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眼睑癌患者放疗的护理
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    眼睑癌是指发生在眼眶缘区域内,原发于皮肤的恶性肿瘤,其发病率居眼部恶性肿瘤的首位。由于眼睑所处的特殊位置,故在放疗中眼部的保护及放疗后眼部的正确护理非常重要。我科1995年1月至1999年3月对12例眼睑癌患者行放射治疗,取得了满意的效果。报道如下。

    1 临床资料

    本组12例,男8例,女4例,年龄43~78岁。其中基底细胞癌9例,鳞状细胞癌2例,未分化腺癌1例。病灶直径最小1cm,最大4.5cm。术后放疗8例,单纯放疗4例。均采用110kV X线照射,每次照射剂量为200cGy,每周5次。术后放疗总量为4500~5500cGy(4.5~6周),单纯放疗总量5500~6500cGy(5.5~7周)。本组病例均顺利地完成了放疗计划,其中有3例放射野出现湿性皮炎,无眼部感染,本组随访6个月, 无并发症发生。

    2 护理

    2.1 心理护理

    眼睑癌患者对放射治疗精神压力较大,担心放疗会损伤眼睛,影响视力,表现出焦虑、恐惧、多疑等不良心理。为此,治疗前举办护理小讲座,向患者及其家属讲解疾病的特点、治疗方案、放射野设计意图及治疗效果,放疗的方式;如何配合及可能出现的并发症,使患者有心理准备,从而积极配合治疗。

    2.2 铅眼罩的放置及消毒处理

    为了保护角膜和眼球,放疗时必须放置铅眼罩,减少角膜炎、角膜溃疡等放射并发症发生[1]。铅眼罩片的大小应与患者眼球大小相适宜,完全遮盖眼球。放置前,用2%戊二醛溶液浸泡30min,使用时用生理盐水冲净,无菌纱布抹干。放置时滴1%地卡因1~2滴行粘膜麻醉。医生戴无菌手套,将准备好的铅片涂石腊油润滑,轻轻置入眼睑与巩膜之间,用胶布固定。患者摆好体位后,嘱其勿移动。每次放疗结束后轻轻撕掉胶布,将铅片轻轻取出,眼部滴醋酸可的松眼药水,以减轻放疗不良反应。由于每次放疗时按上述方法处理,本组未发生放射性角膜炎。

    2.3 放射野皮肤护理

    放射线通过皮肤进入肿瘤组织时对皮肤有一定的损伤。特别是用深部X线治疗,皮肤受量大,反应较重。本组12例照射野的皮肤均出现不同程度的色素沉着,其中有3例出现轻度湿性皮炎。放疗前向患者宣教放射野皮肤的保护方法:①洗脸时用温水软毛巾轻轻沾洗放射野皮肤,忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物质。②局部皮肤勿搔抓、摩擦,皮肤脱屑勿用手撕剥,以防感染。密切观察局部皮肤的变化,出现湿性皮炎及时报告医师,停止放疗,局部换药。本组3例中有2例生理盐水加庆大霉素8万U、地塞米松5mg配成的溶液涂患处,3~ 4次 /d;另1例因患有糖尿病,局部用生理盐水清洗后涂1%红汞,2~3次/d,3例患者5d左右痊愈。

    2.4 眼部护理

    ①由于放射线及铅片的刺激,12例患者均有不同程度的眼睑水肿、结膜充血,表现畏光、流泪、眼胀痛等不适感。因此,每次放疗后均进行眼部护理,双眼用温水清洁后,再用0 .25%氯霉素眼药水和醋酸可的松眼药水交替使用,4次/d。并嘱患者少看书、电视,避免风沙、灰尘吹入眼内,睡觉时平卧或头偏向健侧,可减轻患侧不适。本组经上述护理后症状明显减轻。②上眼睑外眦部癌放疗后泪腺受影响,泪液分泌减少或消失,患者出现眼内异物感,干涩症状。为保持眼内湿润,可滴润滑液如无菌石蜡油、泪然等药[2],2次/d,并保持室内一定的湿度。③下眼睑内眦部 癌放疗后易导致泪小管狭窄,泪液自眼部溢出。嘱患者用清洁软毛巾轻轻沾干,注意勿揉眼,局部滴抗生素眼药水,防止眼部感染。

    3 出院指导

    ①做好眼部保健护理指导,注意用眼卫生,保护放射野皮肤免受各种理化刺激。②放疗结束后,眼部不适仍会持续一段时间,根据我们随访的结果,出院后15d内继续用0.25%氯霉 素滴眼液,3次/d,每次1~2滴,眼部不适感可明显减轻。③出院1个月后返院复查,以后根据情况3~6个月复查1次,若遇特殊情况或症状加重应及时来院就诊。

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