|
失眠可以指入睡困难（起始失眠）、易醒（继续失眠），也可指患者感觉未得到充沛的歇息。现在对其确诊国际上首要选用美国精力科协会所拟定的《精力妨碍确诊和统计手册》（第4版）和由美国睡觉医学会拟定的《睡觉妨碍国际分类》这两个规范并参照中华中医药学会2006年发布《亚健康中医临床攻略》。
现代医学认为一些中枢神经结构如杏仁核、海马、下丘脑和GABA等神经递质影响着人类的睡觉—觉悟节律，已开发的三代催眠药现仍无规范的用药战略，并因其不同程度的耐药性、认知损害、药物的宿醉等不良反应限制其临床运用。针刺以其无不良反应及作用优势越来越被重视和运用。
病因病机
《素问·病能论》云：“人有卧而有所不安者，何也?岐伯日：脏有所伤，及情有所倚，则卧不安，故人不能悬其病也”。依“亢害承制”理论，导致失眠的五脏之间存在着制化现象，但其本源均出于肝。《素问·阴阳应象大论》中明晰提出情志与脏腑的从属关系，如“过怒伤肝、悲忧伤肺”。七情伤五脏，五脏功用异常，则又直接触及心神，发作失眠。肝气太冲，上犯心肺，下克脾土，难以化生精微，阴液亏虚无法充养肾精，五脏精气缺少则五脏所藏之精不安。
常见与肝有关证型
刘晓萌等人从历年文献研讨方针的中医证型剖析，发现肝郁化火、肝郁气滞、肝肾阴亏所占比例最大，51.82%的原发性失眠患者辨证为与肝相关的特定证型，肝郁化火证占27.27%、肝郁气滞证占12.73%、肝阴亏虚证占11.82%。马捷等人发现频率在3%以上的证型除了上述相同的三种外还有肝阳上亢、肝郁血瘀、肝血亏虚、肝郁脾虚。在从肝论治失眠的基础上，重视辨证论治为主可更好的教训并推行针灸的临床运用。笔者结合近年研讨并参照《中医辨证确诊作用规范》、《中药新药临床研讨教训原则》为规范。将证型分为以下几类。
肝郁化火
明代医家万全提出：“五脏之中肝常有余，脾常缺少，肾常虚，心热为火同肝论”，治法：清肝泻火，镇心安神，临床上常用前四关、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《针刺百会穴医治不寐78例》中，冯均信等选用针刺百会作为主穴，辨证肝郁化火者配风池、行间；痰热内扰者配足三里、丰隆；阴虚火旺者配太溪、风池；共医治失眠78例，作用总有功率达97.4%，其间肝郁化火型作用最为明显。《从肝论治失眠症的研讨发展》中，王政研等选用肝俞、期门，肝经俞募穴相配，疏肝解郁、清泻怒火，分别对肝郁化火型失眠患者进行穴道针刺及刺络拔罐，均有较好作用并且患者依从性高，尤其关于女人患者，此缘于女子以肝为用，郁火得消，肝气调达然后改进失眠。《针刺照海申脉医治肝郁化火型失眠的作用查询》中，马新相等选用八脉交会穴医治肝郁化火型失眠针刺照海益水生阴、申脉滋阴降阳，以抵达“阴气盛则目瞑”的作用。对照组选用惯例取穴，取行间、足窍阴、风池、神门进行医治。作用医治组康复率为66.7%，愈显功率93.3%，对照组康复率为40.0%，愈显功率83.3%，作用均优于对照组。
肝郁气滞
《冷庐医话》曰：“百病皆生于郁，肝为将军之官，易生将军之怒，故内经有体阴而用阳之说。故肝经病变，多火多郁。治法：疏肝解郁，宁心安神。临床上常选用囟会、上星、本神（双）、正营（双）、前顶、百会、三阴交、申脉、照海、安息。肝俞穴为肝脏之气输注之处，针刺该穴尤擅调肝气郁结。《从肝俞穴论治失眠患者植物神经功用紊乱的谈论》中苗润青等选用肝俞（双）、四神聪、印堂、安息（双）、神门（双）、照海（双）、申脉（双）为主医治失眠伴有烦躁焦虑、胸闷气短均取得较好临床作用。名老中医迟云志认为临床许多疾病多由七情内伤于脏腑，外形于肢体，他辨证施治、用穴精粹，长于针法，临床上以“从郁论治”法治失眠，重用四关、期门等穴疏肝解郁、调畅气机，作用明显。现代研讨证明足太阳膀胱经与双侧交感干投影高度吻合，针刺背俞穴（肝俞），可经过神经体液调度，影响交感神经末梢开释化学物质，调度内脏功用。
肝阳上亢
对失眠的流行病学查询指出，超越一半的患者临床表现单纯归于肝气偏旺。由于肝主疏泄，主谋虑，性喜条达。五志过极，肝热积盛，冲扰神魂，神不归舍则病不寐。治法：平肝潜阳、临床常用风池、行间、人迎、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《从肝心论治失眠的针刺临床研讨》中，吴家满从肝论治失眠的针刺组方中选用百会、四神聪、安息、肝俞、膈俞、太冲为主穴。肝阳上亢型配太溪、曲池、三阴交滋阴潜阳对医治失眠有超卓作用值得推行。《灵枢·九针十二原》云：“五藏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应而知五藏之害矣。”针刺肝经原穴，能疏肝解郁，使肝经之气通畅，泻肝之实，补肝之虚。戴伟等在《“四关”穴初探》中认为肝经原穴太冲、合谷所在关节在生理上承担着一再、精细的功用活动，在大脑的功用投射区域比其他部位广泛，神经元数量相应较多，因而，“开四关”能对大脑皮质发生较广泛的影响，然后改进失眠情况。
肝郁脾虚
《问斋医案·不寐》曰：“忧思郁闷最哀痛脾。心主藏神，脾司智意。意无所主，神无所归，故为神摇意乱，不知何由，无故多思，通宵不寐。”。治法：疏肝健脾、养心安神。临床上常用脾俞、足三里、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《针刺调度五脏背俞穴医治失眠症40例》中，周美丽等以心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞为主养心益肾、安神定志，疏肝健脾、交通心肾，在前进睡觉质量、延伸睡觉时间、改进日子质量具有较好作用。在《针灸医治失眠85例》中，戴启斌以健脾养心、疏肝解郁为主医治失眠，穴选足三里、三阴交、神庭、百会、四神聪、内关、神门、共医治85例，临床治好25例，显效34例，有用21例，无效5例，显功率69.4%，有功率94.1%。
肝血亏虚
《景岳全书·不寐》中指出“劳倦思虑过火者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”治法：补养肝血、养心安神，临床常用关元、肾俞、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《高中生神经衰弱64例针灸治作用果查询》中，陈睿以“化生阴血，调养心神”为大法医治高中生失眠，取心俞、内关、神门、三阴交、百会、关元、足三里作为主穴，配穴为脾俞、阴陵泉，共医治64例，康复率为71.9%。脾生血，肝藏血，丁维超以“养血宁心安神”为法，针刺三阴经的交会穴三阴交、神门两穴为主穴医治失眠，协调肝、脾、肾气机，一起配以心俞、脾俞、足三里补气血、降怒火，操作时神门向桡侧刺，三阴交斜向上刺，7天为1阶段，一般需1～2个阶段，治好率85.7%，显功率8.3%，有功率6.8%，无效0例（《针刺神门、三阴交穴为主医治失眠84例》）。
肝肾阴亏
《景岳全书·不寐》中云：“真阴精血之缺少，阴阳不交，而神有不安其室耳。”治法：滋阴降火，清心安神。临床常用太溪、肝俞、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《难经·六十七难》提出：“阴病行阳……俞在阳。”《针刺背俞穴为主医治失眠作用查询》中，尹建相等依据多年临床经验选用肝肾养护法选取背俞穴医治失眠，其间最要害的就是肝俞、肾俞穴，针刺背俞穴调度相应脏腑功用，补养肝肾之阴、谐和全身气血、阴平阳秘改进失眠。《针灸“泻南补北”法医治不寐30例》中，赵淑芹等选用中医传统的“泻南补北”的针刺疗法，取足少阴肾经的原穴太溪，用补法；手少阴心经原穴神门，用泻法或用平补平泻的方法，留针30分钟，1周为1个阶段，有功率为94%。刘博经过“补照海泻申脉”来医治顽固性失眠，作用超卓，并认为此方法能使“阴平阳秘，精力乃治”，抵达补偏救弊，调整阴阳，改进失眠（《针刺医治顽固性失眠40例》）。
|
