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偏 头 痛
偏头痛是一类有家族发病倾向的周期发作性疾病，发作时伴有恶心、呕吐及羞明等症状，间歇期一切正常。其发病机制是遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经—体液调节机制的阵发性异常反应。本病属中医“头痛”、“脑风”证。
[临床表现]
常在10-30岁之间发病，女多于男，50岁以后部分或完全缓解。气候剧变、精神刺激和某些食物(如奶酪)的摄人可以诱发，在黑暗、安静环境内或睡眠后缓解。
1．典型偏头痛
(1)先兆：常见的是畏光，眼前闪光点，随后出现暗点或视幻觉、视野缺损或短暂失明，也可先有短时的烦躁、抑郁、嗜睡等。先兆持续5-20分钟。
(2)头痛：先兆过后很快出现，常从一侧局部逐渐扩展至半头部甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性或钻痛性，伴厌食、恶心、呕吐、畏光、畏声。一次发作持续1-3天。
2．普通偏头痛
最常见。头痛为单侧或双侧，体力活动加剧，不伴有先兆，持续4--74小时不等。其余表现同上型。发作与月经周期密切相关者称月经期偏头痛。
3．特殊类型偏头痛
除头痛外，在发作前后或发作时伴有一些特殊的表现，如眼肌瘫痪、耳鸣、偏瘫、失语、感觉异常、精神障碍等。
[诊断]
1．有长期反复发作史，间歇期一切正常，体检正常，或有偏头痛家族史，可以作出诊断。用麦角胺制剂止痛有效，即可确诊。
2．鉴别诊断
(1)紧张性头痛：由精神紧张及颅周肌肉张力持久增高引起。头痛为非搏动性，呈压痛性、束紧感或沉重感，表现出长期性经常性，镇静剂及精神治疗有效。
(2)丛集性头痛：突然一侧剧烈头痛，伴有病侧结膜充血、流泪、鼻塞。头痛多为非搏动性，在固定时间一次接一次发作。吸氧、英明格或皮质类固醇治疗有效。
(3)还应与局部性癫痫发作，颅内占位性病变及眼、耳、鼻、鼻旁窦及牙痛伴发头痛鉴别。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)急性发作的治疗
①轻度发作：阿司匹林300-600mg欲，3次／日；或布洛芬200mg，3次／日；伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵5-lOmg欲，3次／日。
②较重者：麦角胺咖啡因片，在发作早期服1-2片，单次发作用量不要超过4片，每周总量不超过8片。注意药物副作用。以上药物无效，可选用英明格lOOmg口服或6mg，皮下注射。以上药物均为成人用量。
(2)预防治疗：每月发作2--3次以上者考虑预防治疗。
①普萘洛尔：10-40rug，3次／日。哮喘及心血管疾病患者忌用。
②苯噻啶：0．5mg，1次／B，缓慢增至1日3次。
2．中医药治疗
(1)风寒外袭：巅顶及后枕部疼痛，累及颈项后背，伴畏寒恶风，舌恢红苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风散寒，止痛。
方药：麻黄9克、制附子12克、细辛3克、川芎6克、白芷9克、葛根9克、防风6克、藁本6克、羌活9克。(2)痰浊上扰：头痛昏蒙，眩晕呕恶，胸脘满闷，肢重困倦，舌淡胖苔白
腻，脉弦滑。
治法：化痰通络，止痛。
方药：半夏12克、白术12克、天麻9克、苍术12克、陈皮9克、茯苓9克、泽泻12克、僵蚕]O克、麦芽12克。
(3)肝寒犯胃：崩顶剧痛，遇冷加重，伴呕吐清涎，吐后痛稍减，食欲欠佳，苔白滑，脉沉弦。
治法：祛寒止痛。
方药：当归15克、白芍15克、细辛3克、吴茱萸6克、大枣6克、生姜3克、炙甘草6克。
(4)肝阳上亢：头痛如裂，眩晕欲仆，心烦易怒，寐差，面红，舌红苔薄黄，脉弦有力。
治法；平肝潜阳。
方药：天麻15克、钩蘑30克、石决明30克(先煎)、Jl，牛膝15克、杜仲12克、桑寄生30克、夜交藤30克、山栀12克、黄芩6克、野菊花20克。
(5)肝气郁滞：头痛游走不定，随情志变动，胸胁胀痛，女子经期痛发或加重，苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气解郁。
方药：柴胡12克、香附12克、枳壳10克、川芎15克、白芍12克、陈皮12克、炙甘草6克、川楝子9克。
(6)淤血阻络：痛如锥刺，痛有定处，经久不愈，舌质紫暗或有淤斑、淤点，脉弦涩或细涩。
治法：活血化淤通络。
方药：桃仁9克、红花9克、赤芍15克、当归11克、生地15克、柴胡11克、枳壳lO克、川牛膝11克、全蝎3克、生甘草6克。
(7)针刺治疗：取穴：太阳、率谷、风池、外关、足临泣。风邪袭络加侠溪、阿是穴，肝火旺加侠溪、行间、悬颅、虚阳上扰加三阴交、肝俞、肾俞。
[预防与调养]
1，注意劳逸结合，避免精神紧张和过劳。不要过饥过饱、饮酒以及摄人高脂肪食物，因特异食物而诱发者应避免。
2．发作时应保持安静，静卧休息。
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