西沙必利治疗老年慢性功能性便秘疗效观察—附104例报告

临床消化病杂志 1999年第1期第11卷 临床经验交流

作者：丰志才

单位：江苏阜宁县第二人民医院(阜宁　224421)

　　1　材料和方法

　　1.1　对象：年龄在65岁以上，原来每次大便间隔≤2天，发病后每周大便≤2次，有排便困难，便秘发生时间在1年以上，用胃肠钡餐X线检查和肛门直肠指检，排除因肠道器质性病变和肛门疾患引起的便秘，也没有引起便秘的明显其它疾病。每例都伴有食欲不振、腹胀、下腹轻度疼痛、口苦、骨　底骨酸胀感等 1项或1项以上症状。104例中，男性78例，女性26例，最大年龄87岁，病程1～20年，所有病例治疗前均作心电图、肝功能、肾功能检查，有1项异常者不入选。

　　1.2　方法：入选病例口服西沙必利(西安杨森药制有限公司生产)15　mg，每日3次，疗程中不用其它任何泻药及抑制胃肠道动力药物，服药后大便间隔≤2天/次视为正常，较服药前每次大便间隔天数减少2天以上视为有效，否则视为无效。对疗程第7天、30天、60天进行疗效统计。

　　2　结　　果

　　2.1：　7天疗程疗效不明显，30天疗程疗效显著，60天与30天疗效相似( 见附表)。

附表　104例西沙必利第7天、30天、60天疗程疗效统计

　　2.2　不良反应：有14例(13%)发生轻度头痛、头晕，多在服药3天后发生，未影响治疗，继续服药后其反应逐渐消失。

　　3　讨　　论

　　对老年人慢性功能性便秘过去尚无满意的治疗方法，经常口服导泻药或行清洁灌肠等，但 有影响电解质平衡和营养吸收诸多副作用。胃复安、吗丁啉虽是胃肠动力药，都是多巴胺类 受体拮抗剂，它们主要是调整促进上消化道动力，对食管胃排空作用明显，对结肠、直肠和 肛门括约肌无作用，所以无治疗便秘的作用。西沙必利是一种全胃肠动力药，主要是5-羟 色胺第4受体的激动剂，刺激肠肌神经原，促进胃肠平滑肌动力，同时也作用于胃肠器官壁 内肌神经丛神经节后末梢选择性的促使释出乙酰胆碱和增强胆碱能作用，增加其释放时间和 数量^［1］。西沙必利还具有增加肛管括约肌的正性促动力效应和促使肛管自发性松 弛的作用^［2］。

　　肠运动受神经和激素的调控，肠道神经系统一方面受中枢神经系统调控，一方面独立自主工作。老年人无论中枢还是肠道神经系统其机能均减退，调控肠运动功能减弱，各种肠运动激素分泌功能亦明显减退，这是老年功能性便秘的主要原因。西沙必利的药理作用正是针对 老年功能性便秘主要病因进行治疗，它刺激肠道有关神经，增加乙酰胆碱释放和增强乙酰胆 碱能作用，增强调控肠运动功能，促进小肠和大肠蠕动，缩短粪便在结肠和直肠停留时间。 西沙必利增加肛管括约肌的正性促动力效应和促使肛管自发性松弛的作用可使便秘的排便困 难消除。但西沙必利治疗老年功能性便秘需一定疗程，本组7天疗程疗效不明显，30天疗程 有显著疗效，可能是老年人机体反应机能低，必须有足够的药量和时间刺激才能显示药物的 治疗作用。30天疗程和60天疗程疗效相似，如30天疗程无效，无必要再延长治疗时间。

　　西沙必利不与毒覃碱类或多巴胺类受体相结合，故无抗多巴胺作用，也不会出现系统胆碱能效应。对中枢神经系统及内分泌系统无影响，不会发生锥体外系统症状及血浆催乳素水平的改变^［3］。

　　西沙必利治疗老年功能性便秘，副作用轻微，是目前治疗老年慢性功能性便秘较理想的药物。

　　参考文献

　　1　姚光弼.胃肠道动力学临床药理学.王永铭，李瑞主编.上海：上海医科大 学出版社，1991，182.

　　2　罗金燕，戴菲，王学勤，等.西沙必利对肛、直肠的动力效应研究.中华消化杂志，1987，17∶357.

　　3　汪鸿志.西沙必利的促全胃肠道动力作用.中华消化杂志，1996，16∶187.

(1998　10　10收稿)