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慢性便秘结肠运输试验临床应用分析

慢性便秘结肠运输试验临床应用分析

大肠肛门病外科杂志 2002年第2期第8卷

广东省茂名市民医院 茂名 525000 陈飞雁

关键词:肛肠病;慢性便秘;结肠运输试验

  摘要:目的:通过对31例慢性便秘(CC)结肠运输试验的临床观察,分析结肠运输障碍原因,为临床治疗慢性便秘提供客观理论依据。方法:自1998年8月起。对31例CC患者行结肠运输试验并分别试行治疗。结果:5例结肠运输功能正常,9例结肠运输相对延缓,7例结肠运输绝对延缓,10例结肠运输正常但直、乙结肠运输时间延长。据此分别进行不同的治疗,取得较好的治疗效果。结论:结肠运输试验对确定慢性便秘病因和治疗有较好的临床应用价值。   慢性便秘是一个很常见的临床症状,通常指大便次数减少,排便时间延长,或粪便硬少,排便困难或排便不畅。目前尚无统一的治疗方案。本文对31例非肠道器质性病变的CC患者行结肠运输试验,观测肠道运输功能状况,探讨CC的原因并进行针对性的治疗。现就相关问题讨论如下。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料:31例CC患者,均为我院住院或门诊病。其中男14例,女17例;年龄≤30岁4例,30~50岁20例,>50岁7例;排便间隔时间≤3d6例,4~7d15例,≥8d10例。排便时间延长5例,粪便硬少、排便困难17例,排便不畅9例,伴腹胀4例,腹痛2例,精神紧张3例。

  1.2 方法:检查前3d禁用任何能增进或延缓胃肠道功能药物及刺激性食物,一般于自然排便后进行。每位患者口服1枚装有20粒不透X射线的标志物胶囊(天津市大肠肛门病研究所生产)后,分别于24h、96h、120h拍腹部X光平片,观察标记物颗粒运行情况。

  2 标准与结果

  2.1 标准:结肠运输时间(CTT)正常:96h前已排净所有标志物或少于4粒者;CTT相对延缓:96h后大肠内仍存留4粒以上者;CTT绝对延缓:120h后大肠内仍存留4粒以上;出口梗阻性便秘(OOC):结肠运输正常但标志物在直、乙结肠部96h仍存留4粒以上者。

  2.2 结果:CTT正常5例,CTT相对延缓9例,CTT绝对延缓7例,OOC10例。

  3 讨论

  引起CC的原因多种,机制错综复杂。因而CC的治疗要针对其发病机理及其可能引起的发病环节,合理选用治疗方案,而非单一用泻药。据本组临床观察,引起CC原因有如下情况。

  3.1 结肠无力或减弱:31例患者中CTT相对延缓9例,CTT绝对延缓7例,占51.6%。即慢运输型便秘(STC),多发生于育龄期妇女,主要表现为大便次数减少,或无便意感,多伴腹胀,有长期服用泻药习惯病史,且对泻药敏感度逐渐下降,结肠运输试验呈弥漫性延迟。近年研究发现STC患者结肠肌间神经丛有明显的病理变化,主要表现为肌间神经丛嗜银性细胞减少,神经纤维排列紊乱和结肠浆肌层抑制肽能神经递质VIP含量降低等。这与接触性泻剂可损害肠神经系统,引起“泻剂结肠”研究相一致[1]。喻德洪等研究还表明女性患者升结肠运输时间与焦虑呈正相关[2],与本组病例相似。本组病例经口服全胃肠动力药西沙必利及火麻仁汤加味,其中重用白术50克,枳实35克,槟榔15克。11例患者明显好转,每天1次大便,5例虱较前有改善。

  3.2 出口梗阻:又称盆底肌功能不良,主要表现为粪便在肛管、直肠处排出受阻,临床以排便困难或排便不尽感为主诉,结肠运输多正常,但在直、乙结肠有延迟。10例OOC患者,后证实有5例为直肠前突,3例为直肠黏膜内套叠,2例为耻骨直肠肌综合征。分别给予直肠修补术,硬化剂注射术,耻骨直肠肌部分切断术,均获良效。

  3.3 代谢紊乱:胰岛素分泌过少可使肠蠕动减弱而导致便秘。本组2例CC患者,作结肠运输试验呈CTT相对延缓,经检查确诊为糖尿病,在纠正血糖浓度后,便秘得到缓解。

  3.4 直肠癌早期:1例不明原因慢性便秘,作结肠运输功能试验,120h后还有80%的颗粒未排尽。作电子肠镜检查,发现距肛缘8cm处有一黄豆大肿块,病理切片报告炎症性增生,半年后再次检查,病理切片报告为直肠黏膜低分化腺癌。可能为直肠癌侵犯肌层,致肠运输功能减弱。

  最后必须指出,目前对CC的诊治仍不统一,本组病例尚少且仅就结肠运输试验而言,未涉及其它方面讨论,这些有待今后的研究。


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