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耳部手术护理
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    (1)概述:

    ①外耳位于头颅两侧,左右对称,在眼与枕乳突水平之间,从正面观耳郭与颅侧壁约成30°角,表面凹不平的解剖形态,前后面皮肤中间夹以薄而具有弹性软骨为支架。

    ②外耳可以因先天性和后天性各种原因造成畸形和缺损。耳郭由第一鳃沟和邻近一部分第一、二鳃弓发育分化而成,当胚胎3月后第一、二鳃弓发育异常时可出现各种外耳郭畸形,如无耳、招风耳、杯状耳、隐耳、先天性耳孔闭锁与狭窄等,后天畸形多因外伤、挤压伤、咬伤、切割伤、烧伤、感染等造成。外耳缺损、耳垂、耳轮缺损、外耳道闭锁、菜花耳、耳郭粘连、金耳缺损等只有通过手术整复,但全耳缺损等是整复最困难及复杂的手术。

    ③手术指征:

    A年龄10~12岁以上,不宜过早,因为小儿肋软骨薄,整形操作不易雕刻。

    B如耳部有感染病灶,先治愈待6个月后再进行,以防感染。

    C乳突然袭击区发线过低或该区外伤后广泛疤痕,局部组织不能利用者,可考虑用颞筋膜2次成形术。

    D中耳和外耳道手术等在耳部成形后进行。

    (2)护理:

    ①术前准备:

    A术前检查耳郭周围是否有疖肿、炎症、中耳炎、有湿疹等,需先治疗后再做手术。

    B清洁耳廓及外耳道,并剃去周围5cm距离的毛发,用1:5000新洁尔灭洗头,取肋软骨处备皮。

    C备30ml(磨菇型扩张器)。

    ②术后护理:

    A观察伤口渗血情况,观察血运。

    B平卧或健侧卧位,避免术区受压。

    C全耳再造取肋骨处,用砂袋加压,腹带包扎,防止出血和减轻呼吸活动时疼痛,注意呼吸情况,是否有气胸,鼓励病人咳嗽吐痰,痰液粘笛可用雾化吸入,勤翻身,防止肺部感染。

    D如耳部用负压引流管者,要注意观察其色、量、压力,并作记录。

    E外耳道闭锁和狭窄手术的鲟模要待皮片成活后去除,去除后必须放置塑料管扩张新建耳道1年中,防止狭窄闭锁复发。

    F耳廓粘连手术后需较长期用塑料模型放置耳廓内,以防止皮片收缩,影响手术效果。

    G用扩张器患者,须记录注射后剂量,并观察扩张器是否有漏、破损、避免受压。待皮肤扩张致所需大小面积后,再行耳廓成形术。                         

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