您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 强直性脊柱炎专题 > 文献资料 用户登录 新用户注册
迟发强直性脊柱炎8例分析

迟发强直性脊柱炎8例分析

山西医药杂志 2000年第3期第29卷 论著

作者:王彩虹 王来远 李小峰 王晓霞 张莉芸 许珂

单位:王彩虹(山西医科大学第二医院 030001);王来远(山西医科大学第二医院 030001);李小峰(山西医科大学第二医院 030001);王晓霞(山西医科大学第二医院 030001);张莉芸(山西医科大学第二医院 030001);许珂(山西医科大学第二医院 030001)

关键词:脊柱炎,强直性;迟发

  【 摘 要 】 目的 提高迟发强直性脊柱炎的认识。方法 对确诊的8例迟发强直性脊柱炎患者有关资料并分析其临床特点。结果 8例患者发病年龄47~62岁,平均为50.3岁,均有中轴脊柱、骶髂关节及下肢外周关节受累的表现,髋关节无明显骨质破坏。结论 迟发强直性脊柱炎在临床上并非少见,应引起临床医师的重视。

Late-onset ankylosing spondylitis and eight case reports

Wang Caihong Wang Laiyuan Li Xiaofeng et al

  (The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,China)

  【 Abstract 】 Objective To study late-onset ankylosing spondylitis.Method Eight cases of late-onset ankylosing spondylitis were reported and their clinical features were analyzed.Results Eight patients had a mean age of onset 50.3 years (range 47~62),the main clinical features of the patients were the involvement of axial spine,sacroiliac joint and lower-limb joints.Hip disease had seldom erosion of bone.Conclusion Late-onset ankylosing spondylitis is not rare in clinical work.

  【 Key words 】 Spondylitis,ankylosing; Late onset

  强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是常见的一种血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathy,SpA)。多发生在10~40岁,发病高峰为20~30岁,基本在40岁以前发病。近年国外报道了45岁以后发病的AS,称迟发强直性脊柱炎(late onset ankylosing spondylitis),国内尚未见报道。本文分析了我院1998年以来门诊及住院确诊的8例迟发强直性脊柱炎的有关资料、临床特点及治疗。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:8例患者男3例,女5例,发病年龄均大于45岁,范围47~62岁,平均为50.3岁,病程3个月~22 a,平均13 a。均符合1966年AS纽约标准[1],可确诊为AS。

  1.2 临床及放射学特征:起病形式:8例均缓慢起病,经数月或数年后急性发作的特点。中轴关节:8例均受累,均有炎性背痛,8例腰骶部疼痛,2例颈椎僵痛,臀区痛2例。放射学X线:8例均2级或2级以上双侧骶髂关节炎,其中2例两侧分别为3级和4级,3例双侧3级,3例双侧2级;腰椎相韧带钙化3例:1例脊柱已呈竹节样变,1例部分腰椎间隙形成骨桥,1例尚未形成骨桥,但棘间隙韧带钙化明显。外周关节8例均受累:为下肢不对称单或寡关节炎(少于4个)。膝关节肿痛6例,髋关节3例间断疼痛病史(但8例X线均无明显骨质破坏),踝关节肿痛2例。3例伴小腿可凹性水肿,其中1例复发3次。跖趾关节炎2例。1例手关节受累。附着点炎:足跟痛5例,足掌痛1例。系统受累:无色素膜炎、心脏受累。全身症状:3例高热、寒战,伴乏力、食欲减退、体重下降。6例血沉增快。RF均阴性,HLA-B27阳性3例,5例有家族史。

  1.3 治疗方案及疗效:无全身症状者:予非甾体抗炎药(NSAIDs)和柳氮磺吡啶(SASP)0.5~0.75 g 3次/d,关节疼痛及肿胀渐缓解。全身症状高热者:院外抗感染效差。予NSAIDs和柳氮磺吡啶0.5~0.75 g 3次/d基础上,联合应用糖皮质激素和/或环磷酰胺CTX(400~800 mg,3~4周静点1次)等免疫抑制剂。1例予足量扶他林,3 d后体温降至正常,联合应用SASP(0.5~0.75 g 3次/d)和CTX等免疫抑制剂,2个月后血沉由61 mm/1 h降至24 mm/1 h。另外2例高热较顽固,在足量NSAIDs、SASP仍不能控制体温,联合应用糖皮质激素和/或CTX等免疫抑制剂,体温才得以控制,关节肿痛渐轻,血沉渐降至正常。

  2 讨 论

  长期以来,们认为强直性脊柱炎(AS)是青年的常见疾病,20~30岁为发病年龄高峰,40岁以后发病很少见。国外80年代后期发现AS发病年龄有增加趋势,迟发病例增多[2-4]。随之Calin等[5]提出迟发强直性脊柱炎的概念。关于迟发强直性脊柱炎的年龄界限,文献说法不一,Calin等[5]认为35~45岁为迟发,但多数文献认为迟发脊柱关节病包括迟发强直性脊柱炎主要指45岁以上的中老年发病[6-9]。本文报道的8例迟发强直性脊柱炎患者发病年龄均大于45岁,最大62岁,最小47岁,平均50.3岁。

  迟发强直性脊柱炎的临床表现:Calin等[5]研究表明35~45岁发病的AS与20~25岁发病的AS是单一的疾病谱。1989年Dubost等[6]报道10例迟发外周脊柱关节病患者有如下特点:不对称的中等程度下肢寡关节炎为主要表现,极少累及手关节;中轴关节受累较轻或无临床表现;HLA-B27均阳性,RF均阴性;较一般AS突出的是10例中有8例下肢可凹性水肿,全身症状突出:发热、体重下降、食欲减退、血沉增快较明显,10例其中4例发展为AS。此后也有类似报道[8,9]。1991年Dubost等[7]又进一步研究30例符合AS纽约标准的迟发强直性脊柱炎患者,发现迟发强直性脊柱炎患者也有中轴关节受累,中轴关节和外周关节受累例数相同。

  本文报道的8例迟发强直性脊柱炎患者均45岁以后发病,男3例,女5例,均有缓慢起病、急性加重发作的病程特点,都有典型AS中轴炎症性腰痛、骶髂关节炎的表现,8例均外周下肢寡关节受累,其中3例伴下肢可凹性水肿,5例足跟痛等附着点炎明显,4例高热等全身表现突出,6例血沉增快。病程长者骶髂关节炎重,3例患者病程达20 a以上,但无明显髋关节骨质破坏。

  仅我院1 a就确诊了8例典型的迟发强直性脊柱炎患者,因此,我们体会到迟发强直性脊柱炎较常见,应引起临床工作者的高度重视。本文3例患者病史长达20 a以上,才得以确诊。当中、老年有炎性腰痛,下肢不对称关节痛或肿胀,可伴下肢可凹性水肿、足跟痛等,血沉增快,应注意迟发AS的可能。迟发强直性脊柱炎的临床谱与一般的AS大致相似,因病例数较少,有待进一步研究。由于发病年龄较大,应与血清阴性滑膜炎综合征(RS3PE)[6]及特发性弥漫性骨肥厚(DISH)相鉴别。治疗方面:无发热等全身症状、血沉无明显增快者,治疗予NSAIDs和SASP。全身症状高热明显和/或血沉增快突出者:予NSAIDs和SASP基础上,需重视联合应用糖皮质激素和/或CTX(400~800 mg,3~4周静点1次)等免疫抑制剂治疗,才能控制病情。

  作者简介:王彩虹,女,1970年7月生,医师,山西医科大学第二医院,030001

参考文献

  1,Bennett PH,Burch TA.New York symposium on population studies in the rheumatic diseases:new diagnostic criteria.Bull Rheum Dis,1967,17:453-458

  2,Will R,Calin A,Krwan J.Increasing age at prensentation for patients with ankylosing spondylitis.Ann Rheumatic Disease,1992,51:340-342

  3,Calin A,Elswood J,Rigg S,et al.Ankylosing spondylitis-an analytical review of 1 500 patients:the changing pattern of disease.J Rheumatol,1988,15:1234-1238

  4,Will RK,Amor B,Calin A.The changing epidemiology of rheumatic disease:should ankylosing spondylitis now be included?Br J Rheumatol,1990,29:299-300

  5,Calin A,Elswood J,Edmunds L.Late onset ankylosing spondylitis:a distinct disorder?Br J Rheumatol,1991,30:69-70

  6,Dubost JJ,Sauvezie B.Late onset peripheral spondyloarthropa-

  thy.J Rheumatol,1989,50:733-743

  7,Dubost JJ,Ristori JM,Zmantar C,et al.Seronegative rheumatism of late onset.Incidense and atypical forms of spondylarthropathy.Rev Rhum Mal Osteoartic,1991,58:577-584

  8,Olivieri I,Oranges GS,Sconosciuto F,et al.Late onset peripheral seronegative spondyloarthropathy:report of two additional cases.J Rheumatol,1993,20:390-393

  9,Olivieri I,Padula A,Pierro A,et al.Late onset undifferentiated seronegative spondyloarthropathy.J Rheumatol,1995,22:899-903

(收稿日期:2000-03-16)


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:缓作用药在强直性脊柱炎治疗中的地位
焦点新闻
·乳腺癌内分泌治疗新药——来曲唑
·乳腺癌根治术后防止皮瓣坏死对比分析
·乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎的防治
·钼靶X线机对乳腺癌的早期诊断32例分析
·71例乳腺癌复发转移原因分析
·乳腺癌癌细胞超微结构形态参数的逐步回归分析<sup>△<
·203例乳腺癌根治术的麻醉分析
·乳腺癌细胞DNA含量测定的临床意义
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表