酸、高龙胆酸、鸟苷、无甾醇、无机盐等。
 
黄连是毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。味苦,性寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。具有清热燥湿、泻火解毒之功效。主要成分为降氧化北美黄连次碱、3,4-二氢-6,7-二甲氧基异喹诺酮、8-氧化黄连碱、小檗碱、氧化小檗碱、原儿茶酸甲酯、丹参素甲正丁酯、反式-3,4-二甲氧基肉桂酸、阿魏酸正丁酯等。
 
配伍功效
 
瓜蒌壳清热化痰,利气宽胸;半夏燥湿化痰;黄连清热燥湿,三药合用常用于痰热互结之心下痞证。痰热互结证,治宜清热化痰,理气散结。瓜蒌壳清热化痰,理气宽胸,通胸膈之痹。黄连瓜蒌清热降火,开心下之结。半夏降逆化痰,助瓜蒌消痰散结,散心下之痞。黄连半夏合用,一苦一辛,苦降辛开。半夏瓜蒌相伍,润燥相得,清热涤痰,如此则清热化痰、宽胸散结之功益著。三药相合,使痰去热除,结开痛止,为治胸脘痞痛之良剂。古之记载如《医方考》曰: “黄连能泻胸中之热,半夏能散胸中之结,栝楼能下胸中之气。” 《古今名医方论》: “以半夏之辛散之,黄连之苦泻之,栝楼之苦润涤之,所以除热散结于胸中也。” 《医宗金鉴》: “黄连涤热,半夏导饮,栝楼润燥下行,合之以涤胸膈痰热,开胸膈气结,攻虽不峻,亦能突围而入,故名小陷胸汤。”《医林纂要》: “黄连以泄结热,半夏以通阴阳,瓜蒌甘寒润滑,以清心肺之热,以荡上焦垢腻,胸中热必伤肺,此实以瓜蒌为君。” 《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上: “……为小结胸,是水与热结,凝滞成痰,留于膈上……法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实,半夏消心下之痰结,寒温并用,温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆,中含津液,法象于心,用以为君,助黄连之苦。且以滋半夏之燥,洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂。” 故三药合用,各司其职,互助其效,以得清热燥湿化痰,宽胸理气散结之功。临床上凡痰热互结之证,均可灵活用之。
 
药理作用
 
瓜蒌壳:①瓜蒌提取物有扩张微血管,改善心肌缺血,抗凝血及降脂等多种活性。②瓜蒌中分离得到氨基酸有较好的祛痰作用。⑧瓜蒌水提液有较好的抗菌作用,对大肠杆菌、霍乱杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。④瓜蒌醇提取物对多种原因引起的胃黏膜损伤有抑制作用。⑤瓜蒌提取物有抗肿瘤作用。⑥瓜蒌壳能提高巨噬细胞活性及淋巴细胞的转化,可增强免疫力。
 
半夏:①半夏醇提取物有显著的镇静催眠作用。②半夏能诱导HeLa细胞凋亡的活性,从而有抗肿瘤的作用。③半夏生物碱通过中枢抑制,有止呕的作用,对顺铂、吗啡所致的呕吐均有抑制作用。④半夏生物碱能抑制炎症因子PGE2的产生与释放, 从而具有抗炎作用。⑤半夏提取物有明显化痰镇咳作用。
 
黄连:①黄连提取物对多种细菌有杀灭作用,如肺炎双球菌、白厚杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠杆菌、霍乱弧菌、淋球菌、结核杆菌等。②黄连有抗内毒素作用。③黄连有抗病毒作用,对流感病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等有抑制作用。④黄连素对血糖有调节作用。⑤ 黄连有抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等作用。⑥黄连有一定抗脑缺血缺氧作用。⑦黄连对各种原因引起的高血压均有较好的改善作用。⑧黄连素有较好抗炎、 抗肿瘤的作用。⑨黄连素能抑制T细胞的活化和增殖,具有免疫调节作用,对自身免疫性肾炎有一定治疗作用。⑩黄连能抗血小板聚集,从而达到抗血栓的作用。
 
从以上药理看出,该角药清热化痰、宽胸散结与药物抗炎、抗病毒、改善循环有关。
 
角药用量
 
刘老将瓜蒌壳、半夏黄连配伍使用时,其用量比例关系通常为10:5:3,常用剂量为瓜蒌壳20g,半夏10g,黄连6g。张仲景《伤寒论》中则药量为瓜蒌实大者一枚(20g),半夏半升(12g),黄连一两(6g),刘老与古代医家用量相似,小儿用量则减半。
 
临证运用
 
用于痰热互结引起的心下痞证,心慌胸闷(见于冠心病肺心病、 急性支气管炎);湿热蕴结膀胱之淋证、癃闭,尿频、尿急、尿痛,腰痛等(慢性肾小球肾炎、 糖尿病性肾病、 慢性肾盂肾炎、 多囊肾等);湿热内蕴所致的呃逆(见于胃炎胆囊炎等病);痰热互结之梅核气,自觉咽中不适,如有物梗阻感,咯之不出,咽之不下,犹如梅核塞于咽喉(见于咽部神经官能症、咽部异感症、慢性咽炎、围绝经期综合征等)。①心下痞证,按之则痛;或心胸闷痛等。《伤寒论》记载:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”②失眠: 王孟英用小陷胸汤加减治疗痰热侵扰心神诸证,如因痰热扰及心神不眠,甚则烦躁谵语,王孟英用小陷胸汤加菖蒲竹茹、枳实、贝母,服之心神安定。③消渴:痰热蕴结肺胃,灼伤津液,则口干、多饮多尿,此乃上消、中消。仝小林治疗2型糖尿病证属痰热互结经验,以瓜蒌壳、半夏黄连加减可有效调理患者血糖恢复正常。④淋证、癃闭:痰热郁结膀胱,影响膀胱气化,出现尿频、尿急或尿痛等证,瓜蒌半夏黄连清热化痰利气,膀胱气化得力。临床慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等可辨其证,以此治之。⑤呃逆:痰热蕴阻中焦,影响脾胃气机,胃气上逆,则欲恶心呕吐。故以清热化痰,和胃降逆,临床上在运用瓜蒌半夏黄连加味治疗消化系统多种疾病均有缓解患者症状。⑥梅核气:痰热郁于喉部,则见喉部有异物感,咯之不出,咽之不下。《临证指南医案·郁》载:“郁则气滞,气滞久必化热,热郁则津液耗而不流……热灼津成痰,以致痰热互结,治以清热化痰,行气开郁。” 李毅在临床上运用瓜蒌半夏黄连黄芩射干竹茹、山豆根、厚朴、桔梗、生甘草以化之。
 
毒副作用
 
瓜蒌,寒胃滑肠,胃虚少食,脾虚泄泻,勿投。畏牛膝、干漆,恶干姜,反乌头。”(《本草害利》)常规剂量下一般不会不舒服,瓜蒌苦寒,有润肠通便之效;黄连苦燥之性较强,易伤及脾胃及阴津,且有清热之效,故长期服用或脾胃虚弱之人服用可能出现腹泻腹胀等消化系统副作用。 (本文摘自《刘尚义常用药对辨析与临证应用》)

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