尘肺高仟伏摄片的应用实践
江苏医药 2000年第12期第26卷 经验交流
作者：张杏坛 诸一中
单位：江苏省职业病医院放射科投照组210028
我院自1996年以来在使用亚高仟伏胸部摄片基 础上，有针对性的对已诊断尘肺及疑似尘肺 而未使用高仟伏条件摄片的外地患者进行了高仟伏条件胸部摄片484例，获得满意效果， 现报告如下。
资料与方法
一、设备及器械 日产日立TU-41型500MA X线机，管电压 150Kv ，旋转阳极，焦点为1.0mm，窗口总过滤3.5mm铝当量，原配立式胸部摄片架，滤 线器栅密度60线／cm，栅格比为12∶1；摄片暗盒为福州产MS-Ⅱ型卡片式，规格 为14×14（1英寸=0.0254m）；中速钨酸钙增感屏，增感屏的分辨率为7线对 ／mm；胶片为兰色片基的柯达胶片。暗室使用安全红色集装发光二极管，灯片距为80c m；采用无锡产高反差显定影剂，自行配制，药温为22℃～25℃恒温，一律采用人工手 洗，X线机使用专用独立电源 。
二、相关技术数据 靶片距180cm，小焦点100MA，121-136Kv，曝光 时 间为0.08～0.1秒，冲片显影为4～5分钟，定影为15分钟以上，流水漂洗不低于 40分钟，每10加仑显定影液冲片总量不超过600张。
结果
一、本组高仟伏胸片质量技术测定见表1。
表1 三地区高仟伏胸片质量技术测定
| 地区 |
胸片数 |
Ⅰ级 |
Ⅱ级 |
Ⅲ级 |
Ⅳ级 |
| 张数 |
％ |
张数 |
％ |
张数 |
％ |
张数 |
％ |
| 北京 |
1000 |
590 |
59 |
316 |
31.6 |
77 |
7.7 |
17 |
1.7 |
| 镇江 |
2079 |
1066 |
51.3 |
852 |
41.0 |
134 |
6.5 |
27 |
1.3 |
| 本组 |
484 |
247 |
51.0 |
195 |
40.2 |
40 |
8.3 |
2 |
0.4 |
二、低仟伏诊断为0经高仟伏胸片复检结果 上海第一医科大学44 例， 占22.7％；云南省尘肺诊断组71例，占14.1％，本组67例，占13.8％。
三、本组Ⅲ级片以下的影响因素分析 体位不正3例，占7.1％；屏气不良7例，占16 .7％；条件过高16例，占38.1％；条件过低11例，占26.2％；划痕或伪影5例，占12.0％。讨论
由于高仟伏摄片的优势，我们在应用实践中感到高仟伏胸片的特点在于：胸片的清 晰度提高，软组织层次分明，肺野细微结构，特别两侧肺野外带影像清楚，边缘锐利，由于 前肋骨影减淡，心影后的肺组织结构均可充分显示，使观察尘肺的有效面积大大提高，加之 气管分叉及纵隔影清晰，以及侧胸壁的石棉尘肺之典型胸膜斑结构亦能清晰显示。高仟伏胸 片因能清楚显示肺组织内的细微结构，使得低仟伏胸片中不能显示的尘肺典型小圆形阴影及 不规则影均可在高仟伏胸片上检出，不仅提高胸片的评片等级，而且也提高了尘肺检出率， 本组有67例在高仟伏胸片中得到尘肺的初诊占13.8％，而在67例中有58例为外地 由于设备因素不能应用高仟伏摄片，经本院会诊后采用高仟伏条件摄片后方能得到尘肺诊断 和升级的。由此可以看出，高仟伏胸部摄片的推广和强制性应用，是尘肺诊断的大势所趋。 高仟伏胸片除对尘肺诊断有着不可低估的价值外，还可因为其穿透力强，对Ⅲ期尘肺的块影 形态及内部结构，有无空洞、钙化，病灶周边有无气肿均有所补益，与此同时，对尘肺病的 并发症肺结核、肺大泡、肺癌、胸膜间皮细胞瘤等鉴别诊断亦有帮助。
本组484例中有42例为Ⅲ级以下等级，占8.7％，作者以为大多为主观因素，为提高 高仟伏胸片的等级，很好用于尘肺诊断的临床实践，作者认为从以下方面屏除不利因素。（ 1）熟练掌握应用一般胸片的摆位及要求，作好对患者的屏气训练，年老体弱及临床体征严 重者，可采用双手尽量抢前，手心向外，以减少肩胛骨脊柱缘在肺野上的重叠。（2）选择 适当摄片条件。本组固定使用100MA小焦点，曝光时间相对固定，大多选用0.08秒 ，体胖或Ⅲ期尘肺者则使用0.1秒，Kv则采用更换随机选择方式，使用范围在121～ 136Kv，作者采用Kv选择方式为体厚×2＋常数，常数为82，如一般体厚为22，则22×2＋82＝126Kv，同时结合患者肥胖或消瘦时可增减5Kv，合并 肺气肿并发症时减少3Kv，合并肿瘤或胸膜病变及Ⅲ期尘肺时增加5Kv。（3）暗室因 素对高仟伏胸片质量的影响不容忽视。本组胸片均为人工手洗，手洗可以控制洗片质量及弥 补曝光因素的选择不当所造成对胸片等级下降的影响，在连续摄片工作时，10加仑显影桶 内放置不超过3张，动作轻柔，减少划痕和伪影，在显影超过6分钟时，胶片灰雾度增加时应 及时更换药液。当然药液温度恒定、减少红灯照射胶片，药液放置时间过长导致药液氧化及 老化，干湿毛巾分开，保持增感屏的清洁均为影响高仟伏胸片质量的相关因素。
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