神经病学--急性冠心病中风

德国临床用药 2000年第3期第3卷 药物评价篇

Neurologie

　　Schlaganfall bei acutem Koronarsyndrom

　　约11000例急性冠心病患者参加PURSUIT研究。在这项研究中，以糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂Eptifibatid和安慰剂比较。两组病人中风发作较少出现，但往往导致行动不便和死亡。

　　急性心肌梗死后病人不管有无接受溶栓治疗，都会有中风发作，这是众所周知的；但是对于无持续性ST段抬高的急性冠心病后的中风发生率如何，人们知之甚少。迄今对这个问题进行的两项最大规模的研究表明：在未经溶栓治疗的急性冠心病患者中，中风发生率为0.8%。大多数中风不是由于脑出血。冠心病患者中风的特异性危险因素尚未清楚。

　　目前对无持续性ST段抬高的急性冠心病患者进行一项较大规模的研究，即PURSUIT研究（用Integrilin疗法，抑制不稳定型心绞痛的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体）。在27个国家726家医院的随机双盲研究中，10948例接受安慰剂或糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂Eptifibatid的治疗。所有受试者还服用阿司匹林；建议给予肝素。在这项研究中收集中风疑似病例的数据，以便确定中风发生率及其类型、临床过程与非出血性中风的预示因素。

　　对病人观察30天。在此期间，79例（0.7%）中风发作，大多是非出血性中风（66例，占0.6%）。6例出现颅内初期出血。3例脑梗塞并发后期出血。4例中风病因未明。两组中风尤其是非出血性中风发生率相同。

　　79例中风病人中，17例（22%）在30天内死亡，26例（32%）在30天后或提前出院时有中度-严重行动不便。

　　非出血性中风的重要预示因素有：

　　●心率加快；

　　●高龄；

　　●早期心前壁梗塞；

　　●早期中风发作或一过性中风发作；

　　●糖尿病。

　　据此，急性冠心病人的中风是罕见事件，但往往致死。大多数中风发作不是由于脑出血。Eptifibatid不会导致常见的颅内出血，但是似乎也不降低非出血性中风发作的危险。特别是脉搏频数，属于非出血性中风发作的危险因素。

　　资料来源

　　Mahaffey KW,etal.Stroke in patients with acute coronary syndromes.Circulation 1999; 99: 2371-7.

　　Susanne Wasielewski, Münster

　　This article is published with authorization from Arzneimitteltherapie Vo1.18 No.4(2000)