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产褥期痔疮系生理变化，由于妊娠期间子宫增大，压迫直肠及肛门静脉，腹腔内压上升致静脉血流受阻引发外痔[1]。产妇产后腹腔内压降低，静脉回流逐渐恢复，痔一般会逐渐变小或萎缩。临床以口服消炎药及外敷药膏等保守治疗为主[2,3]，治疗时间较长，恢复较慢，长期的疼痛对产妇心身造成一定影响[4]。为提升产妇产褥期生活质量，笔者采用经验方消痔洗剂外敷治疗产褥期外痔，可有效缓解产褥期外痔患者水肿及疼痛症状，疗效良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年2月至2019年2月阳江市中医医院收治的56例产褥期外痔患者，采用EpiInfo2 000随机分为对照组与观察组，每组28例。对照组年龄22～37岁，平均（29.8±2.4）岁；血栓性外痔3例，炎性外痔5例，混合痔合并炎性外痔13例，混合痔合并血栓性外痔7例。观察组年龄23～36岁，平均（28.4±2.3）岁；血栓性外痔3例，炎性外痔4例，混合痔合并炎性外痔15例，混合痔合并血栓性外痔6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
(1)符合《痔临床诊治指南（草案）》中外痔的诊断标准[5];(2)处于产褥期；(3)选择非手术治疗，或存在手术禁忌证；(4)对本次研究知情，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
(1)合并严重皮肤疾病患者；(2)合并严重心、肝、肾功能障碍疾病，或血液系统疾病，或感染性疾病者；(3)对本研究药物过敏或禁忌者；(4)依从性差或无故中途自动退出者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规治疗方法治疗。采用马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）涂擦患处。具体方法：患者排便后，用温水清洗肛部及周围，常规消毒后，取适量马应龙麝香痔疮膏涂抹于凡士林纱条上，再将纱条敷于外痔表面，采用敷料覆盖、固定，每日1次，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间，嘱咐患者饮食、作息规律，保持大便干燥通畅。
2.2 观察组
给予经验方消痔洗剂外敷治疗。经验方组成：黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、马齿苋、金银花、紫花地丁各20g。中药包煎20 min，取其药汁温度保持在38～41℃，棉垫用中药汁浸湿，患者排便消毒后用药汁擦洗患处，用棉垫外敷于患处，敷料覆盖固定，每日1次，每次30min,7d为1个疗程，共治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标与疗效评定标准
比较两组患者临床疗效，以及治疗前后疼痛评分、水肿评分、疼痛缓解时间、水肿缓解时间及住院时间。根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[6]。治愈：患者临床症状、体征消失；好转：与治疗前比较，患者临床症状、体征明显改善，肛缘水肿、炎症明显改善，疼痛感降低；无效：与治疗前比较，患者临床症状、体征改善不明显，水肿、炎症改善不明显，疼痛强度较高。治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。疼痛、水肿症状评分参考《痔临床诊治指南（2006版）》中相关评定标准[7]。(1)疼痛：无痛为0分；轻度疼痛，耐受、不影响日常生活行为1分；中度疼痛，影响日常生活行为，需镇痛药物为2分；重度疼痛，严重影响日常生活行为，难以忍受，坐卧不宁，口服止痛药物无效，需注射哌替啶等药物为3分。(2)水肿：无水肿为0分；轻度水肿，不影响日常生活为1分；中度水肿，局部水肿较为严重，影响日常生活，需应用消炎、消肿类药物为2分；重度水肿，需持续应用消炎、消肿类药物，药物应用后消肿效果不明显为3分。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1）临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.86%(26/28），明显高于对照组的71.43%(20/28），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
(2）疼痛、水肿评分比较治疗前，两组患者疼痛、水肿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者疼痛、水肿评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
(3）疼痛、水肿缓解时间及住院时间观察组疼痛缓解时间、水肿缓解时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
4 讨论
痔是一种常见的肛门部位疾病，发病无特定年龄，但随着年龄的增长，其发病率也逐渐增高[8]。针对痔的治疗大部分以保守治疗为主，部分症状较严重的患者采用外科手术治疗[9]。产褥期外痔有以下临床特点：(1)发病率较高；(2)肛周结缔组织水肿、炎性反应明显，且多为环状；(3)症状较为严重，主要表现为充血、明显水肿，剧烈疼痛，日常生活行为严重受限等。根据产褥期外痔的临床特点，本研究总结出产褥期外痔的发病机制[10,11,12]，具体如下：(1)妊娠期，随着孕周的增加，孕妇外阴、直肠静脉压逐渐升高，静脉壁扩张且持续时间长，易引发孕妇外阴静脉曲张；(2)妊娠后期，孕妇会阴部呈不同程度地充血、水肿；在分娩的过程中，肛提肌向下、两侧扩张，肌束分开，纤维受力拉伸，会阴体相对变薄；(3)产后盆底肌群受损，筋膜弹性减弱，未及时开展功能恢复锻炼；(4)子宫体积增大压迫静脉回流；(5)产褥期因活动量降低导致肠蠕动减弱，容易发生便秘；(6)其他原因，如未采用水平卧位、未进行热水坐浴等。
针对产褥期外痔的手术治疗，目前仍存在较大争议。建议外科手术治疗的学者认为，产褥初期产妇血液处于高凝状态，3～7d后恢复正常，这一期间开展手术能够降低手术出血量，便于术后快速止血与创面愈合[13]。不支持外科手术的学者认为，产褥期产妇经历分娩后，身体气血亏虚，身体功能较差，开展手术可能影响产后恢复，增加并发症的患病风险[14,15]；其次，患者存在不同程度的心理压力，短时间内可能难以接受手术，且分娩后产道受到不同程度地损伤，出现阴道出血、恶露等问题，可能增加术后创面感染风险，因此主张以保守治疗为主。
本研究采用经验方消痔洗剂外敷治疗产褥期外痔，使中药药液通过外敷的方式快速进入皮肤或创面组织，直接发挥治疗作用。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的71.43%；治疗后，疼痛消失时间、水肿消失时间、住院时间均短于对照组，提示经验方消痔洗剂外敷治疗产褥期外痔疗效良好，且能明显改善疼痛、水肿症状。
本研究选用的外敷方消痔洗剂具有清热解毒、凉血逐瘀的作用，源于四黄汤。方中黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、金银花清热燥湿，泻火解毒，破积行瘀；马齿苋、紫花地丁清热解毒，凉血消肿，利湿。药液温度宜保持在38～41℃，取药液擦洗皮肤，使之温度升高，再用棉垫温敷，通过热力作用松弛肛门括约肌，扩张毛孔、小血管，加速血液及淋巴循环，促进创面组织炎症吸收，起到持续治疗的效果。
综上所述，本研究采用经验方消痔洗剂外敷治疗产褥期外痔，效果肯定，可明显改善患者临床症状，缩短症状缓解时间，值得临床应用与推广。
来源：中国民间疗法 作者：邓梅兰 冯梅 黄燕茹
广东省阳江市中医医院
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