精神恍惚纳呆失眠 辨证处方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-07-18

不寐

张某,男,28岁,2006年9月29日初诊。

主诉:精神恍惚多年,四处求医,曾在湖南当地医院住院治疗2个月,未见效果,遂来广州求治,先后经三位医师诊治仍未见效,偶从“邓铁涛医案”中获悉前来找邓老弟子求治。

症见:胃胀,有下坠感,纳呆,失眠,记忆力极差,大便正常,舌红苔薄,脉弦细。

辨证:心火上扰,肝胃失和。

治法:疏肝和胃,清心安神

处方:素馨花10g、赤芍12g、枳壳10g、合欢皮15g、菖蒲15g、郁金15g、远志10g、山栀子10g、苏梗15g、陈皮10g、麦芽30g、甘草6g。

服药七剂

二诊:服药一周,症状大减,睡眠好,胃胀减轻,胃纳增加,二便正常。

处方:上方去陈皮改用佛手12g,加太子参30g,山楂15g,再七剂而诸症消失。

按语:遵邓老脏腑相关之理论,重在调理心肝脾(胃)三脏腑,使其气血和顺,阴阳平秘而愈。“胃不和则寝不安”,先疏肝和胃,则寝安,睡眠改善,精神自然舒畅,记忆力也改善,方中四逆散以素馨花代柴胡加合欢皮疏肝之功更佳,去菖蒲郁金使肝气条达,得苏梗、陈皮胃则和顺,远志入心窍再佐山栀子除三焦之热而安神,最终取得良好疗效。


阳明腑实证

杜某某,女,69岁,陈村,1973年8月应邀出诊。

主诉:患者因感时邪发热而失其调治,继而胃纳不振,大便不通,已七日未解,腹胀,精神萎靡,就诊前一日开始神志不清,不语,不动,邀至病家会诊,患者已从卧室抬至屋外柴房,见患者气息微弱,呼之闭目不语不动,唇干焦而裂,腹胀如鼓,按之实,撬开口腔,见舌红绛,苔厚焦黄而干,脉沉细而弱。

辨证:阳明腑实证。

治法:滋阴增液,通腑泄热。

处方:大黄15g后下、芒硝18g冲服、枳实15g、川朴15g、地黄30g、玄参20g、知母15g、郁金15g、菖蒲15g、生甘草6g。

服药之后,肠鸣辘辘,排便数次,先干后稀,半日之后,示意口干欲饮,精神逐渐清醒,后经家人饮食调养而愈。

按语:本例为阳明腑实大承气汤证,参照《温病条例》增液承气汤证。本例因七日未大便,燥屎不行,热结阴亏,增液与通腑两者不可缺,通腑大承气汤最峻,但用量必足,而且芒硝之量应多用于大黄,只有在软件基础上,才能攻下,故方中芒硝用量18g,再加干地黄玄参知母增液,达到“水足舟行”。若大黄用量大,芒硝用量小,常常会出现腹痛剧烈而大便不下的结果,以上用药体会仅供参考。

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