冠心病患者晨练活动后的血脂变化
现代康复 1999年第12期第3卷 冠心病专题
作者：韩盈 许景红 司一民
单位：中国人民武装警察部队总医院，北京100039
关键词：冠心病；血脂；体育锻炼
[摘要]目的：探讨运动锻炼对冠心病患者血脂影响的一般规律性。方法：观察84例男性冠心病、稳定型心绞痛患者晨练3个月后血脂(TC、TG、LDL－C、HDL－C)变化。结果：晨练后TG明显下降，HDL－C明显增加(P均＜0.01)，体重指数亦明显下降(P＜0.01)，但对TC、LDL－C影响不大。结论：冠心病患者坚持运动锻炼对降低TG及升高HDL－C是有显著作用的。
[中图分类号]R541.4
[文献标识码]A
[文章编号]1007－5496(1999)12－1454－02
Effect of morming exercise on patients'
serum lipid with coronary heart disease
HAN Ying,XU Jing-hong,SI Yi-min.
General Hospital of the People's Armed Forces of China,Beijing,100039,China
[Abstract]Objective： To study the general regularity about physical exercise on patient's serum lipid with coronary heart disease(CHD).Method： The study subjects were 84 male patients with CHD and stable angina pectoris.We observed the change of serum lipid (including TC、 TG、 LDL－ C、 HDL－ C)after they had taken morning exercise for 3 months.Result： After the patients with CHD took morning exercise,level of triglyceride(TG)obviously descended ,so did Body weight index(BMI)(P＜0.01),and level of high density lipoprotein－ Cholesterol(HDL－ C)greatly increased(P＜0.01),but no great change in Total Cholesterol(TG)and low density Lipoprotein-Cholesterol(LDL－ C).Conclusion： The patients with CHD ke- eping physical exercise would be good for TG descending and HDL－ C increasing.
[Key words]coronary heart disease;serum lipid;exercise
血脂脂类代谢紊乱是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，而高脂血症的药物治疗又不像降压和降糖药物那样疗效确切、迅速，因而一些康复专家推崇[1～4]运动疗法治疗高血脂血症。本文观察了84例冠心病患者晨练前后的血脂变化，以探讨运动锻炼对冠心病患者血脂影响的一般规律性。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1997年3月～1998年11月来我科就诊的患者中有84例诊断为冠心病、稳定型心绞痛，已排除下列患者：不稳定型心绞痛患者；新近期(半年内)心肌梗塞患者；合并心功能不全患者；年龄≥70岁患者；糖尿病患者；近两年坚持运动锻炼患者；长期服用各类影响血脂药物患者。
1.2 晨练方法 每天晨起6AM～9AM之间，匀速平路步行30～50min，步行速度在50～80m/min，心率控制在110次/min以下，每周至少坚持4～5次。
1.3 血液标本采集 全部病例均在晨练前一周和晨练后三个月后抽取血液标本,分离血清后，冻存于－20℃冰箱内，并以酶法测定血清总胆醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度蛋白一胆固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白－胆固醇(LDL－C)，透射比浊法测定载脂蛋白(APO)AI和(APO)B。
1.4 体重指数测定 在每次清晨空腹抽血前进行体重测定，并按公式换算成体重指数。体重指数BMI=体重(kg)/身高2(cm2)。
2 结果
2.1 冠心病患者的一般资料 84例患者全部为稳定型心绞痛患者，均为男性，年龄在47～65岁，平均54.3岁，冠心病史1～13年，平均(4.9±0.8)年。
2.2 冠心病患者晨练前后的血脂变化 表1为84例冠心病患者晨练前后的血脂变化，结果表明冠心病患者晨练后TG明显下降，HDL－C明显增加(P均＜0.01)，而其它结果差异不明显。
表1 84例冠心病患者晨练前后血脂变化(
±s)
| |
晨练前 |
晨练后 |
|
晨练前 |
晨练后 |
| TC(mmol/L) |
5.34±1.16 |
5.28±1.04 |
APOAI(g/L) |
1.25±0.21 |
1.31±0.18 |
| TG(mmol/L) |
1.85±0.96 |
1.73±0.88* |
APOB(g/L) |
1.11±0.25 |
1.06±0.22 |
| HDL－(mmol/L) |
1.17±0.34 |
1.25±0.37 |
TC/HDL－C |
4.65±1.29 |
4.43±1.38 |
| LDL－(mmol/L) |
3.31±0.81 |
2.99±0.90 |
LDL－C/HDL－C |
2.81±1.18 |
2.69±1.02 |
*与晨练前比较P＜0.05
2.3 冠心病患者晨练前后各类血脂异常检出率 为了进一步评价运动锻炼对冠心病患者血脂的影响，我们还对84例冠心病患者运动前后各类血脂异常检出率进行比较(表2)，结果除HDL－C低者较运动前有显著增加外，余下各项均无明显差异。
表2 84例冠心病患者晨练前后各类血脂异常检出率(％)
| TC＞5.17
mmol(％) |
TG＞1.69mmol(％) |
HDL－C＜0.91
mmol(％) |
LDL－C＞3.10
mmol(％) |
| 前 |
|
后 |
前 |
|
后 |
前 |
|
后 |
前 |
|
后 |
| 27.3 |
|
21.4 |
34.5 |
|
26.2 |
4.8 |
|
13.1 |
21.4 |
|
19.0 |
| NS |
NS |
P＜0.05 |
NS |
2.4 冠心病患者晨练前后体重指数的比较84例冠心病患者晨练前平均体重指数为2.48±0.36，晨练三个月后平均体重指数为2.41±0.29，两者相差显著(P＜0.01)。3 讨论
高血脂症是冠心病患者脂质代谢紊乱的主要表现之一，运动在改善血清脂质代谢的同时也给机体带来了增加冠脉血流储备能力，减少胰岛素抵抗[5]，降低血压[6～8]等多方面的益处，是一举多得的治疗方法，本文仅就冠心病运动前后的血脂变化作一讨论。
运动改善机体血脂代谢异常的可能机理是：骨骼肌作功，耗氧量增加，其能量来源磷酸肌酸和ATP增加，这样又使血清TG和脂肪水解增加进而影响血清脂质变化。本文结果发现冠心病患者持续低强度有氧运动后，TG明显下降，而HDL－C明显升高。一些作者[4]也得出与我们样接近的结果，他们发现运动主要使血清TG下降，HDL－C增加，而对TC和LDL－影响不大。在这方面有许多不尽相同的报道，Ferguso[9]发现耐力运动员与脑力劳动者相比不仅TG降低、HDL增高，而TC和LDL也明显偏低。而另一作者[10]在对一组进行阻抗训练，未进行其它危险因素控制的患者进行观察，5个月后血脂各项未发现实质上的变化。
APOAI是种独立的血浆蛋白，当其增加时，冠心病发病率成倍增加，并被确定为冠心病独立危险因素，本组病例和其它研究均未能证实运动能显著地引起其变化。
最近一些作者对运动对血脂的影响作了更精确的研究，Crouse[4]观察了一组男性高脂血症患者，一次有氧运动后，即刻TC下降了4％，而TG和HDL－C在48h后分别下降了15％和增加了27％。而另一作者[3]则发现业余长跑者进行了42Km马拉松长跑后，TG减少，HDL增加，停止训练5d后又恢复到原有水平。冠心病特别是伴有血脂异常患者多伴肥胖，本文和其它一些报告的发现运动在引起血脂变化的同时还伴有体重的减轻，但也很难区分是运动引起的直接改变还是继发性结果，这都有待于进一步探讨。
作者简介：韩盈(1952－)，北京人，女，主任医师。研究方向：老年病学；老年心血管病学。
参考文献
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代康复，1999，3：1100
[6]刘剑立，江力.高血压病与运动疗法[J].现代康复，1999，3：1095
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[9] Ferguso MA,Alderson Nl,Trost Sg,et al.Effects of four difersnt single exercise session on lipids,lipoproteins and lipoprotein lipase[J].Jappl physiol,1998,85:1 169
[10] Superko Hr,Haskell Wh.The Role of exercise training in the therapy of hyperlipoprotienemia[J].Cardiology clinics,1987, 5:295
[11]杨秀珍，刘成忠，潘庆仲.运动处方对中年女性体重和血脂含量的影响[J].现代康复，1998，2：1345
[收稿日期]1999－10－06
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