心律失常型冠心病24小时动态心电图分析
首都医药 1999年第3期第6卷 诊断技术
作者：苏莉莉 刘 波
单位：人民日报社医院(100733) 苏莉莉；北京红十字朝阳医院(100020) 刘 波
关键词：冠心病；动态心电图；心律失常
摘要 本文对70例心律失常型冠心病人进行了常规心电图及动态心电图的对照检查，结果表明24小时动态心电图检查该组病人心律失常的程度与常规心电图有明显区别。
1 对象
70例全部为经临床及实验室检查确诊为冠状动脉硬化性心脏病患者，其中男47例，女23例，年龄48岁～85岁之间，平均63.8岁，均有服用抗心律失常药物史。
2 方法
70例患者均于常规心电图检查后进行24小时动态心电图监测，动态心电图监测期间随意活动。
3 仪器
采用新兴DCG100B双通道全信息动态心电图分析系统，磁带式记录器，导联为CMV1及CMV5，受检者连续配带记录器24小时，并认真做日常生活记录。
4 结果
见表1，表2，表3。
表1 常规心电图与动态心电图检出比较
| 诊断 |
常规心电图(n＝70) |
动态心电图(n＝70) |
| 例数 |
百分数 |
例数 |
百分数 |
| 异位心律失常 |
| 室早单发 |
44 |
62.8% |
45 |
64.2% |
| |
|
|
(3例双源) |
| 室早二、三联 |
11 |
15.7% |
31 |
44.2% |
| 室早成对 |
3 |
4% |
28 |
40% |
| |
|
|
(2例扭转型) |
| 室陈速 |
0 |
0 |
5 |
7.1% |
| 房早单发 |
39 |
55.7% |
37 |
52.8% |
| 房早二、三联 |
9 |
12.8% |
26 |
37.1% |
| 房早成对 |
2 |
2.8% |
25 |
35.7% |
| 房室传导阻滞 |
| Ⅰ° |
2 |
2.8% |
5 |
7.1% |
| Ⅱ°Ⅰ型 |
0 |
0 |
2 |
2.8% |
| Ⅱ°Ⅱ型 |
0 |
0 |
3 |
4.2% |
| 束支传导阻滞 |
4 |
5.7% |
5 |
7.1% |
| 心房纤颤 |
1 |
1.4% |
7(3例合 |
10% |
| |
|
|
并Ⅱ°房室 |
| |
|
|
传导阻滞) |
| 窦性停博 |
0 |
0 |
2(2.2秒 |
2.8% |
| |
|
|
及2.9秒) |
无明显差异P＞0.05 有显著差异P＜0.05
表2 心律失常型冠心病动态心电图检出心律失常情况
| 诊 断 |
例数n＝70 |
百分数 |
| 室性早博 |
45 |
64.2% |
| 房性早博 |
37 |
52.8% |
| 房性室性早博合并 |
12 |
17.1% |
| 房室传导阻滞 |
10 |
14% |
| 心房纤颤 |
9 |
12.8% |
| 束支传导阻滞 |
5 |
7.1% |
| 窦性停博 |
2 |
2.8% |
表3 频发早博的检出情况
| 诊断 |
常规心电图n＝70 |
动态心电图n＝70 |
| 检出数 |
频发数 |
百分比 |
检出数 |
频发数 |
百分比 |
| 房性早博 |
39 |
4 |
10.2% |
37 |
16 |
43.2% |
| 室性早博 |
44 |
3 |
6.8% |
45 |
21 |
46.6% |
动态心电图检出室早数目为161～34460次/24小时，平均每分钟≥5次(即24小时≥7000次)者21例：房早检出数目为246～13694次/24小时，平均每分钟≥5次(即24小时≥7000次)者16例，常规心电图检出室早数目为1～9次/分，平均每分均≥5次者3例。房早检出数为1～8次/分，平均每分钟≥5次者4例。
由表1可见，动态心电图对该组冠心病人心律失常检出率及心律失常的检出程度均高于常规心电图，尤其是对易引起猝死的恶性心律失常的检出尤为有意义。
由表2可见：冠心病的心律失常以室性早博及房性早博为首位分别为45例(64.2%)及37例(52.8%)，其次为房性及室性早博合并发生12例(17%)。房室传导阻滞10例(14%)，房颤9例(12.8%)，束支传导阻滞5例(7.1%)窦性停博2例(2.8%)。
表3可见：常规心电图检出房性早博39例，其中频发4例(10.2%)，动态心电图检出房性早博37例其中频发16例(43.2%)；常规心电图检出室性早博44例，其中频发3例(6.8%)动态心电图检出室性早博45例，其中频发21例(46.6%)，常规心电图和动态心电图对频发早博的检出存在显著性差异(P＜0.05)。
5 讨论
上述结果表明：心律失常型冠心病应用无创性24小时动态心电图检查能早期发现高危冠心病患者，及时合理使用、调整抗心律失常药，对预防猝死的发生有重要价值。心律失常导致猝死的重要原因是急性心肌缺血造成局部心电不稳定而引起严重心律失常，且预后差，所以及时检出严重心律失常即成为首要问题之一。动态心电图对频发室性早博、成对、联律以及短阵速的检出明显高于常规心电图，70例病人中有3例经动态心电图检出为多源室早，2例室早呈扭转型，进一步说明动态心电图对心律失常型冠心病的常规观察检测的重要性。
文献报道，各种心律失常均可引起不同程度的冠状动脉血流量下降，其中动态心电图检出率明显高于常规心电图的频发室早，可使冠状动脉血流下降25%，房速下降35%，室速下降60%，快速房颤下降40%。常规心电图受检查时间的限制，不能长时间记录，有时数次检查仅检出个别早博或无心律失常，因此掩盖了真实病情，导致对疾病严重程度的估计不足或错误分析，动态心电图检查的70例冠心病人中早博＞7000次/24小时(平均每分钟≥5次)者有21例，常规心电图检出早博每分钟≥5次者仅3例，因此动态心电图更能客观真实的反映日常状态下冠心病人心律失常的发生、变化。便于判断心肌血供的情况，以便及时纠正、指导用药。
综上所述，动态心电图检查对心律失常型冠心病人优于常规心电图检查，应做为观察此型病人的首选常规检查方法，由于动态心电图更能发现频发、多源早博、成对、短阵速等多种严重心律失常，对及时应用抗心律失常措施、预防猝死有重要意义。
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