专家指今年非典两大不同，下诊断尚需时日

　　专家指出今年非典两大不同：无明确接触传染史治疗用抗菌素就能起效

　　近期以来，广州发现了1例确诊非典患者和2例疑似患者。有市民担心，春节即将到来，留在广州过年还安全吗？广州市政府以及广州的专家们有能力控制非典吗？

　　为此，本报记者昨日独家采访了广医一院呼吸疾病研究所副所长萧正伦教授、暨南大学流行病学专家黄声湧教授和广州市疾病预防控制中心副主任王鸣主任医师三位防治非典专家。他们一致认为，由于目前出现的1例非典确诊病例和2例疑似病例，均没有再传染给别人，而且3位病人病情平稳，治疗效果好，再加上广州对防御非典所作的充分准备，所以虽然不排除广州还会出现零星的非典散发病例，但可以判断不会出现像去年那样的大规模流行。

　　记者：确诊的1例非典病人和今年的2例疑似病人病情都很平稳，都无需使用激素和呼吸机，他们与以往非典病人有何不同？

　　萧正伦（以下简称萧）：从今年1月5日确诊的第一例非典病人，到近期发现的这2例疑似病人，我们（参加会诊的专家）发现，他们的临床症状与去年典型的传染性非典型肺炎病例很不一样。首先，这3位病人，从目前的情况来看，还没有传染给任何人，因为与第一例确诊病例有密切接触和一般接触的81人当中，没有出现一例被感染的后续病例，而近期被列为疑似的2个病例，其密切接触者和一般接触者，共100多人，现在也还没有出现发热、咳嗽等症状。

　　不仅如此，这3位病人不仅没有传染给别人，而且也没有明确的病毒接触史。所以，我们推想，目前的确诊非典病例和疑似病例并不像去年一样具有传染性。

　　另外，与去年不同的是，我们对这3例病人使用抗菌素治疗的效果都很好。去年发病的非典病人，医生为其使用抗菌素几乎是不起作用的，病人的高烧往往会持续7～10天不退，而且病情加重得很快。然而今年，这3例病人对抗菌素的反应很好，最快的一位2天就退烧了。

　　预防监控都已做好充分准备

　　记：这些不同会给诊断或者确诊非典病人带来困难吗？

　　萧：会。因为如果将去年定下来的非典诊断标准往这3位病人身上套，几乎都不成立，所以给临床诊断带来了很大困难。再加上目前实验室检验对于帮助确诊非典或者疑似病例尚没有“金标准”，所以要把一名病人列为疑似病例，尤其是要确诊为非典病例，确实需要一定的观察和检验时间，总不能一有发烧、肺部出现阴影的病人就列为非典疑似甚至非典，如果这样下结论，那么在目前这种呼吸道疾病的高发季节，很多病人都会被误诊为非典病人了。

　　记：有人说，今年出现的非典病毒可能已经发生了变异，这种说法有根据吗？

　　王鸣（以下简称王）：从这3个病例来看，他们之间并无联系，都没有明确的病原接触史，而且到目前为止也还没发现传染给别人，他们所患的疾病可以说“来无影，去无踪”。这是与去年非典具有强烈传染性的最大区别。然而，由于现在病例数还很少，从发病时间、人群等方面尚未能看出什么特征，单凭未发现有传染性这一点，就下结论说今年的非典病毒发生了变异，或者说非典病例与去年不同了，还为时过早。

　　记：如何看待目前的形势？

　　黄声湧（以下简称黄）：一种新的传染病出现以后，不可能一下子就销声匿迹了，所以目前出现1个确诊、2个疑似病例，即使是10个、8个，我觉得都是正常现象。而且根据去年的发病规律，今年1月下旬至2月中旬这段时间病例数可能还会增加，甚至会在广州某个地区出现灶点流行，这些都不奇怪。但另一方面，我们对防控非典不能掉以轻心，从目前的情况来看，我们的预防和监控都已经做好了充分准备，经过处理这3位病人的“实战检验”，可以看出我们的疫情通报系统、防控系统反应迅速，运作良好，因此，像去年那种大规模的流行和大面积的医院内感染，在今年是不会发生的。

　　记：为了预防和控制非典传播，医疗部门和卫生防疫部门都采取了哪些措施呢？

　　王：在预防方面，我们在市内各大小医院都设置了发热门诊，一旦发现可疑病人就会及早采取隔离措施，并在24小时内组织专家对其进行会诊，研究治疗方案。一旦列为疑似病人将转入定点医院治疗。卫生防疫部门接到报告后会立即赶到现场对其进行流行病学调查，卫生防疫部门会对这些接触者进行2周的隔离和医学观察。此外，我们还对防止院内感染的设施进行了改造，为医护人员配备了充足的防护装备。

　　预防关口应前移到每个市民

　　记：目前，你们觉得市民在预防非典方面最关键要注意什么呢？

　　黄：现在发热门诊是发现非典病人的第一关，但我认为预防非典的关口还要前移，移到市民本身。这是因为，从这1例确诊病例和2例疑似病例来看，他们从出现发烧症状到去医院就诊，中间都相隔了3～5天，万一他们中出现了像去年“毒王”的病例，这3～5天不知要传染多少人，非常危险。所以，在此我想劝告广大市民，一旦出现发热症状或者咳嗽、胸痛等病症，一定要及早到医院就诊。此外，出现了发烧症状的市民也要学会自我控制，除了到医院看病之外，还应该多留在家中，不要到处跑，这样做不仅可以减少自己二次感染的机会，同时也可以避免自己将疾病传染给别人。

　　王：我很同意黄教授的意见，此外，现在有的市民对发热门诊存在一定的恐惧心理。其实不然，因为发热门诊有充足的措施防止非典的交叉感染，而且到了发热门诊很快就能判别是什么类型的发烧。

　　记：今年的非典病人和非典疑似病人，在治疗上与去年有什么不同？

　　萧：有了去年的经验，今年我们在治疗上并不觉得有什么困难，我们现在主要对病人采取综合对症治疗的方法，其实这也是治疗传统肺炎的方法。从目前的情况来看，病人治疗情况良好，除了第一例确诊病例已经出院外，目前2名疑似病人也已经退烧，肺部阴影吸收情况良好，相信很快就能出院了。（文／记者黎蘅通讯员胡晓民、黄穗图／记者刘继明）

2004.01.15

广州日报