程丽芳辨治慢性腹泻的经验

湖北中医杂志 2000年第2期第22卷 名医经验

作者：胡运莲

单位：胡运莲（湖北中医学院附属医院　430061）

关键词：慢性腹泻；中医药疗法；名医经验；程丽芳▲

　　程丽芳主任医师从医40余年，诊治消化系统疾病颇有心得。笔者有幸跟程师学习，深得教诲。现就程师辨治慢性腹泻的经验介绍如下。

　　1　辨证论治

　　慢性腹泻属中医泄泻范畴。程师认为，本病基本病机为脾胃虚弱。脾主运化升清，胃主受纳腐熟水谷，脾升胃降，共同完成水谷的消化、吸收与输布。若饮食不节，劳倦、外邪伤脾，或情志不畅，横逆犯脾，而脾失健运，则水反为湿，谷反为滞，混杂而下而为泄泻。

　　病情的演变及五行相生相克，又可派生出以下几种情况：一是脾虚失于健运，湿浊内生，或从寒化，或从热化；二是土虚木乘，肝脾不和，气机阻滞；三是脾虚日久及肾，入血入络。辨证时应注意基本病机和派生病机的层次关系及在疾病不同阶段的偏盛偏衰。临床中很少出现纯虚泄泻，而以虚中夹实多见，寒湿、湿热、肝郁气滞、血瘀等甚至可同时并见。再加上外邪、饮食、情志等诱因，使病情更趋复杂化。程师强调四诊合参，有时需舍证从脉，有时可能舍脉从证，详辨真寒假热或真热假寒。治疗时程师常以七味白术散为主方进行加减。方中人参、茯苓、白术、甘草健脾胃，益中气，以治其本；葛根甘寒，直走阳明胃肠，解肌热而生津止渴；再以木香理气，藿香化浊，其效更捷。慢性腹泻，以脾虚不运、湿邪内困为主要矛盾，拟此方正可谓切中病机。

　　2　辨病治疗

　　程师强调，许多疾病均可导致慢性腹泻，故首应辨病，因病治宜。临床中以肠道感染性疾病(如慢性肠炎、慢性菌痢、慢性血吸虫病等)、炎症性肠病(克隆氏病、溃疡性结肠炎)、肠易激综合征和非溃疡性消化不良为多见，也可见于肠道肿瘤(肠痨或肠息肉)。对于肠道感染性疾病所致者，可加败酱草、蒲公英、马齿苋等清热解毒之品。现代医学研究证实，这几种药物具有抑杀微生物的作用。炎症性肠病可选敛疮收肌、凉血止血之品，如黄芪、仙鹤草、地榆、槐花等。非溃疡性消化不良可加消食和胃之品，如鸡内金、焦三仙、神曲等。若为肿瘤，最好手术治疗，再配合使用抗癌药，如半枝莲、七叶一枝花、莪术等，效果更好。

　　3　用药特点

　　3.1　慢性腹泻病程较长，虽有寒湿或湿热兼证，但其根本为中阳不振，脾虚不运，属本虚标实，与湿热型泄泻不同。病势日久迁延不愈，湿多从寒化，故宜在健脾运湿的基础上，兼用小量的苦寒清热之品，病程愈久者，更应注意。程师常用黄连、连翘、黄芩、苦参，而不用大剂苦寒清热之品，避免伤及人体阳气，否则寒伤中阳，湿热内伏，易致病情缠绵难愈。湿从寒化，程师常选枳实、干姜、茯苓、半夏、苏叶，而不过用甘温药。

　　3.2　慢性腹泻常反复发作，迁延不愈。久病入络，致湿遏热伏，气滞血瘀。常伴有腹胀、腹痛，舌边有瘀点。程师常用山楂炭、陈皮、泽兰叶以导滞止痢、活血化瘀。也可酌加川芎、九香虫。

　　3.3　慢性腹泻可因情志不畅而发，又可因脾虚木乘、肝脾不和，出现气机阻滞之证。程师常合用痛泻要方，或四逆散，或柴胡疏肝散。

　　3.4　慢性腹泻失治或误治可累及于肾，出现五更泻或滑肠。程师常合用四神丸，或酌加肉桂，或加桂枝、细辛、附子。但应注意避免温补助热、补益滞腻之弊。非滑肠者，不可轻投收敛固涩品，否则湿浊内遏，病情难愈。程师常酌选乌梅、石榴皮、诃子、五倍子。

　　3.5　对于肠道感染性疾病及炎症性肠病所致者，可用中药保留灌肠治疗。程师常选白及60g，蒲公英、黄连各20g。水煎至200ml，每晚灌肠1次，保留1小时以上。15天为1个疗程。

　　慢性腹泻的发生、发展离不开饮食、劳倦、外邪、情志等因素，故程师强调要避风寒、调情志，注意饮食卫生，用炒黄米稀粥调理脾胃，常可取得佳效。■

收稿日期：1999-06-06