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小儿腹泻治疗十法

小儿腹泻治疗十法

湖北中医杂志 1999年第10期第21卷 经验交流

作者:林启声

单位:福建省民医院(350004)

  小儿腹泻,病因多多。风寒暑湿食是其致病外因,湿是基本病因,故有“无湿不成泻”之说;内因则关连脾肝肾,而以脾为关键,肝之疏泄太过,肾之温煦不及,无不通过脾,故有“泄泻之本,无不由于脾胃”之说。一般急性多实,治以祛邪为主,或燥湿,或分利,或温散,或清化,或消导,或调气;慢性多虚实互见,寒热错杂,须谨审病机,细查寒热虚实,注意相互联系及转化,或健脾,或益气,或温肾,或升提,或固涩。现将笔者临床治疗小儿腹泻十法,介绍如下:

  1 解表散寒止泻法

  本法适用于感受风寒,脾胃运化失司而致腹泻。症见:腹泻清稀,多带泡沫,臭气不甚,腹痛肠鸣,食少脘闷,多伴有恶寒发热,咳嗽流涕,舌苔白腻,脉浮,或指纹浮红。治以解表散寒止泻。方用藿香正气散加减:藿香、苏梗、川朴、苍术、陈皮、半夏、茯苓、甘草。表邪重者加荆芥、防风、羌活;伴咳嗽者加麻黄、杏仁;呕吐频剧者加生姜、竹茹、草豆蔻;夹暑湿热者加香薷、佩兰、豆卷;脘腹胀痛者加枳壳、大腹皮、木香。

  2 清热利湿止泻法

  本法适用于感受湿热,交注下迫,传化失常所致腹泻。症见:腹泻如注,泻下急迫,或泻而不爽,大便臭秽,肛门灼热,小便短黄,身热口渴,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数,或指纹紫。治以清热利湿止泻。方用葛根芩连汤加味:煨葛根、黄芩、黄连、野麻草、马齿苋、茯苓、泽泻、车前草、厚朴花、六一散。热重于湿加生石膏、白头翁、黄柏;湿重于热者加苍术、薏苡仁、猪苓;湿热并重者加茵陈、栀子、白豆蔻;腹痛者加白芍、广木香;泻下频数者加儿茶、椿根皮;便夹脓血者加秦皮、地榆、槐花;久泻不止者加赤石脂、石榴皮。

  3 消积导滞止泻法

  本法适用于乳食不节,损伤脾胃,乳食不化所致腹泻。症见:大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐,舌苔厚浊,脉滑有力,或指纹紫滞。治以消积导滞止泻。方用保和丸加减:山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘壳。若食滞甚,腹部胀满者加枳实、大黄;呕吐甚者加厚朴、生姜、竹茹;兼表证者加藿香、紫苏;脾胃虚弱者加苍术、淮山药、薏苡仁。

  4 利水行气止泻法

  本法适用于感受水湿之邪,气机阻滞所致腹泻。症见:泻下如水,无臭味,小便短小,身重神萎,腹痛腹胀,脘闷食少,舌苔白腻,脉缓,或指纹不显。治以利水行气止泻。方用胃苓汤加减:茯苓、猪苓、泽泻、车前草、苍术、厚朴花、盐陈皮、六一散等。寒邪甚者加木香、煨姜;热邪甚者加黄芩、白芍;暑邪甚者加香薷、扁豆;湿邪甚者加薏苡仁、白术、淮山药;食滞者加山楂、枳实;久泻者加党参、黄芪、升麻;滑泄不禁者加肉蔻、诃子。

  5 健脾化湿止泻法

  本法适用于脾胃虚弱,运化失职,水谷不化所致腹泻。症见:大便稀溏,多见食后作泻,色淡不臭,时轻时重,面色萎黄,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,或指纹淡红。治以健脾化湿止泻。方用七味白术散加减:党参、茯苓、白术、淮山药、藿香、厚朴花、煨葛根、荷叶、甘草。若脾胃虚寒甚者加炮姜、制附子;气陷脱肛,大便坠胀者加炙黄芪、炙升麻;胃阴不足者去党参,加太子参、玉竹、白芍;久泻不止者加煨石榴皮、乌梅炭等。

  6 益气升提止泻法

  本法适用于久泻不愈,气虚下陷,清气不升所致腹泻。症见:面色白或萎黄,气短乏力,手足欠温,唇淡便稀,夹有不消化乳食,甚至完谷不化,舌淡嫩,苔白滑,脉沉无力,或指纹淡。治以益气升提止泻。方用补中益气汤加减:黄芪、党参、茯苓、桔皮、升麻、柴胡、白术、甘草。若脾阳虚衰,阴寒内盛者加肉桂、附子、吴茱萸;腹胀者加木香、香附;自汗者加防风、牡蛎;小便不利者加茯苓、泽泻;气虚者加参。

  7 温补脾肾止泻法

  本法适用于脾肾阳虚,水谷不化所致腹泻。症见:久泻不止,食入即泻,粪质清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色白,精神萎靡,寐时露晴,舌淡苔白,脉微细,或指纹淡。治以温补脾肾。方用附子理中汤合四神丸:附子、补骨脂、吴茱萸、干姜、肉豆蔻、党参、白术、五味子、甘草。脱肛者加黄芪、炙升麻;久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮;腹中冷痛者加丁香。

  8 调理肝脾止泻法

  本法适用于肝脾不和,肝木乘脾所致腹泻。症见:腹泻反复发作,经久不愈,腹胀腹痛,痛则作泻,泻后痛减,大便稀色绿,带泡沫,面色青黄,舌红苔薄白,脉弦缓,或指纹青。治以调理肝脾止泻。方用痛泻要方加味:防风、白芍、陈皮、炒白术、茯苓、蝉衣、钩藤。夹热者加黄芩、黄连、野麻草;夹湿者加藿香、薏苡仁、厚朴;湿疹者加苍术、地肤子、白藓皮;脾虚者加党参、淮山药;肝郁胁胀者加柴胡、佛手。

  9 收涩固肠止泻法

  本法适用于泄泻日久,中气不足所致腹泻。症见:大便长年稀溏,面色白,身倦乏力、四肢不温,脱肛,舌淡苔白,脉细弱,或指纹淡。治以收涩固肠止泻。方用赤石脂禹余粮丸加减:赤石脂、禹余粮、煅龙骨、煅牡蛎、石莲子、诃子肉、五倍子、椿根皮、金樱子等。泻水甚者加车前草、茯苓、罂栗壳;体弱者加太子参、黄芪。

  10 养阴生津止泻法

  本法适用于泻下无度,阴津受损所致腹泻。症见:泻下不止,体瘦口干,啼哭无泪,精神萎靡或烦躁不安,口渴引饮,小便短少,舌绛无津或起芒刺,脉细数无力,或指纹淡红。治以养阴生津止泻。方用玉液汤加减:生黄芪、淮山药、知母、五味子、天花粉、罂栗壳、乌梅、北沙参。湿热泄泻伤阴而余邪未尽者去罂栗壳加黄连、白头翁;夹食积者去罂栗壳、乌梅加鸡内金、麦谷芽;若泻下无度者加金樱子、煨石榴皮、荷叶;口渴甚者加芦根、甘草;不思饮食者加苍白术、木瓜、薏苡仁、扁豆。

(收稿日期:1999-06-14)


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