冠心病QTc离散度及侧支循环对其的影响

中国心脏起搏与心电生理杂志 1999年第4期第13卷 研究简报

作者：白旭生　杜苏丰　杜日映

单位：杜苏丰　杜日映（第四军医大学唐都医院心内科　西安 710038）；白旭生（陕西省延长县人民医院内科　延长 717100）

　　为探讨冠心病校正QT离散度(QTcd)与冠状动脉(简称冠脉)病变支数的关第，以及侧支循环的建立对冠心病QTcd的影响，选择我科1992年8月～1998年5月进行冠脉造影患者并依其结果分为冠脉正常组30例，男24例、女6例，年龄49.03±10.77(31～68)岁；冠心病组60例，男56例、女4例，年龄53.63±9.35(28～66)岁。其中冠脉单支病变31例、多支病变(2支及2支以上)29例；有侧支循环26例、无侧支循环34例。所有人选病例增多无电解质紊乱、心房颤动及束支阻滞，未使用影响心肌复极的抗心律失常药物。分析患者在安静状态下记录的标准12导联心电图，除外T波不清或T、U波分界不明的导联，每例测量导联不少于8个。同一导联测量3个QT间期，计算QTc(QTc=QT/RR^1/2)，取其均值。不同导联中最长QTc(QTcmax)与最短QTc(QTcmin)的差值为QTcd。数据以±s表示，采用非配对t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。冠心病组与冠脉正常组、不同支数冠脉病变、有与无侧支循环组的QTcmax、QTcmin及QTcd的比较分别见表1～3。

表1　冠心病组与冠脉正常组QTcd的比较(±s,ms)

　　表2　不同支数冠脉病变QTcd的比较(±s,ms)

　　表3　有与无侧支循环QTcd的比较(±s,ms)

　　讨论　冠心病患者心肌缺血通过影响心肌细胞膜钠-钾泵离子转运而导致缺血部分心肌复极化延迟，从而导致QTcd的异常增大。本文60例冠心病患者QTcd明显增大，与冠脉正常组比较有非常显著性差异，支持上述观点。研究还显示QTcd增大与冠脉病变支数无关。推测除可能主要与冠脉病变程度有关外，尚有其他影响因素。经比较有侧支循环与无侧支循环的QTcd有非常显著性差异(P＜0.001)，提示侧支循环的建立并开放改善了心肌缺血，从而使心肌复极趋于均一，缩小了冠心病患者的QTcd。并同时观察到：单支病变中可有侧支循环，多支病变中可无侧支循环；以及单支病变与多支病变QTcd无显著性差异。研究提示：对急性心肌梗死患者积极采取有效的康复锻炼，促进侧支循环的建立开放，从而改善心肌缺血，缩小QTcd，有利于保持心肌电活动的一致和稳定。这可能改变发生室性折返性心律失常的病理基础，进而减少冠心病患者发生心脏猝死的可能。

(1998-09-16收稿)