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根除幽门螺杆菌感染治疗功能性消化不良

根除幽门螺杆菌感染治疗功能性消化不良

海峡药学 1999年第3期第11卷 药物与临床

作者:房太勇 黄好基

单位:福建医科大学附属第二医院

  幽门螺杆菌(HP)感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌相关性已得到公认,但其与功能性消化不良(FD)的关系目前尚存有很大的争议[1]。我们拟从根除幽门螺杆菌感染对消化不良症状的改善,来探讨两者的关系及FD患者治疗HP的意义。

  1 病例选择 1998年1月~1999年2月在我院复查的HP感染的FD患者169例,男96例,女77例,平均年龄41.2岁(12~73岁)。均经正规的三联抗HP治疗2周,停药后4周复查14C呼气试验,以了解HP根除情况。FD诊断标准:①有上腹痛、不适或腹胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐、反酸及烧心等症状,持续或累积发作4周以上。②经胃镜、B超及其它有关理化检查,排除上消化道的糜烂、溃疡、肿瘤及其它器官的器质性病变。分型标准:按FD症状可分为4个临床亚型。溃疡型消化不良(UD):以上腹痛为主,可有节律;运动障碍型消化不良(DD):以上腹胀、嗳气、早饱为主;反流型消化不良(RD):以烧心、胸骨后痛、反酸为主;非特异型消化不良(ND):症状不典型或不固定。三联疗法(1)兰索拉唑30mgqd+阿莫西林0.5g,日3次(或克拉霉素0.5g,日2次)+灭滴灵0.4g,日3次。(2)果胶铋100mg,日1次+阿莫西林0.5g,日3次(或克拉霉素0.5,日2次)+灭滴灵0.4,日3次。

  2 观察方法 采用双盲法,患者与医生在复查HP感染前,不知道HP是否被根除的情况下进行问卷、评估、评价治疗后症状变化及改善的程度。HP感染诊断方法 初次诊断采用快速尿素酶试验(RUT)、14C呼气试验(14C-UBT)及血清学任2项阳性者,复查采用14C-UBT。所有数据采用卡方检验,以P<0.05为统计学上差异有显著性。

  3 结 果

  3.1 根除HP对FD症状改善的影响 169例HP阳性的FD患者抗HP治疗2周的147例被根除,根除率87%,22例未根除。HP根除与未根除之间症状缓解分别为57.1%(84/147例)和22.7%(比5/22例),P<0.01,有显著差异。

  3.2 根除HP与FD各型症状改善 (见表1、2)。

表1 147例HP根除后FD各型症状缓解结果

分型 例数 缓解例数(%) 无效例数(%)
UD

63

52(82.5)*

11(17.5)

DD 38 11(28.9)** 27(71.1)
RD 30 16(53.3)*** 14(46.7)
ND 16 5(31.3)** 11(68.7)
合计 147 84(57.1) 63(42.9)

  *与**组、***组相比,P<0.01;**与***组相比,P<0.05

表2 22例HP未根除FD各型症状缓解结果

分型 例数 缓解例数(%) 无效例数(%)
UD

8

2(25)

6(75)

DD 5 1(20) 4(80)
RD 5 1(20) 4(80)
ND 4 1(25) 3(25)
合计 22 5(22.7) 17(77.3)

  P>0.05

  3.3 患者抗HP治疗后具体症状变化分析 169例FD患者治疗前出现频率最高症状依次为上腹不适(114例)、饱胀(95例)、腹痛(87例)、嗳气(73例)及反酸(56例)5种,治疗后HP根除者与未根除者上5种症状残留率分别为37.4%比63.6%、53.1%比59.1%、39.5%比54.5%、43.5%比63.6%、53.7%比68.2%。5种症状在HP根除者较未根除患者消失得更多。

  4 讨论 FD为一种常见的消化道症候群,据估计约25%~30%一生中某个时期曾出现过消化不良的症状[1],其发病机制复杂,涉及病因多种,与胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理因素、胃酸分泌、幽门螺杆菌(HP)感染等相关。特别是HP与FD的关系引起广大学者广泛的兴趣,进行大量的研究。Armstrong[2]综合分析16组资料完整的文献共2656例FD比正常对照组HP感染率升高13%~32%(平均23%),以溃疡型更为明显,说明HP与FD关系密切。吴颖敏[3]对2742例各型FD患者HP感染率进行调查,发现DD、HP阳性率为65.3%,UD为74%,RD24%,ND为21.4%,前两型与后两型阳性率差异有显著性(P<0.05),说明HP与UD及DD关系更密切些。李兰更[4]则从HP对FD患者粘膜组织学病变的影响入手,来探讨这一关系,他的研究发现HP阳性者较阴性者有较多患者发生明显的粘膜炎症反应、粘膜萎缩或有萎缩倾向、粘膜微血管损伤和粘膜肠上皮化生,推论HP对FD的发病具有主要作用,但对HP阳性的FD患者是否有必要采取HP根治疗法有争议。McColl[2]对318例HP阳性病例用根除治疗,结果治疗组症状缓解率21%,显著优于对照组7%,而Talley[5]的多中心研究则相反,其发现尽管根除治疗组胃炎组织学明显改善,但症状缓解率仅24%,并不优于对照组的22%。但HP感染是否影响FD患者胃排空,是否影响FD患者胃肠激素水平等问题,存在相互矛盾的结果,也没能从中得出根除幽门螺杆菌能否消除功能性消化不良的结论,所以两者关系一直未得到明确。我们认为这一矛盾结果可能与FD分型有关。本研究也提示UD和RD症状改善明显。我们设想如果幽门螺杆菌感染能引起FD的一些症状,则HP从胃粘膜根除后,消化不良症状可得到相应的缓解,为此我们采用大样本双盲法详细分析抗HP治疗对各型FD症状的改善作用,以此来探讨两者的关系,结果表明,抗HP治疗对FD症状具有显著的缓解,缓解率达57.1%,以UD和RD更为明显。本研究RD症状改善明显与一些研究不太相符[2],我们认为可能由于溃疡型及反流型FD与胃酸关系密切,而我们选用抗HP治疗方案又大多为强有力制酸药(兰索拉唑),故效果较好。近年来的研究有新见解,认为RD服制酸药有效者,绝大部分经食管持续pH监测有异常,即事实上是漏诊的胃食管反流性疾病(GERD)建议取消本临床亚型。本研究的结果提示FD患者清除HP症状有明显改善,两者关系密切,尤以UD及RD更为明显。所以我们认为HP是FD的致病因素之一。

  FD的治疗是个难题,因涉及的病因多种,诊断技术相对滞后,所以治疗应为综合措施,其中包括抗HP治疗,我们建议,对有HP感染的下列情况的患者可给予抗HP治疗:①症状顽固,特别以腹痛反酸为主要症状,其它治疗无效者;②有胃癌家族史者;③对HP有恐惧心理而解释无效者。

  参考文献

  1.胡伏莲等主编:吴叔明:幽门螺杆菌与功能性消化不良 幽门螺杆菌 感染的基础与临床,第1版,北京,中国科学技术出版社,1997;239~245

  2.李瑜元整理:消化不良症诊治的专家建议(第11届世界肠病学会议专题综合资料) ,国外医学内科学分册 1999;26(4):144~146

  3.吴颖敏:功能性消化不良与幽门螺杆菌关系探讨 广东药学院学报 1998;1 4(2):103~105

  4.李兰更等:幽门螺杆菌对功能性消化不良粘膜病变的影响 新消化病学杂志 19 97;5(4):227~228

  5.Talley NJ:A critique of therapeutic trial in Helicobacter pylori-positive f unctional dyspepsia,Gastroenterol 1994;1 06:1174~1183


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