肉毒毒素治疗耻骨直肠肌综合征引起的阻塞性便秘研究

中国胃肠外科杂志 2000年第4期第3卷 国外医学文摘

/Maria G－//Dis Colon Rectun,2000,43:376－ 380

　　耻骨直肠肌综合征(PRS)是指排便时耻骨直肠肌异常收缩或不能松弛的行为障碍，它易于诊断却难以治疗。本文旨在研究肉毒毒素(BTX)对于肌电图(EMG)生物反馈治疗无效，而拒绝使用肛门扩张器治疗的PRS患者的疗效。

　　方法：通过肛直肠测压、排粪造影和肌电图诊断，从50例慢性阻塞性便秘患者中挑出4例PRS患者，在超声引导下对其双侧异常收缩的耻骨直肠肌分别注射30单位肉毒毒素A(BTX-A)。

　　结果：1例未能随访，其余3例治疗后每周自主排便由零次增加为6次，其中只有1例服用泻药。肛直肠压由(96±12)mmHg降为4周后的(43±13)mmHg和8周后的(63±22)mmHg。排粪造影显示8周后肛直角由(94±11)°变为(114±13)°，且可排出钡剂；EMG也证实了异常收缩的减少。但16周后1例出现症状复发，再次注射50单位BTX-A后7个月，不用泻药排便正常。

　　讨论：研究表明与生物反馈训练相比，BTX注射是一项简单的PRS治疗法，它价格较低、易于实行，且不受患者心理因素的影响。本研究中未出现明显副作用和并发症，3例都有显著的症状改善：肛直肠压术后低于术前，排便时肛直角变大，肌肉收缩的EMG值降低，这些都表明BTX-A对控制肌肉的异常收缩有很好的疗效。总体来看，BTX对PRS引起的排便障碍疗效显著，它不引起矫枉过正或永久性括约肌损伤，却能减轻耻骨直肠肌的异常收缩，恢复正常排泄功能。但由于毒素3个月便失去效力，必须重复注射以维持疗效。

(周莉莉 译　喻德洪 校)