便血,结肠多发性息肉 治法方药

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-10-11
医案一
 
藤某,男,37岁。1991年5月8日初诊。诉大便间断出血1年多。患者近1年来出现大便出血,量少,有时大便伴有少量黏液,大便不成形,无明显腹痛,大便每日1~2次,食欲尚好。1991年3月29日外院X线钡剂灌肠摄片示:全结肠多发性息肉;病理报告示:“直肠管状腺瘤伴不典型增生急性细胞侵润”;乙状结肠镜检查诊断同上;1991年4月8日GI示:“胃窦部1处息肉,空肠中段3处息肉。”1991年3月在某职工医院用活血行瘀药后,大便带血已止。刻下:一般情况好,神色佳,略胖,心肺无异常,腹软无压痛,舌苔薄腻脉小弦。辨证分析:患者间断便血经治疗后已控制,目前无特殊症状,根据肠镜及病理检查报告,凡癥块结节,不外痰瘀胶结而成。
 
诊断:便血(西医称为结肠多发性息肉)。
 
治法:化痰祛瘀,软坚散结,兼以扶正。
 
:昆布15g,海藻18g,牡蛎18g,穿山甲18g,川芎12g,失笑散15g,木茴香(各)9g,炙鳖甲20g,三棱18g,莪术18g,党参20g,生黄芪30g,莱菔子15g,白芥子6g。7剂。
 
5月29日四诊:大便逐渐成形,日行1~2次,无便血,苔薄脉弦,治法不变。方药:生黄芪40g,党参20g,生白术15g,牡蛎30g,炙甲片20g,炙鳖甲20g,当归18g,炙蠎虫12g,三棱18g,莪术18g,川芎12g,制大黄9g,生地30g。7剂。
 
8月7日八诊:大便略溏,每日1~2次,舌体稍胖,舌苔薄脉弦。5月29日方改党参24g,加炒蒲黄15g。14剂。
 
9月18日十诊:大便畅,每日1~2次,呈糊状,无腹痛,胃中有嘈杂感,进食后仍感不舒,夜寐安,舌体略胖,苔薄腻脉小弦。拟用寒热平调法和胃健脾。方药:党参30g,生甘草24g,干姜15g,黄连12g,制半夏15g,黄芩24g,牡蛎30g,海螵蛸15g,延胡索20g,陈皮12g,佛手4.5g。14剂。
 
1992年1月8日十三诊:大便日行1次,色黄,基本成形,纳佳,无腹痛,一般情况均好,舌苔薄腻脉弦,宗前法加减守治。方药:党参15g,白术15g,甘草12g,干姜12g,黄连10g,制半夏12g,焦楂曲(各)12g,茯苓12g,黄芩15g,牡蛎30g,延胡索18g,陈皮9g,生莪术18g。14剂。
 
2月26日十七诊:证无进退,改拟香砂六君子汤加减。
 
6月24日二十一诊:大便通畅,日解1次,时成形,时溏糊,色黄无便血,工作学习皆正常,食欲好,偶有口苦黏腻,舌苔薄腻,脉弦滑,上方加减。方药:蛇含石18g,牡蛎30g,甘草18g,制半夏15g,黄芩15g,黄连12g,生姜3g,大枣5枚,生莪术18g,炙甲片20g,党参20g。14剂。
 
按 本案经查实系肠息肉,先后在裘沛然处治疗近2年,1993年2月随访,患者大便基本正常,日行1次,大多成形,有时候略呈糊状,无明显腹痛,大便中未见血状物,惜未作肠镜复查,但诸症均安。
 
本案治疗分为二个阶段:初以活血软坚散结为主兼以健脾理气;后以健脾理气为主兼以活血止血。
 
活血软坚散结用昆布、海藻、牡蛎、穿山甲川芎延胡索、三棱、莪术等;健脾理气用党参黄芪白术枳壳木香等。治疗过程中还应用了黄芩黄连坚阴厚肠胃,苦泄肠中热邪,又用干姜等辛热温中阳之品,此乃裘沛然习用方法,尤其对胃肠疾患用寒热并调,辛开苦泄法,调畅其升降之机,对改善肠胃功能,解除腹痛腹胀、嗳气、大便不爽等症状,有很好的疗效。
 
方中蛇含石一味,又名蛇黄,为矿石类药物,现代应用较少,书载其有“止血定痛”,可以治“肠风血痢”。《圣济总录》有蛇黄散用一味蛇黄研末,陈米饮送下,可治肠风下血。裘沛然用此颇为切当。
 
医案二
 
沈某,男,11岁。1992年11月11日初诊。诉发现血小板减少2月余。患儿于今年9月9日开始发热,即起皮肤红点,在某三甲医院儿科门诊查见Hb147g/L,N35%,L65%,BPC28×109/L,BT3为30min,CT4为4min。9月15日作骨髓检查,报告示:粒细胞增生明显活跃,以中晚幼为主。经住院治疗后,用强的松5mg×6粒/日,药后BPC升到240×109/L,减量后又降至49×109/L,以后又随激素的升降而波动。现已停用强的松,近查BPC38×109/L,WBC12.4×109/L。平时易感冒,2月来咽肿痛未解,用抗生素,效不显。刻见:食欲不振,有恶心欲吐感,声音嘶哑,面色苍白少华,略胖,咽红,扁桃腺肿大充血,颌下淋巴结未及,心肺听诊无异常,皮肤未见出血点,下肢无浮肿,舌苔薄脉细。
 
辨证分析:血液化生于脾,受藏于肝,输布于肺,化精于肾,在脉中运行不息,以充润营养全身。本案感受外邪,留恋不去,热灼阴血亏损。
 
诊断:(邪热留恋,阴血亏损,虚实兼夹型)肌衄(西医称为原发性血小板减少症)。
 
治法:滋阴凉血,清热解毒补气益血。
 
方药:升麻30g,元参20g,川连12g,川柏20g,炙龟板24g,生熟地(各)30g,紫草20g,生甘草20g,阿胶9g,白芷12g,生黄芪40g。7剂。
 
1992年11月18日二诊:上星期查BPC80×109/L,WBC7.8×109/L。本周查BPC38×109/L,WBC7.8×109/L。现已停用激素,经静脉滴注大剂量丙种球蛋白。刻见无明显发热,咽痛,恶心,食欲欠佳,头痛声音嘶哑,眠可。BP115/70mmHg,舌苔薄脉细。再守前意出入。方药:生熟地(各)30g,炙龟板24g,川柏20g,元参20g,麦冬18g,川连12g,党参20g,生黄芪40g,紫草24g,阿胶9g,生甘草20g,生姜3g,大枣5枚。7剂。
 
1992年12月9日四诊:近有感冒口腔溃疡,咽痛,声音嘶哑耳鸣,头胀痛,大便不成形,日行二三次。便前有腹痛,舌苔薄质稍红脉细。BPC80×109/L,治法仍以兼顾虚实。方药:生熟地(各)30g,炙龟板24g,黄柏20g,党参18g,黄芪40g,紫草24g,生甘草20g,黄连10g,生白术18g,白芍24g,巴戟天20g,元参20g,旱莲草15g,麦冬18g。7剂。
 
1992年12月23日五诊:大便不成形,日行二三次,查大便常规(-),牙龈肿痛,声音嘶哑,胃脘痛。Hb127g/L,WBC5.2×109/L,BPC118×109/L。上方佐以健脾和胃之品。方药:党参20g,炒白术18g,生甘草20g,木香12g,砂仁6g,生熟地(各)30g,炙龟板24g,黄柏20g,黄连10g,紫草24g,山药20g,黄芪40g,旱莲草15g,巴戟天20g,元参20g。7剂。
 
1993年2月10日七诊:胃纳好转,睡眠尚可,咽不痛,喉中有痰,二大腿有出血点2颗,偶尔头痛,便调,小便清长,舌苔薄,脉细。Hb127g/L,WBC6.41×109/L,BPC64×109/L,治以补气养血填精。方药:党参20g,黄芪40g,生白术18g,当归18g,黄柏18g,熟地30g,炙龟板20g,制半夏15g,牛蒡子12g,生甘草18g,巴戟天18g,旱莲草15g。7剂。
 
1993年2月17日八诊:本周又起感冒鼻塞,咳嗽痰少,3天前曾静注“丙种球蛋白”,刻下咳减,胃纳欠佳,咽轻红,心肺(-),BPC74×109/L。方药:炙龟板20g,鹿角片6g,熟地30g,当归18g,枸杞15g,党参20g,黄芪40g,黄柏18g,巴戟天18g,菟丝子15g,天麦冬(各)15g,砂仁4.5g,炙甘草15g。7剂。
 
1993年3月10日十诊:WBC4.4×109/L,BPC70×109/L,HB149g/L,咽痛1周,由受凉引起,喉中有痰,色白易咳,胃纳欠佳,大便日行2次,无明显发热,舌苔薄,咽微充血,脉细,皮肤无紫癜。方药:天麦冬(各)15g,元参18g,生甘草15g,党参20g,黄芪40g,生白术18g,鹿角片6g,炙龟板18g,熟地30g,阿胶9g,黄柏15g,巴戟天18g,菟丝子15g,焦楂曲(各)12g,仙茅15g。14剂。
 
1993年4月14日十一诊:证情稳定,再以前方守治后,缓缓图功。方药:党参20g,黄芪40g,生熟地(各)24g,炙龟板20g,黄柏18g,生白术18g,生甘草18g,枸杞20g,紫珠草18g,仙灵脾18g,巴戟天20g,茯苓15g,黄连12g,山萸肉18g,炒谷麦芽(各)15g。7剂。
 
按 原发性血小板减少症是一种与自身免疫有关的疾病,由于血小板抗体形成,破坏了血小板,可导致出血,多见于青少年和女性病人。
 
本案初起时,有发热皮肤出血,以后未见出血,用激素后血小板可暂时升高,其主要表现为反复发作的呼吸道感染。此正虚邪凑,邪气留恋,症情反复,药用补气养血,补肾填精,标本兼治,治疗当耐心调治,始可奏效。(王庆其 李孝刚 邹纯朴 梁尚华 王少墨 裘世轲)
Tag标签:

上一篇:溃疡性结肠炎中医辨证论治

下一篇:没有了

猜你感兴趣

最新推荐

栏目推荐

中药常识 保健验方 中药方剂 药膳食疗 穴道疗法 中医百科 穴位图解 疾病自诊 中医保健 医学图谱 医学书籍 药物手册 药酒秘方 自然疗法 性爱秘籍 运动健身 男人健康 饮食健康 求医问药 疾病专题 本草纲目 增高秘方 美容秘籍 减肥秘籍 奇方验方 疾病大全 中药方集