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慢性胆囊炎是一种临床常见的消化系统疾病, 发病原因较为复杂, 可能与饮食结构不合理、细菌感染、胆囊收缩功能异常、急慢性胆囊炎反复发作、胆结石、遗传等因素有关[1]。西医治疗慢性胆囊炎主要以对症治疗为主, 但临床效果有限, 且治疗周期较长, 长期用药容易加重肝肾负担, 引发多种药物不良反应。而手术治疗对患者创伤较大, 许多患者接受程度较低[2]。中医认为本病主要由饮食不节、七情内伤、肝胆气郁、胆失通降所致, 故临床治疗应以疏肝利胆为原则[3]。本研究探讨利胆健脾汤治疗慢性胆囊炎的临床效果, 报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年1月漯河市召陵区人民医院收治的142例慢性胆囊炎患者, 根据就诊顺序分为观察组和对照组, 每组71例。对照组男37例, 女34例;年龄47～68岁, 平均 (58.59±3.32) 岁;病程1～5年, 平均 (3.07±0.95) 年。观察组男37例, 女34例;年龄45～68岁, 平均 (58.43±3.51) 岁;病程1～5年, 平均 (2.96±0.81) 年。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
资料完整;符合《实用内科学》和《中医内科学》中慢性胆囊炎的诊断标准[4,5];治疗依从性良好;签署知情同意书。
1.3 排除标准
资料不全者;严重肝肾功能不全者;严重心脑血管疾病者;急性胆囊炎者;精神障碍者;对本研究所用药物过敏者;合并恶性肿瘤者;入组前1个月内服用过可能影响治疗效果的药物者;擅自终止用药者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予胆舒胶囊 (四川济生堂药业有限公司, 国药准字Z20026078, 0.45 g/粒) 口服, 每次2粒, 每日3次。连续用药4周。
2.2 观察组
给予利胆健脾汤。组成:党参片、茯苓、粉葛各30 g, 白术、白芍、香橼、金钱草、茵陈各15 g, 柴胡、鸡内金、甘草片各10 g;右胁疼痛者, 加延胡索10 g;疼痛剧烈者, 加金铃子10 g, 延胡索30 g;腹部痞闷者, 加厚朴、枳壳各15 g;嗜睡乏力者, 加黄芪30 g;纳差者, 加炒稻芽15 g;反酸、嗳气者, 加代赭石20 g;腹泻者, 加仙鹤草、半枝莲、白芷各10 g。每日1剂, 1 L水煎至250 mL, 分早晚两次趁热服用。连续用药4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①中医证候疗效:参照《中药新药临床研究指导原则》对治疗前后单项中医证候进行评分[6]。主症 (右肋疼痛、右肋胀满、倦怠乏力、嗳气) 根据病情轻重计0、2、4、6分, 副症 (腹胀、焦虑烦躁、纳差、口苦、恶心呕吐、大便异常) 根据病情轻重计0、1、2、3分。痊愈:临床症状基本消失, 中医证候积分下降≥95%;显效:临床症状有明显改善, 中医证候积分下降≥70%, 且<95%;有效:临床症状有所缓解, 中医证候积分下降≥30%, 且<70%;无效:未达到上述标准或病情加重。②胆囊彩超疗效评定标准。痊愈:胆囊壁厚度、毛糙、胆汁透声3项均恢复正常;显效:两项有明显改善;有效:1项有明显改善;无效:无明显改善。③统计中医证候总有效率、胆囊彩超总有效率和不良反应发生情况。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件分析数据, 计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 中医证候积分比较
治疗后, 两组患者中医证候积分均明显下降 (P<0.01) , 且观察组低于对照组 (P<0.01) 。见表1。
表1 两组慢性胆囊炎患者治疗前后中医证候积分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值
观察组 71 25.43±1.94 13.28±1.75△△▲▲ 39.185 0.000
对照组 71 25.39±2.27 18.16±2.31△△ 18.811 0.000
t值 0.113 14.189
P值 0.910 0.000
注:与本组治疗前比较, △△P<0.01;与对照组治疗后比较, ▲▲P<0.01
(2) 中医证候疗效比较
观察组中医证候总有效率 (95.77%) 高于对照组 (83.10%) , 差异有统计学意义 (χ2=6.038, P=0.014<0.05) 。见表2。
表2 两组慢性胆囊炎患者中医证候疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)
观察组 71 28 22 18 3 95.77▲
对照组 71 22 20 17 12 83.10
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(3) 胆囊彩超疗效比较
观察组胆囊彩超总有效率 (92.96%) 高于对照组 (77.46%) , 差异有统计学意义 (χ2=6.762, P=0.009<0.05) 。见表3。
表3 两组慢性胆囊炎患者胆囊彩超疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)
观察组 71 25 22 19 5 92.96▲▲
对照组 71 20 19 16 16 77.46
注:与对照组比较, ▲▲P<0.01
(4) 不良反应发生情况比较
两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。
4 讨论
慢性胆囊炎是一种临床常见的炎症性胆囊疾病, 约占所有胆囊良性病变的70%以上, 近年来随着人们饮食习惯的改变, 其发病率呈不断上升的趋势。慢性胆囊炎反复发作不仅影响患者正常的工作、学习和生活, 还会因反复刺激诱发癌变, 因此尽早治疗对慢性胆囊炎患者十分必要[7]。
目前西医以对症保守治疗或手术治疗为主, 但保守治疗临床疗效较差, 长期用药不仅会加重患者肝肾负担, 还会因药物耐受降低治疗效果, 而手术治疗对患者创伤较大, 患者接受程度较低[8]。中医古籍并无慢性胆囊炎的病名, 而现代中医根据患者表现将其归属于“胁痛”“肝胀”“胆胀”等范畴, 认为该病的发生与肝郁气滞、肝胆湿热、脾胃虚弱有关, 故临床治疗应以疏肝利胆为主[9]。利胆健脾汤是笔者总结多年慢性胆囊炎治疗经验, 在柴芍六君子汤的基础上加减而来, 全方由党参、茯苓、粉葛、白术、白芍、香橼、金钱草、茵陈、柴胡、鸡内金、甘草等药物而成。方中党参、柴胡为君药, 可疏肝解郁, 健脾益气[10];白芍、香橼、茯苓、白术为臣药, 白芍、香橼可增强柴胡疏肝解郁的功效, 茯苓、白术可提高党参健脾益气功效。粉葛升清降浊, 解肌生津;金钱草、茵陈利湿退黄, 利尿通淋, 解毒消肿;鸡内金健胃消食, 涩精止遗, 通淋化石;上述4味药物为佐药。而甘草平和药性, 调和诸药, 为使药[11]。现代药理学研究也证实, 柴胡可镇痛、镇静, 党参具有扩张血管、促进新陈代谢、促进消化等功效。白术的主要有效成分内脂类物质可调节肠胃蠕动, 抗菌消炎。香橼含多种挥发油, 具有较强的抗病毒、抗肿瘤功效。茯苓的主要药理成分为多糖和三萜类化合物, 具有较强的抗肿瘤、降血脂等功效。粉葛含大量黄酮类物质, 具有较强的抗氧化作用, 对改善机体血液微循环具有重要作用。金钱草具有加强肝总管收缩、促进肝总管蠕动的作用。茵陈具有较强的抗炎作用, 可有效缓解胆道炎症反应。鸡内金主要成分为胃激素、类角蛋白、胃蛋白酶及多种维生素和氨基酸, 可有效改善机体消化功能[12]。上述药物从多个方面共同作用, 共行疏肝利胆、调畅气机之功效。在实际应用过程中, 笔者还根据患者具体病情对利胆健脾汤进行加减, 右胁疼痛者, 加延胡索活血行气, 止痛;疼痛剧烈者, 加金铃子疏肝行气止痛, 延胡索活血散瘀;腹部痞闷者, 加厚朴、枳壳燥湿消痰, 下气除满;嗜睡乏力者, 加黄芪补气固表;纳差者, 加炒稻芽和中消食, 健脾开胃;反酸、嗳气者, 加代赭石平肝潜阳, 重镇降逆;腹泻者, 加仙鹤草、半枝莲和白芷截疟止痢, 解毒补虚。
本研究结果显示, 观察组患者中医证候积分较低 (P<0.05) , 且中医证候疗效和胆囊彩超疗效也均优于对照组 (P<0.05) 。这可能是因为笔者在应用利胆健脾汤治疗慢性胆囊炎时随症加减, 使其更符合患者临床表现, 故疗效较好。两组患者均未出现明显不良反应, 药物安全性较高。但此次研究仍有一定局限性, 未对两组患者进行长期随访, 未能得到两组患者病情复发的相关数据。后期可通过增大样本量, 延长随访时间进一步研究, 以期得到更为准确、详细的结论。
参考文献
[1]张忠凤.复方阿嗪米特肠溶片联合龙胆泻肝汤加减治疗慢性胆囊炎疗效观察[J].实用中医药杂志, 2018, 34 (4) :449-450.
[3]王中甫, 王静雅.柴芩清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床观察[J].光明中医, 2018, 33 (6) :815-817.
[4]陈灏珠, 林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社, 2009.
[5] 田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006.
[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002.
[8]韩肃, 陈西兰.腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者细胞因子及氧化应激反应的影响[J].安徽医学, 2018, 39 (2) :174-178.
[9]蒋忠, 何强, 刘涛.柴芍舒胆汤加减治疗慢性胆囊炎30例临床观察[J].湖南中医杂志, 2018, 34 (2) :49-50.
[10]常增伟, 高彩霞.疏肝利胆汤治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证临床观察[J].实用中医药杂志, 2018, 34 (2) :164-166.
来源：中国民间疗法 作者：李世涛 康亚娟 侯庆伟
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